高齡老年人居家養(yǎng)老的健康照護(hù)服務(wù)需求現(xiàn)狀及其影響因素分析▲

楊士來 李 輝

(泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院，福建省泉州市 362100，電子郵箱：247872083@qq.com)

近年來，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，但醫(yī)療保障服務(wù)配套與該現(xiàn)象的不協(xié)調(diào)，使得老年人的生存質(zhì)量無法得到保證[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人慢性病的患病率也隨之增加，失能情況亦越發(fā)嚴(yán)重[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有高達(dá)48.59%的老年人存在不同程度的失能情況[3]，失能情況的普遍存在意味著家庭照顧者負(fù)擔(dān)增加。目前，我國(guó)社區(qū)居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)均不完善，老年人尤其是高齡老年人急需的健康照護(hù)服務(wù)未得到有效保障[4-5]。本研究調(diào)查居家養(yǎng)老高齡老年人的健康照護(hù)服務(wù)需求現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為提高高齡老年人居家養(yǎng)老的生存質(zhì)量，為進(jìn)一步拓展養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 于2017年1月至2018年1月，選取福建省泉州市泉淮、豐澤、開元3個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老高齡老年人160名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥80歲；(2)神志清楚并能進(jìn)行交流者；(3)在調(diào)查地點(diǎn)的居住時(shí)間≥1年；(4)有固定照顧者照顧。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有聽力障礙者；(2)合并有精神障礙、認(rèn)知障礙及不能配合調(diào)查者。研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具及方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集研究對(duì)象的一般資料，包括性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、平均月收入、職業(yè)、信仰、醫(yī)療保障、慢性病患病情況等。(2)采用改良Barthel指數(shù)量表[6]評(píng)估研究對(duì)象的日常生活活動(dòng)能力(Activities of Daily Living，ADL)；由受試者根據(jù)自身情況對(duì)測(cè)試項(xiàng)目所能夠完成的能力進(jìn)行評(píng)估；量表共10個(gè)條目，總分為100分，得分越高表示生活自理程度越好。(3)參考專家意見及相關(guān)文獻(xiàn)[7-11]制訂健康照護(hù)服務(wù)需求量表，主要評(píng)估研究對(duì)象近1個(gè)月健康照護(hù)需求的現(xiàn)狀。包括3個(gè)維度共20個(gè)條目，即生理需求(6個(gè)條目)、心理需求(6個(gè)條目)及社會(huì)需求(8個(gè)條目)。生理需求主要涉及老年人可獲取的醫(yī)療咨詢服務(wù)情況，心理需求主要涉及老年人希望得到的心理需求情況，社會(huì)需求主要涉及老年人的居住環(huán)境周圍可及的社會(huì)支持資源情況。各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法進(jìn)行評(píng)估，5分表示非常同意，1分表示非常不同意；問卷總分等于3個(gè)維度得分之和，問卷總分為20～100分，得分越高，表示老年人對(duì)健康照護(hù)的需求愈高。本次調(diào)查中，量表?xiàng)l目的內(nèi)容效度為0.91，Cronbach α系數(shù)為0.89。

1.2.2 調(diào)查方法：在我校招募學(xué)生為調(diào)查員，采用統(tǒng)一的教程對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。獲得研究對(duì)象的知情同意后，由調(diào)查員發(fā)放問卷，讓研究對(duì)象自行填寫；若研究對(duì)象無法自行完成，由調(diào)查員協(xié)助其完成；問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收檢查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷175份，有效問卷160份，有效回收率為91.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。采用多元線性回歸模型(進(jìn)入法，入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10)分析居家養(yǎng)老高齡老年人健康照護(hù)服務(wù)需求水平的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響高齡老年人居家養(yǎng)老健康照護(hù)服務(wù)需求得分的單因素分析 結(jié)果顯示，居家養(yǎng)老的高齡老年人年齡為(83.72±3.26)歲，ADL評(píng)分為(64.91±15.33)分；健康照護(hù)服務(wù)需求總分為(83.17±9.70)分，其中生理需求得分為(26.23±3.13)分，心理需求得分為(25.04±3.43)分，社會(huì)需求得分為(31.92±4.62)分。高齡老人中不同文化程度、不同慢性病種類的健康照護(hù)服務(wù)需求總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；健康照護(hù)服務(wù)需求總分與年齡、ADL總分均呈負(fù)相關(guān)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.121，P=0.136；r=-0.013，P=0.877)。見表1。

表1 高齡老年人居家養(yǎng)老的一般資料情況(x±s，歲)

2.2 高齡老年人居家養(yǎng)老健康照護(hù)服務(wù)需求的多因素分析 以健康照護(hù)服務(wù)需求總分為因變量，以文化程度(小學(xué)=1，初中=2，高中/中專及以上=3)、慢性病種類(無=1，1種=2，2種=3，≥3種=4)為自變量，納入多元線性回歸模型分析。結(jié)果顯示，文化程度、慢性病種類是高齡老年人居家養(yǎng)老健康照護(hù)服務(wù)需求的影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討 論

3.1 高齡老年人居家養(yǎng)老的健康照護(hù)需求現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，高齡老年人居家養(yǎng)老的健康照護(hù)服務(wù)需求總分為(83.17±9.70)分，說明居家養(yǎng)老的高齡老年人在健康照護(hù)服務(wù)方面存在一定的需求。(1)在生理需求方面，本研究主要調(diào)查了居家養(yǎng)老的高齡老年人對(duì)于入戶服務(wù)、個(gè)人照護(hù)及咨詢、健康體檢等方面的需求，結(jié)果顯示，居家養(yǎng)老高齡老年人生理需求得分為(26.23±3.13)分，提示該人群存在一定的生理需求，與相關(guān)研究結(jié)果[12]相似。同時(shí)，我們還應(yīng)看到老年人對(duì)健康照護(hù)服務(wù)的需求已發(fā)生轉(zhuǎn)變，主要表現(xiàn)在兩方面，一是由醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)福利需求，二是由機(jī)構(gòu)服務(wù)需求轉(zhuǎn)變?yōu)槿霊舴?wù)需求。為適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，筆者認(rèn)為健全基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)范圍和范疇，增加日間照護(hù)中心，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”思路提供更為全面的照護(hù)是將來老年人養(yǎng)老發(fā)展的方向。(2)有研究顯示，老年人最常見的心理問題主要為抑郁、焦慮和壓力，其發(fā)生率分別為27.8%、22.6%、8.7%[13]。本研究結(jié)果顯示，高齡老年人居家養(yǎng)老的心理需求得分為(25.04±3.43)分，說明其存在一定的心理需求。有研究指出，未婚、離婚、喪偶、健康狀況低下是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)心理問題的重要原因[14-15]。本研究中有35.6%的居家養(yǎng)老高齡老年人處于喪偶或者離婚狀態(tài)；且本研究納入的居家養(yǎng)老高齡老年人的ADL得分較低，說明其身體健康狀況不佳。這種現(xiàn)狀或許是造成老年人出現(xiàn)心理問題的重要原因。(3)社會(huì)參與度高是積極老化的重要表現(xiàn)之一，同時(shí)會(huì)對(duì)心理、生理方面的健康產(chǎn)生積極的影響[16]。本研究中，居家養(yǎng)老的高齡老年人社會(huì)需求得分為(31.92±4.62)分，說明其存在一定的社會(huì)需求。社會(huì)參與能使老年人在現(xiàn)有的生理功能基礎(chǔ)上發(fā)揮自己的社會(huì)功能；同時(shí)，社會(huì)支持和社交網(wǎng)絡(luò)可提供給老年人更多的健康信息和醫(yī)療服務(wù)選擇，在一定情況下能有效減緩身體功能下降，減輕心理負(fù)擔(dān)。因此發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)增加社區(qū)相應(yīng)的養(yǎng)老福利服務(wù)，為老年人提供參與社會(huì)的平臺(tái)。

3.2 高齡老年人居家養(yǎng)老健康照護(hù)需求的影響因素 本研究結(jié)果顯示，慢性病種類是居家養(yǎng)老高齡老年人健康照護(hù)服務(wù)需求的影響因素(P<0.05)，即與未患慢性病的老年人相比，患1種、2種慢性病的老年人健康照護(hù)服務(wù)需求水平低，說明雖然患病種類增加，但老年人的健康照護(hù)需求服務(wù)需求卻未增加。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老的高齡老年人慢性病患病率高達(dá)81.3%，患2種及以上慢性病者占比為36.9%。共病(即患2種及以上慢性病)會(huì)降低老年人的生存質(zhì)量，加劇身體狀況惡化程度，消耗醫(yī)療資源，同時(shí)造成自理能力的下降，對(duì)健康照護(hù)服務(wù)的需求也隨之增加[17]。本研究結(jié)果卻與之相反，說明共病老年人可能存在對(duì)自身健康保健認(rèn)知不足的情況，提示有必要加強(qiáng)高齡老年人居家養(yǎng)老健康照護(hù)需求意識(shí)。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)健康促進(jìn)理念的宣傳，同時(shí)建立慢性疾病健康檔案、制定不同年齡層次的健康服務(wù)項(xiàng)目，以提高人群對(duì)自身健康保健的認(rèn)知。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，與文化程度為小學(xué)的老年人相比，文化程度為初中的老年人對(duì)健康照護(hù)的需求較低，造成這一結(jié)果的原因可能是相對(duì)于小學(xué)文化水平的高齡老年人，初中文化水平的高齡老年人接受健康素養(yǎng)知識(shí)更多，因此其對(duì)健康照護(hù)的需求相對(duì)較低，但仍有待進(jìn)一步的研究去證實(shí)這一結(jié)果。

綜上所述，高齡老年人居家養(yǎng)老的健康照護(hù)服務(wù)需求水平較高，且其需求水平受患病情況、文化程度的影響。但本研究調(diào)查的樣本例數(shù)較少，后續(xù)研究將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探索高齡老年人居家養(yǎng)老的健康照護(hù)服務(wù)態(tài)度。