腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于晚期食管癌放射治療后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響研究

熊英友 許瓊 趙毅 方呈祥 陳世勇

【摘要】目的：分析晚期食管癌放射治療后患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后的營(yíng)養(yǎng)情況。方法：本次研究選取2017年 12 月至2019年 12月民大醫(yī)院收入的40例晚期食管癌放射治療患者為研究對(duì)象，其中20例患者進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，納入對(duì)照組;另外20例患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，納入觀察組。對(duì)兩組患者治療后的營(yíng)養(yǎng)狀況、癥狀緩解情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后血清蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后緩解率為95.00%，對(duì)照組緩解率為60.00%;觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組較低;在緩解率方面，觀察組較高;兩組并發(fā)癥發(fā)生率、緩解率差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P <0.05）。結(jié)論：晚期食管癌放射治療后患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善其營(yíng)養(yǎng)情況，緩解病情，臨床效果較強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)支持;緩解率;食管癌;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0030-02

食管癌又被稱(chēng)為食道癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤。食管癌分為早、中、晚期，晚期食管癌患者進(jìn)行放射治療后，吞咽較困難，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，因此需要給予患者一定營(yíng)養(yǎng)支持，以此提高患者免疫能力以及抵抗能力[1-2]。雖然進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者病情具有一定緩解作用，但進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，更能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，提高治療效果。此次則對(duì)晚期食管癌放射治療后患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選取2017年 12月至2019年 12月民大醫(yī)院收治的40例晚期食管癌放射治療患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各20例。對(duì)照組中男女比例為11∶9，年齡為 40～72（60.65±8.85）歲;觀察組中男女比例為12∶8，年齡為42～73（60.70±8.90）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及家屬均知曉并同意本次研究;均為食管癌放射治療患者;依照《食管癌放療患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家共識(shí)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重合并類(lèi)疾病，如心肝臟嚴(yán)重?fù)p傷;依從性較差;精神異常、溝通障礙。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持。如給予患者常規(guī)補(bǔ)液支持，采取靜脈輸注葡萄糖、生理鹽水、氯化鉀等。根據(jù)病情變化，輸注速度應(yīng)該控制在100～200 mL/h。

（2）觀察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。選擇各種微生物和微量元素作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，以50 ml/L 速度泵入混懸液。患者營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)為能量30～36 kcal，蛋白質(zhì)1.21～2.13 g/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)為 BS-200）對(duì)患者血清進(jìn)行檢測(cè);對(duì)比分析兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前、后血清蛋白，前白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)。

（2）根據(jù)《食管癌放療患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)比分析兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持緩解率。緩解為癥狀完全消失，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定;基本緩解為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)基本穩(wěn)定，正在恢復(fù)中。未緩解為營(yíng)養(yǎng)狀況未發(fā)生任何改變。緩解率=（緩解+基本緩解）/總例數(shù)×100%。

（3）對(duì)比分析兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括胃腸道性并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率=（胃腸道性并發(fā)癥+感染性并發(fā)癥+代謝性并發(fā)癥）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析。計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，以（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用Fisher χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示。當(dāng) P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后血清蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白明顯高于對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持后血清蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者緩解率對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后緩解率 95.00%明顯高于對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持后緩解率60.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

3討論

吞咽困難是晚期食管癌的主要表現(xiàn)癥狀，因?yàn)槭彻鼙诰哂袕椥院蛿U(kuò)張能力，當(dāng)食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，隨病情增長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等癥狀，嚴(yán)重影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況以及生活質(zhì)量[4-5]。食管癌放射治療效果較理想，對(duì)于晚期食管癌患者來(lái)說(shuō)，能夠延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量，但進(jìn)行放射治療后會(huì)出現(xiàn)疼痛、厭食、吞咽困難等不良情況，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)補(bǔ)給患者每日營(yíng)養(yǎng)所需，加重營(yíng)養(yǎng)不良[6-7]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要是經(jīng)過(guò)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及其他營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，主要與患者精神狀態(tài)、胃腸道功能以及實(shí)踐長(zhǎng)短密切相關(guān)[8-10]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持一般包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適用于吞咽、咀嚼困難，意識(shí)障礙或昏迷，短腸綜合征，腸道炎性疾病，慢性消耗性疾病等。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，能夠加快病情恢復(fù)。將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用在晚期食管放射治療患者中，能夠有效減少患者胃腸道性、感染性、代謝性并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。本文即分析常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果，研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后血清蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白明顯高于對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持后血清蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后緩解率為95.00%，對(duì)照組緩解率為60.00%;觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后緩解率明顯高于對(duì)照組，且觀察組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。武洋等[11]將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者，對(duì)106例食管癌患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采取單純腸外營(yíng)養(yǎng)支持，實(shí)驗(yàn)組則采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)明顯較高，且臨床情況明顯較優(yōu);治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。由此可說(shuō)明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，保證術(shù)后恢復(fù)安全。

綜上所述，晚期食管癌放射治療后患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，緩解病情，臨床效果較強(qiáng)，因此值得推廣采用。

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（收稿日期：2020-10-20）