近端胃切除與全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治療胃底賁門癌的效果及生活質(zhì)量的對比分析

羅木生 吳繼營 華敏娥

[摘要]目的：對比近端胃切除與全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治療胃底賁門癌的效果及生活質(zhì)量。方法：隨機(jī)抽取60例胃底賁門癌患者作為此次研究對象，病例起止時間為2015年1月至2018年6月，60例患者分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，即觀察組30例實施全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道，對照組30例實施近端胃切除，對比兩種方法的臨床效果。結(jié)果：（1）觀察組患者治療后的1個月、6個月、12個月、18個月以及24個月生活質(zhì)量評分高于對照組患者，對比組間數(shù)據(jù)如P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義;（2）觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為20%，對比組間數(shù)據(jù)如P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治療胃底賁門癌可提升患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]近端胃切除;全胃切除Roux-en-Y方式;重建消化道;胃底賁門癌;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R735.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0046-02

在我國胃癌具有較高的發(fā)生率，主要治療方法為外科手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)水平的完善發(fā)展以及護(hù)理水平提升，大部分患者均采用全胃切除術(shù)進(jìn)行治療，從而降低手術(shù)后的癌殘留率[1]。此次研究對對比近端胃切除與全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治療胃底賁門癌的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1資料和方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取60例胃底賁門癌患者作為此次研究對象，病例起止時間為2015年1月至2018年6月，60例患者分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，每組患者30例。對照組男性/女性為28/22年齡跨度34～68歲，平均年齡（50.1±4.1）歲，觀察組男性/女性為29/21，年齡跨度35～69歲，平均年齡（51.5±4.2）歲。兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)比較并未產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2納入和排除（1）納入：入選患者術(shù)前經(jīng)過病理和胃鏡均診斷為胃底賁門癌;入選患者并未出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，符合手術(shù)指征;入選患者具有完整的術(shù)前檢查資料;入選患者均簽署同意書。（2）排除：排除患有其他惡性腫瘤者;排除肝腎功能障礙疾病者。

1.3方法（1）對照組：近端胃切除?；颊卟捎萌榉绞?，選擇仰臥位，切口為上腹正中處，對患者實施根治性近側(cè)胃大部分切除、遠(yuǎn)端殘胃和食管吻合術(shù)。（2）觀察組：全胃切除Roux-en-Y方式，選擇硬膜外和氣管插管麻醉，進(jìn)行經(jīng)腹根治性全胃切除術(shù)，切口位置為上腹正中處，檢查確定后將切口延長直至劍突處將其切除，下方繞臍部直至臍下方2cm處，順延橫結(jié)腸處理胃腸韌帶，直至脾曲和肝曲，將橫結(jié)腸系膜以及胰腺包膜前葉掀起，病將胃網(wǎng)膜右動靜脈進(jìn)行分離呈現(xiàn)，切斷且結(jié)扎動靜脈根部。接近肝臟位置切斷肝胃韌帶。分離位置為幽門管上方，同時對胃右動靜脈進(jìn)行切斷和結(jié)扎，閉合十二指腸殘端。分段切斷以及結(jié)扎脾胃韌帶以及胃短動脈，將胃左動靜脈根部進(jìn)行切斷而后結(jié)扎，游離胃后方以及賁門食道下方位置。切斷食道下方迷走神經(jīng)，切斷賁門上方3～4食道下段，以此進(jìn)行全胃切除。在切除時需要清掃淋巴結(jié)，重建消化道選擇Roux-en-Y方式。

1.4評估指標(biāo)選擇QLQ-STO22胃癌患者生活質(zhì)量評估觀察組以及對照組患者手術(shù)后1個月、6個月、12個月、18個月以及24個月生活質(zhì)量，評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)和評估指標(biāo)表現(xiàn)正相關(guān)性;而后對比觀察組以及對照組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，即吻合口瘺、切口感染以及乳糜漏。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析文中涉及數(shù)據(jù)在進(jìn)行計算時均選擇SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，結(jié)果進(jìn)行計算后表現(xiàn)形式為計數(shù)資料和計量資料，檢驗結(jié)果選擇卡方和t值，對比組間數(shù)據(jù)如P<0.05，形成統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量觀察組患者治療后的1個月、6個月、12個月、18個月以及24個月生活質(zhì)量評分高于對照組患者，對比組間數(shù)據(jù)如P<0.05，形成統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為20%，對比組間數(shù)據(jù)如P<0.05，形成統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

惡性腫瘤預(yù)后的決定因素為臨床分期，胃底賁門癌同樣如此，分期越晚表示患者預(yù)后越差。胃底賁門癌為食管胃交界線下方2cm內(nèi)賁門腺體出現(xiàn)的癌癥。近年來手術(shù)治療的效果并無顯著提升，由于患者就診時為中晚期，因為發(fā)病位置具有隱蔽性，存在特殊的生物學(xué)行為，容易對鄰近組織侵及，同時會產(chǎn)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期患病并無顯著表現(xiàn)，因此診斷難度較高，同時存在較高的惡性程度[2]。對患者采用近端胃切除術(shù)后具有較高的殘留率，容易出現(xiàn)胃癱、反流性食管炎以及吻合狹窄等，胃底賁門癌屬于浸潤生長，有學(xué)者采用全胃切除術(shù)，為了確保手術(shù)過程中兩切端范圍足夠，臨床廣泛應(yīng)用全胃切除術(shù)。

全胃切除術(shù)消化道重建較多，然而消化道重建的相關(guān)術(shù)式均為長期效果，全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道就有較小的吻合張力，可避免反流性食管炎。Y袢存在儲存食物能力，不容易出現(xiàn)傾倒綜合征，屬于全胃切除術(shù)消化道重建的有效手段[3]。此外Roux-en-Y方式重建消化道屬于流行方式，本次研究對患者采用此方式效果良好。同時文獻(xiàn)報道對于全身情況較差患者可選擇Roux-en-Y空腸食管吻合方法，避免影響術(shù)后恢復(fù)。臨床研究指出患者進(jìn)行全胃切除術(shù)后消化功能較差，無良好預(yù)后。食管空腸Roux-en-Y術(shù)中吻合口長度距離40cm，手術(shù)后消化道中不容易返流膽汁，存在肯定的臨床結(jié)果證實此手術(shù)方法存在代胃功能，可避免反流性食管炎，此外手術(shù)操作方便，患者具有良好的耐受性，因為失去了正常幽門括約肌功能，食物排空時間較快，無良好的營養(yǎng)情況，為此應(yīng)按照患者的實際情況、術(shù)中情況和病變性質(zhì)等原因選取合適的方式，以此獲取良好的效果[4]。

綜上所述，全胃切除Roux-en-Y方式重建消化道治療胃底賁門癌效果良好，可將患者的生活質(zhì)量提升，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，說明此治療方法具有安全可靠性，改善患者的不良預(yù)后，可進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]李玉森.全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（25）：108-108.

[4]范宇洋，劉東舉，郝帥，等.全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的療效評價[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（3）：299-300.

作者簡介：羅木生（1984.02-），男，漢族，廣東信宜人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科診療。