基于需求分析理論的外科護(hù)理綜合案例資源庫(kù)的構(gòu)建及應(yīng)用效果▲

張?jiān)破?張巧玲 侯繼丹 趙蓓蓓 阮愛超

(1 江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理與助產(chǎn)學(xué)院，江蘇省淮安市 223005，電子郵箱：zhangus921@163.com；2 江蘇淮安市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，淮安市 223005 )

需求分析指收集信息的活動(dòng)，它是為滿足特定學(xué)生群體學(xué)習(xí)需求而制訂課程的基礎(chǔ)，包括學(xué)生覺察的需求、教師覺察的需求及企業(yè)覺察的需求[1]。需求分析有助于教師認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)者的需求以及未來(lái)工作情景對(duì)學(xué)習(xí)者技能的要求，有效實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[2]。需求分析理論最初來(lái)源于國(guó)外特殊用途英語(yǔ)教學(xué)的發(fā)展，在國(guó)內(nèi)主要用于英語(yǔ)課程設(shè)置及資源建設(shè)的研究[3-5]。然而，鮮見有關(guān)基于需求分析理論在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的研究報(bào)告。案例教學(xué)是指運(yùn)用基于案例的方法使學(xué)生參與到特殊情景下、真實(shí)世界中的案例討論過(guò)程[6]，因其具有啟發(fā)性、參與性、能動(dòng)性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)，已被廣泛用于護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)中[7-8]。目前，外科護(hù)理案例教學(xué)中仍存在案例資源質(zhì)量不高、教師教學(xué)能力不足、學(xué)生參與度不高、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不夠完善等問(wèn)題[9-10]。護(hù)理案例教學(xué)資源內(nèi)容與教學(xué)需要存在一定的差距，這嚴(yán)重制約著護(hù)理學(xué)的發(fā)展[11]。本研究將需求分析理論引入護(hù)理教學(xué)研究中，從其內(nèi)涵出發(fā)，建設(shè)契合學(xué)習(xí)者需求、教師需求、社會(huì)(職業(yè))需求的外科護(hù)理綜合案例資源庫(kù)，并將其應(yīng)用于教學(xué)中，以優(yōu)化教學(xué)效果，提升學(xué)生職業(yè)能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2016級(jí)專科護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制護(hù)理專業(yè)三年制在校生；(2)正在學(xué)習(xí)《外科護(hù)理》?？颇K；(3)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除存在學(xué)習(xí)障礙、心理疾患的學(xué)生。以班級(jí)為單位，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組98名和觀察組100名。其中對(duì)照組男生6名、女生92名，年齡18～21(19.60±0.83)歲；觀察組男生6名、女生94名，年齡18～22(19.40±0.91)歲。兩組護(hù)生的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)案例資源庫(kù)進(jìn)行教學(xué)，觀察組采用基于需求分析理論建成的外科護(hù)理綜合案例資源庫(kù)進(jìn)行教學(xué)。兩組學(xué)生均由同組教師授課，課程計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)相同?；谛枨蠓治隼碚摌?gòu)建外科護(hù)理綜合案例資源庫(kù)的方法如下。

1.2.1 外科護(hù)理綜合案例資源庫(kù)的建設(shè)：(1)擬定外科護(hù)理綜合案例資源庫(kù)內(nèi)容?！靶枨蠓治觥崩碚撜J(rèn)為，需求分析包括學(xué)生覺察的需求、教師覺察的需求以及企業(yè)覺察的需求[2]。根據(jù)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行基于護(hù)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)、教師教學(xué)需求、職業(yè)崗位需求的案例資源庫(kù)建設(shè)方案分析。結(jié)合護(hù)理案例教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的相關(guān)內(nèi)容[10]，設(shè)計(jì)案例資源庫(kù)建設(shè)需求調(diào)查表，經(jīng)專家論證修訂后使用。調(diào)查表包含案例的來(lái)源與形式、相關(guān)教學(xué)條件、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)評(píng)價(jià)，共6個(gè)項(xiàng)目，總計(jì)34個(gè)條目，均有相應(yīng)的等級(jí)評(píng)分。分層隨機(jī)抽取?？谱o(hù)生、課程專任教師、臨床帶教老師進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查研究員負(fù)責(zé)指導(dǎo)問(wèn)卷填寫及結(jié)果分析工作。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行綜合案例資源庫(kù)建設(shè)時(shí)需關(guān)注以下要素：案例來(lái)源的真實(shí)性、案例編撰的情景性、教學(xué)設(shè)備及條件、教學(xué)設(shè)計(jì)的科學(xué)性、教學(xué)過(guò)程的合理性、教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)的綜合性。同時(shí)，對(duì)接人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)崗位能力標(biāo)準(zhǔn)，剖析教學(xué)內(nèi)容，形成綜合案例資源庫(kù)建設(shè)方案。(2)編撰外科護(hù)理綜合案例資源庫(kù)。選擇從事護(hù)理課程教學(xué)工作5年以上，具有碩士以上學(xué)位、副高以上職稱、在教學(xué)改革上有深入研究的專業(yè)教師12名，組成編寫團(tuán)隊(duì)。根據(jù)臨床崗位配置，分別圍繞課程專科教學(xué)模塊(包括顱腦疾病、胸部疾病、頸部疾病、乳房疾病、腹部疾病、周圍血管疾病、泌尿外科疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病)編寫案例。編寫的案例要求統(tǒng)一確定主題及標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范編寫流程，本次共編撰案例32個(gè)。邀請(qǐng)6名行業(yè)專家對(duì)案例進(jìn)行評(píng)審、論證，確保其科學(xué)性、合理性及可行性。

1.2.2 外科護(hù)理綜合案例資源庫(kù)在教學(xué)中的應(yīng)用：外科護(hù)理綜合案例資源庫(kù)在教學(xué)中的實(shí)施過(guò)程分三個(gè)環(huán)節(jié)。(1)課前啟學(xué)。教師發(fā)放綜合案例導(dǎo)學(xué)案，內(nèi)含情景案例、學(xué)習(xí)任務(wù)及目標(biāo)、教學(xué)設(shè)計(jì)的主要環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生探究學(xué)習(xí)。教師采用調(diào)查表調(diào)查學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備、能力基礎(chǔ)、情感特點(diǎn)及學(xué)習(xí)需求等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果完善教學(xué)設(shè)計(jì)；引導(dǎo)學(xué)生異質(zhì)分組，促進(jìn)小組協(xié)作學(xué)習(xí)。(2)課中內(nèi)化。課堂教學(xué)是在模擬仿真實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行，共分為呈現(xiàn)案例、提出問(wèn)題、組內(nèi)討論、任務(wù)分解、情景模擬、成果演示、討論總結(jié)、評(píng)價(jià)反思八個(gè)環(huán)節(jié)。教師適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生圍繞情景案例分析、解決問(wèn)題；學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在個(gè)人思考、小組討論、異質(zhì)交流、模擬練習(xí)、角色扮演、總結(jié)評(píng)價(jià)中完成學(xué)習(xí)任務(wù)。(3)課后拓展。帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐，指導(dǎo)學(xué)生制訂以案例主題疾病為中心的臨床護(hù)理工作流程單。教師對(duì)該部分內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)提煉，并反饋于臨床護(hù)理專家，請(qǐng)其給予指導(dǎo)，形成教學(xué)資源，用于需求分析理論下外科護(hù)理綜合案例資源庫(kù)的完善。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)綜合考核：包括理論知識(shí)、實(shí)踐技能考核，兩組學(xué)生采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。其中基礎(chǔ)知識(shí)考試在課程學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行，由平臺(tái)系統(tǒng)從課程題庫(kù)中隨機(jī)選題，均為客觀題；實(shí)踐技能考試以小組為單位進(jìn)行，每個(gè)小組從綜合案例資源庫(kù)中隨機(jī)抽取5個(gè)案例，采用情景模擬、角色扮演、小組團(tuán)隊(duì)合作的綜合考核法。案例考核的監(jiān)考教師均為同一組教師，總得分為5個(gè)案例的平均值。(2)教學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用學(xué)校教務(wù)部門采用的教學(xué)效果測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)學(xué)生自身學(xué)習(xí)感受情況，共10項(xiàng)條目，每項(xiàng)總分為10分，總分100分，評(píng)分越高表示學(xué)生自身學(xué)習(xí)感受越好。(3)教學(xué)技能評(píng)價(jià)：采用教師教學(xué)能力評(píng)價(jià)表[12]調(diào)查學(xué)生對(duì)教師教學(xué)技能的評(píng)價(jià)。量表共含10項(xiàng)條目，每項(xiàng)總分為10分，總分100分。評(píng)價(jià)表在課程結(jié)束后由學(xué)生當(dāng)場(chǎng)填寫，對(duì)有遺漏或可能存在問(wèn)題的項(xiàng)目及時(shí)反饋，填補(bǔ)完整后回收。兩項(xiàng)評(píng)價(jià)表均發(fā)放198份，回收198份，評(píng)價(jià)表回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生理論、技能考核成績(jī)比較 學(xué)習(xí)前，兩組學(xué)生理論和實(shí)踐技能成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；學(xué)習(xí)后，觀察組學(xué)生理論和實(shí)踐技能成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生在理論知識(shí)、實(shí)踐技能考核上的得分比較(x±s，分)

2.2 兩組學(xué)生對(duì)自身學(xué)習(xí)感受的評(píng)價(jià)比較 除人文關(guān)懷能力項(xiàng)目外，觀察組護(hù)生對(duì)自身學(xué)習(xí)感受的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)自身學(xué)習(xí)感受的評(píng)價(jià)比較(x±s，分)

組別n溝通交流能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力人文關(guān)懷能力自我成就感職業(yè)認(rèn)同感總分觀察組1007.49±0.777.88±0.597.58±0.897.55±0.827.81±0.8582.65±3.74對(duì)照組987.04±0.977.37±0.857.49±0.76 7.26±1.077.38±0.9975.34±8.08 t值 3.600 4.9000.7652.1003.220 8.300P值<0.001<0.0010.4450.0370.002<0.001

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)技能評(píng)價(jià)的評(píng)分比較 兩組學(xué)生對(duì)教師的導(dǎo)入、板書、演示、組織技能的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組對(duì)教師的提問(wèn)、講解、語(yǔ)言、變化、組織、強(qiáng)化、結(jié)束技能的評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)技能的評(píng)分比較(x±s，分)

3 討 論

只有經(jīng)過(guò)需求分析并充分利用需求分析成果，才能使課程教學(xué)有的放矢[3]?；谛枨蠓治隼碚摌?gòu)建的綜合案例資源庫(kù)立足于教學(xué)實(shí)際，充分考慮到學(xué)習(xí)者、教師及職業(yè)崗位的需求，對(duì)案例建設(shè)的要素、來(lái)源、形式、內(nèi)容及效果、評(píng)價(jià)、反饋均提出規(guī)范要求。綜合案例的內(nèi)容緊扣常見病、多發(fā)病的護(hù)理或臨床護(hù)理中的常見問(wèn)題，結(jié)合疾病的最新研究前沿及熱點(diǎn)進(jìn)行編撰，在內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的編撰上翔實(shí)、完整、規(guī)范，將基于需求分析理論的綜合案例資源庫(kù)用于教學(xué)會(huì)有較好的效果。

3.1 綜合案例資源庫(kù)可以提高教學(xué)效果 基于需求分析理論構(gòu)建的外科護(hù)理綜合案例資源庫(kù)，從需求實(shí)際出發(fā)，使教學(xué)資源庫(kù)的建設(shè)更有針對(duì)性，而基于循證護(hù)理的臨床真實(shí)案例有較強(qiáng)的思考性、啟發(fā)性，在教學(xué)中能最大限度地進(jìn)行真實(shí)性模擬和護(hù)理效果預(yù)測(cè)[13]。需求分析理論下的案例素材均來(lái)自臨床一線，內(nèi)容翔實(shí)且實(shí)踐性強(qiáng)，在案例設(shè)置和編撰上亦充分考慮職業(yè)崗位能力，能促使課堂教學(xué)最大限度地模擬臨床護(hù)理實(shí)境。此外，教學(xué)實(shí)施以綜合案例為主線，科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，緊扣教學(xué)需求和學(xué)生學(xué)習(xí)情況，適時(shí)調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)、及時(shí)反饋教學(xué)效果，教學(xué)更加有的放矢。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生理論和實(shí)踐技能成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示將基于需求分析理論構(gòu)建的外科護(hù)理綜合案例資源庫(kù)應(yīng)用于護(hù)理?？粕慕虒W(xué)能提升教學(xué)效果。

3.2 綜合案例資源庫(kù)的應(yīng)用能激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其職業(yè)能力 傳統(tǒng)教學(xué)中，教師很少能滿足學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，需求分析通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)需求的調(diào)查，了解其需求后鼓勵(lì)學(xué)生自主思考和學(xué)習(xí)、自我管理，讓學(xué)生在設(shè)置情景、合作探究、相互交流中提升自主學(xué)習(xí)效率[14]?；谛枨蠓治隼碚摌?gòu)建的綜合案例資源庫(kù)，可促進(jìn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，將臨床真實(shí)案例與課程教學(xué)模塊相契合，在編撰過(guò)程中充分考慮職業(yè)崗位需求；在教學(xué)實(shí)施中注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，以小組協(xié)作學(xué)習(xí)的形式開展教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)、合作意識(shí)，鍛煉其溝通交流能力；注重學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和成果鼓勵(lì)，提升學(xué)生成就感和職業(yè)興趣。此外，整個(gè)教學(xué)過(guò)程圍繞外科護(hù)理綜合案例來(lái)實(shí)施，引導(dǎo)學(xué)生分析、解決問(wèn)題，注重學(xué)生反饋，提升學(xué)生創(chuàng)新思維能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)探究意識(shí)、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力、評(píng)判性思維能力、分析及解決問(wèn)題能力、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自我成就、職業(yè)認(rèn)同方面學(xué)習(xí)感受的評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于需求分析理論教學(xué)資源庫(kù)的應(yīng)用能激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，提升學(xué)生職業(yè)能力。但兩組學(xué)生的人文關(guān)懷能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，今后在進(jìn)行綜合案例資源庫(kù)構(gòu)建時(shí)需融入更多的人文素材，在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中需注重培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

3.3 綜合案例資源的應(yīng)用可提升教師技能，融洽師生關(guān)系 需求分析理論下的外科護(hù)理綜合案例資源教學(xué)可提升教師教學(xué)設(shè)計(jì)能力，凸顯其主導(dǎo)地位。綜合案例資源庫(kù)在內(nèi)容設(shè)置上更貼合教師教學(xué)需求，教師在教學(xué)中是設(shè)計(jì)者、指導(dǎo)者、幫助者、評(píng)價(jià)者，課前注重教學(xué)設(shè)計(jì)，課中注重教學(xué)組織和實(shí)施，課后注重任務(wù)拓展，而學(xué)生在學(xué)習(xí)中是主體者、完成者、評(píng)價(jià)者和提升者，師生關(guān)系在相互評(píng)價(jià)、相互反饋中相互交融，得到提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)教師的提問(wèn)、講解、語(yǔ)言、變化、強(qiáng)化、結(jié)束技能的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組(P<0.05)。提示需求分析理論下的綜合案例資源庫(kù)的應(yīng)用，在培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的同時(shí)也提升了教師技能。但兩組對(duì)教師的導(dǎo)入、板書、演示、組織技能的評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此，在今后教學(xué)中教師需更加注重綜合案例的導(dǎo)入技巧，進(jìn)行更貼合臨床情景的教學(xué)導(dǎo)入；通過(guò)臨床專業(yè)實(shí)踐，提升自身實(shí)踐技能，增強(qiáng)教學(xué)演示能力，在課堂實(shí)施中加強(qiáng)教學(xué)調(diào)控，提升課堂組織能力。

4 小 結(jié)

需求分析是進(jìn)行課程設(shè)計(jì)和實(shí)施教學(xué)的基礎(chǔ)，可幫助教學(xué)實(shí)施者選擇合適的教學(xué)條件，以符合學(xué)習(xí)者知識(shí)和技能水平及其學(xué)習(xí)策略和動(dòng)機(jī)等現(xiàn)狀的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)評(píng)估等[3]。需求分析理論下的外科護(hù)理綜合案例資源庫(kù)的建設(shè)圍繞教學(xué)實(shí)際出發(fā)，注重教學(xué)設(shè)計(jì)，充分利用資源，不僅能提升教學(xué)效果，還可激發(fā)學(xué)生探究意識(shí)，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力；并通過(guò)反饋、評(píng)價(jià)提高了學(xué)生的綜合素養(yǎng)，使教學(xué)更具有目標(biāo)性和方向感。同時(shí)，基于需求分析的教學(xué)設(shè)計(jì)注重教師和學(xué)生實(shí)際需求，強(qiáng)調(diào)教與學(xué)的結(jié)合，融洽了師生關(guān)系，提升了教師技能。此外，需求分析下的綜合案例資源均來(lái)自臨床實(shí)際，貼近學(xué)生職業(yè)崗位，案例資源庫(kù)建設(shè)過(guò)程有臨床護(hù)理專家及兼職教師的參與，利于助推院校深度合作，是護(hù)教協(xié)同理念的深化落實(shí)，也是護(hù)教銜接的必然途徑，對(duì)于推動(dòng)護(hù)理人才的培養(yǎng)具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義[15]。由于學(xué)習(xí)者的需求及社會(huì)職業(yè)崗位需求是不斷持續(xù)變化的，需求分析是一個(gè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)、反復(fù)的長(zhǎng)期過(guò)程[16]。在運(yùn)用需求分析理論實(shí)施教學(xué)時(shí)，對(duì)教師教學(xué)能力的要求也較高。因此，欲建成更完善的綜合案例資源庫(kù)，需不斷分析學(xué)習(xí)者、職業(yè)崗位、教育者的需求，逐步完善課程資源庫(kù)建設(shè)方案，發(fā)揮需求分析理論的最大優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也可嘗試應(yīng)用于其他護(hù)理課程或醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)中。