脛骨平臺骨折術后早期康復護理對膝關節(jié)功能康復的影響分析

（盤錦市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，遼寧 盤錦 124010）

脛骨平臺骨折是膝關節(jié)損傷中較常見的骨折類型，當膝關節(jié)受到外翻、內翻等暴力撞擊時就容易發(fā)生脛骨骨折，是較為典型的關節(jié)內骨折，若不及時治療可造成嚴重的膝關節(jié)功能受損，使患者在起、坐、行走、蹲等活動受到限制，影響患者的日常生活與工作[1]。相關臨床研究表明，早期康復護理有助于患者恢復膝關節(jié)功能，在臨床應用中取得了較好的成效。為了證明早期康復護理對膝關節(jié)功能康復的影響，我院以88例患者作為研究對象，就脛骨平臺骨折術后早期康復護理對膝關節(jié)功能康復的影響進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在我院進行脛骨平臺骨折手術的88例患者作為研究對象，以抽簽法將其分為對照組（44例）和研究組（44例）。所有患者均經MRI、CT等影像學檢查并確診脛骨平臺骨折，自愿參與研究并簽署知情同意書；排除其他器官功能障礙、合并惡性腫瘤患者。對照組年齡在19～61歲，平均（37.32±4.01）歲；研究組年齡在18～62歲，平均（38.12±4.21）歲。比較兩組患者一般資料，P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予患者常規(guī)護理。叮囑患者術后早期盡量臥床休息，采取常規(guī)抗感染護理、用藥護理、鎮(zhèn)痛護理、心理干預以及飲食指導等，術后4周可進行膝關節(jié)伸屈等功能恢復鍛煉，根據患者具體情況逐漸增加活動量，術后3個月采取負重訓練。研究組：在常規(guī)護理基礎上實施早期康復護理。①對患者采取健康宣教，為患者講解脛骨平臺骨折的相關知識、早期康復護理觀念以及康復措施，告知患者積極配合治療的重要性，提高患者治療依從性。②由于骨折的疼痛感加上需要長期臥床休養(yǎng)，患者極容易產生焦慮、煩躁等不良情緒，不利于術后康復，護理人員應及時給予心理疏導，鼓勵家屬多陪伴在患者身邊，與其交流，盡量滿足患者的需求，對患者的詢問耐心解答[2]。③觀察患者的疼痛情況，可讓患者做些平時喜歡做的事情或者聽些輕緩的音樂分散注意力，若疼痛感強烈可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。④術后當天需幫助患者將患者墊高有助于靜脈血液回流。將冰袋用毛巾包裹放置于患者膝關節(jié)周圍進行冰敷，后期患者在進行膝關節(jié)功能鍛煉時也可適當采取冰敷。⑤骨折愈合初期，指導患者進行等長收縮練習，從輕度開始練習靜力性收縮四頭肌以及腘繩肌，每次練習3～5 s，放松，再進行收縮練習，1組動作重復10次，每日練習3～5組。患者取臥位進行蹬足練習，用足跟部用力蹬床欄，每次練習3 min，每日練習3次[3]。伸直腿部進行抬高練習，角度從小到大，從被動用力到部分助力再到主動用力，練習次數由少到多，每日進行2次。根據患者病情與可耐受力逐漸增加運動量。⑥骨折愈合后可指導患者加強股四頭肌以及股二頭肌等屈、伸膝肌群的肌力訓練，當患者肌力恢復到Ⅲ級以上時可進行抗阻練習，以患者無明顯疼痛為準則加強訓練。適當進行關節(jié)松動訓練，從被動附屬訓練到被動生理運動，同時，對患者采取牽引，根據患者膝關節(jié)屈伸度調節(jié)膝關節(jié)支撐架角度，根據患者骨折愈合程度進行步行練習，從不負重行走過渡到負重行走，從拄拐到不用拄拐獨立行走[4]。⑦為患者制訂科學的飲食方案，合理安排日常的飲食，以清淡、易消化的食物為主，多吃富含維生素的新鮮蔬果，預防便秘，忌吃辛辣刺激的食物。

1.3 觀察指標及效果評價標準 ①采用膝關節(jié)HSS評分系統(tǒng)對兩組患者膝關節(jié)HSS評分情況進行比較，分數越高膝關節(jié)恢復情況越好。②對兩組患者TPA、PA及ROM指數進行比較。③比較兩組患者術后恢復指標情況。④對兩組患者恢復優(yōu)良率進行比較。采用Mrerhant評分標準對患者恢復優(yōu)良率進行評估，優(yōu)：膝關節(jié)伸直至15°、屈至130°，步行無障礙；良：膝關節(jié)伸直至30°～40°、屈至90°～120°，步行輕微障礙；差：膝關節(jié)伸直至40°、屈至少于90°，步行有障礙。⑤采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組護理前后疼痛評分情況進行評估，分數越高，疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 將收集到的數據采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，以（±s）、[n（%）]表示計量資料及計數資料，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節(jié)HSS評分情況比較 研究組術后3、6、9個月HSS評分均高于對照組，組間對比存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者TPA、PA及ROM指數比較 研究組TPA、PA及ROM指數均優(yōu)于對照組，組間對比差異較明顯，P＜0.05。見表2。

表1 治療后3、6、9個月兩組患者膝關節(jié)HSS評分情況比較（分，±s）

表1 治療后3、6、9個月兩組患者膝關節(jié)HSS評分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者TPA、PA及ROM指數比較（±s）

表2 兩組患者TPA、PA及ROM指數比較（±s）

2.3 兩組患者術后恢復指標情況比較 對照組與研究組骨折愈合時間分別為（121.65±23.56）d、（78.54±22.85）d；兩組完全負重時間分別為（135.26±33.58）d、（89.65±32.52）d；兩組住院時間分別為（30.52±5.32）d、（18.65±4.58）d，t值分別為8.7127、6.4720、11.2162；研究組術后各項指標恢復時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P值分別為0.0000、0.0000、0.0000。

2.4 兩組患者恢復優(yōu)良率比較 對照組恢復情況優(yōu)者17例、良18例、差9例，優(yōu)良率為79.5%；研究組優(yōu)28例、良14例、差2例，優(yōu)良率為95.4%，研究組患者恢復優(yōu)良率明顯高于對照組（χ2=5.0909，P=0.1453）。

2.5 兩組護理前后疼痛評分情況比較 護理前，對照組與研究組疼痛評分為（7.62±2.07）分、（7.71±2.12）分（t=0.2014，P=0.8408），組間對比差異不明顯；護理后，兩組疼痛評分為（3.41±1.52）分、（1.24±0.87）分，研究組疼痛評分低于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學差異（t=8.2187，P=0.005）。

3 討論

脛骨平臺骨折是常見的骨折類型，約占全身骨折發(fā)生率的1%。當骨折線受累及或者脛骨近端關節(jié)面骨折即為脛骨平臺骨折，是關節(jié)內骨折[5]。早期患者會出現膝關節(jié)腫脹而引起下肢血液循環(huán)受阻，術后由于骨折面與軟組織損傷、粘連等造成關節(jié)攣縮以及肌力下降，加上長時間臥床，肌肉會出現廢用性萎縮以及關節(jié)僵硬等，嚴重影響其身體健康及生活質量。由于脛骨平臺是人體較為重要的負荷結構，治療上也有一定的難度，臨床多采取手術內固定的方式對其骨折進行復位，但是，若想盡快恢復關節(jié)功能，術后需采取針對性的功能恢復訓練。然而，在治療期間，患者多數時間需要臥床修養(yǎng)，極容易產生焦慮等不良情緒，不利于后期康復，因此，在此期間配合有效的護理措施極為重要[6]。早期康復護理可在患者身體允許的情況下進行膝關節(jié)活動，并通過抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛以及各項訓練預防患者發(fā)生骨質疏松以及肌肉萎縮，配合適度牽引將縮短的韌帶或者結締組織在無損傷情況下逐漸拉開，改善膝關節(jié)功能，促進愈合[7-9]。

我院將88例脛骨平臺骨折患者分為對照組與研究組，分別給予常規(guī)護理與早期康復護理，對兩組膝關節(jié)HSS評分、TPA、PA及ROM指數、術后恢復指標、恢復優(yōu)良率以及疼痛評分情況進行比較。結果顯示，研究組HSS評分高于對照組，TPA、PA、ROM指數優(yōu)于對照組，骨折愈合時間、完全負重時間、住院時間均短于對照組，疼痛評分少于對照組，恢復優(yōu)良率明顯高于對照組。王媛媛[10]等研究報道中顯示，采取早期康復護理，患者在術后3、6、9個月時HSS評分為（61.09±3.58）分、（69.35±4.08）分、（78.39±3.55）分，均高于對照組的（47.26±3.37）分、（58.94±4.16）分、（67.41±3.62）分，t值分別為6.78、4.15、5.04，組間對比差異較明顯，與本次研究結果基本一致。

綜上所述，對脛骨平臺骨折術后患者采取早期康復護理可有效改善其膝關節(jié)功能，減少疼痛感，對提高臨床療效具有重要的價值。