CVVH聯(lián)合HP治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床效果

[摘要]目的：分析連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）聯(lián)合血液灌流（HP）治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床效果。方法：本次的研究對象均選自于我院收入的重癥急性胰腺炎患者，入院時間段均在2019年7月至2021年6月，入選患者共40例，將其隨機分組為聯(lián)合組和對照組，兩組各有患者20例，聯(lián)合組采用CVVH聯(lián)合HP治療，對照組采用CVVH治療。對比兩組患者的血清淀粉酶、促炎性細胞因子（CRP、TNF-a、IL-6、PCT）水平，以及APACHEII評分、機械通氣時間、血液凈化時間、住ICU時間及28天病死率。結果：兩組患者的血清淀粉酶、促炎性細胞因子水平、APACHEII評分在治療前無顯著差異（P>40.05）;治療7天后，聯(lián)合組患者的血清淀粉酶、促炎性細胞因子水平、APACHEII評分均低于對照組（P<0.05）。聯(lián)合組患者的機械通氣時間、血液凈化時間、住ICU時間及28天病死率均小于對照組（P<0.05）。結論：采取CVVH聯(lián)合HP治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征，能有效改善患者的病情，降低血清淀粉酶、促炎性細胞因子水平，緩解炎癥反應，縮短治療時間，降低病死率。

[關鍵詞]CVVH;HP;重癥急性胰腺炎;多器官功能障礙綜合征

[中圖分類號]R576

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0057-02

重癥急性胰腺炎是指伴有局部或者全身性并發(fā)癥的急性胰腺炎，起病急、病情進展迅速、并發(fā)癥多、病死率高等特點，可造成患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征[1]。CVVH時該疾病患者在臨床上的常用治療方式，以過濾患者體內的炎癥介質為治療目的，抑制炎癥反應的發(fā)生[2]。但是該治療方式具有一定局限性，尤其對中、大分子的炎性介質清除效果不佳，故整體療效并不理想[3]。為HP治療能夠有效解決這一問題，鑒于此，本文將對CVVH聯(lián)合血液灌流HP治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床效果進行分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次的研究對象均選自于我院收入的重癥急性胰腺炎患者，入院時間段均在2019年7月至2021年6月，入選患者共40例，將其隨機分組為聯(lián)合組和對照組，兩組各有患者20例。聯(lián)合組：男11例，女9例;年齡40～55歲，年齡范圍（47.63±7.05）歲;發(fā)病時間11～18小時，平均（15.26±3.61）小時;發(fā)病原因：膽源性10例，高脂性7例，酒精3性。對照組：男12例，女8例;年齡41～55歲，年齡范圍（48.05±7.11）歲;發(fā)病時間小10～18時，平均（14.93±3.57）小時;發(fā)病原因：膽源性11例，高脂性6例，酒精3性。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進一步展開比較。

1.2方法（1）對照組使用德國費森尤斯MultiFiltrate CRRT機進行CVVH進行治療，即經(jīng)頸內靜脈或右側股靜脈留置單針雙腔導管建立血管通路后，接德國費森尤斯AV600S血液透析濾過器進行CVVH治療，溫度設為40～42°C，血流量120～150mL/min，置換液總量為1.5～2.5L/h，超濾量根據(jù)中心靜脈壓調節(jié)，每12h更換1次濾器，采用枸櫞酸+葡萄糖酸鈣進行局部抗凝，根據(jù)患者病情治療3～7天。（2）聯(lián)合組與對照組使用相同機型CRRT機，在頸內靜脈或右側股靜脈留置單針雙腔導管建立血管通路后，首先采用健帆生物科技HA330血液灌流器進行HP治療，溫度調至39～41°C，血流速為200mL/min，每次灌流時間2.0～2.5h，據(jù)患者病情治療1～3次。之后繼續(xù)進行CVVH治療，CVVH治療方法與對照組相同。

1.3觀察指標對比兩組患者的血清淀粉酶、促炎性細胞因子（CRP、TNF-a、IL-6、PCT）水平，以及APACHEII評分、機械通氣時間、血液凈化時間、住ICU時間及28天病死率。APACHEII評分：評分越高表明預后越差[4]。

1.4統(tǒng)計學方法研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進行處理。（x±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方c2檢驗。P評定檢驗結果，P<0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1對比兩組患者的血清淀粉酶和促炎性細胞因子水平兩組患者的血清淀粉酶、促炎性細胞因子水平、APACHEII評分在治療前無顯著差異（P>0.05）;治療7天后，聯(lián)合組患者的血清淀粉酶、促炎性細胞因子水平、APACHEII評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組患者的機械通氣時間、血液凈化時間、住ICU時間、28天病死率聯(lián)合組患者的機械通氣時間、血液凈化時間、住ICU時間及28天病死率均小于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

重癥胰腺炎屬于急性胰腺炎中的特殊類型，導致該疾病發(fā)生的原因包括暴飲暴食、酗酒、膽道結石等，其病情兇險、并發(fā)癥多，及時有效的治療措施是挽救患者生命、改善患者病情的關鍵[5]。單一的CVVH治療效果有限，為進一步提升療效，采取將其與HP聯(lián)合運用進行治療。而重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征與炎癥反應和血清淀粉酶升高有密切關聯(lián)，故降低炎性因子和血清淀粉酶水平是治療的關鍵[6]。

在本次研究中，與單一采用CVVH治療的患者相比，在此基礎上聯(lián)合HP治療的患者，其血清淀粉酶、促炎性細胞因子水平、APACHE II評分降低程度更大，機械通氣時間、血液凈化時間、住ICU時間及28天病死率均更小。HP能夠通過灌流器中的吸附劑來吸收炎性介質與毒素，其中的樹脂灌流器直徑與孔徑較大、薄膜厚度較薄，血液相容性好、吸附量大，能有效吸附脂溶性物質、炎性細胞因子、膽汁酸以及其他大分子毒素等，并且該治療方式效率高、見效快。聯(lián)合組首先進行了HP治療，有利于降低血液粘滯程度，能有效避免血濾器凝血以及管路凝血的現(xiàn)象發(fā)生[7]。再進行CVVH治療實現(xiàn)了對炎性因子和毒素的進一步清除。故采取CVVH聯(lián)合HP治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征能有效清除多種類型的炎癥因子與毒素，提升治療效果。

綜上所述，采取CVVH聯(lián)合HP治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征，能有效改善患者的病情，降低血清淀粉酶、促炎性細胞因子水平，減小感染風險，緩解炎癥反應，縮短治療時間，降低病死率。

參考文獻

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[2]徐磊.重癥急性胰腺炎患者應用連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）治療的觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（33）：34，36.

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[6]李娜，美克拉依·阿布都克里木.持續(xù)血液凈化治療對重癥監(jiān)護多器官功能障礙綜合征患者的效果[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（4）：159-160.

[7]周恒杰，劉思伯，舒姣潔.連續(xù)性血漿濾過吸附對重癥急性胰腺炎細胞因子的調節(jié)作用[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（4）：98-101，105.

基金項目：佛山市衛(wèi)生健康科研項目（20210902A010560）

作者簡介：張立超（1982.07-），男，漢族，本科學歷，主治醫(yī)師，廣東興寧人，主要研究方向：急危重癥。