臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛護(hù)理工作中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

臨床中發(fā)生率較高的心血管疾病之一為冠心病，屬于慢性疾病的一種，是老年群體多發(fā)疾病，且存在較高的復(fù)發(fā)率，臨床癥狀包括心絞痛、心力衰竭以及心律失常等，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生命安全[1]。該疾病和肥胖、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及高血壓等密切相關(guān)。出現(xiàn)冠心病心絞痛后需立即入院開(kāi)展治療，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展，最終出現(xiàn)猝死情況[2]。為了確保臨床治療效果還需在治療過(guò)程中配合護(hù)理干預(yù)，減少疾病對(duì)心理的影響。但是臨床中常用的護(hù)理方案多為?？谱o(hù)理，效果一般且缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性以及綜合性，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。因此本次選擇本院進(jìn)行治療的86例冠心病心絞痛患者為此次研究對(duì)象，并針對(duì)冠心病心絞痛護(hù)理工作中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果展開(kāi)了研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年2月在本院進(jìn)行治療的86例冠心病心絞痛患者為此次研究對(duì)象，按照治療單雙號(hào)分成研究組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①以上患者的臨床癥狀主要包括發(fā)作性胸痛、呼吸急促等，入院后經(jīng)心電圖和心臟彩超檢查全部確診。②患者知情且同意此次研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠患者；②精神意識(shí)嚴(yán)重障礙患者；③臨床資料不完整患者。其中研究組43例：男患者25例、女患者18例，年齡42～77歲，平均年齡為（59.51±3.12）歲；病程為11個(gè)月～5年，平均病程為（2.87±1.01）年；不穩(wěn)定型心絞痛11例、穩(wěn)定型心絞痛32例。對(duì)照組43例：男患者26例、女患者17例，年齡43～77歲，平均年齡為（60.12±2.89）歲；病程為9個(gè)月～6年，平均病程為（2.99±10.94）年；不穩(wěn)定型心絞痛12例、穩(wěn)定型心絞痛31例。以上兩組患者的臨床常規(guī)資料對(duì)比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后開(kāi)展常規(guī)治療并配合一般護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，有效控制患者血壓，了解患者病情變化詳情，并對(duì)患者講解冠心病心絞痛疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)為患者發(fā)放與疾病相關(guān)的宣傳手冊(cè)，定時(shí)查房以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者異常情況。根據(jù)患者具體情況選擇合適體位，每日按時(shí)清理病房、床單被罩等，并適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度。如果患者發(fā)生心絞痛后，則需予以硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)：山東濰坊制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37023416）舌下含服及臥床休息，并在病床邊上準(zhǔn)備好急救相應(yīng)設(shè)備，同時(shí)24 h心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，具體操作內(nèi)容如下幾點(diǎn)：

1.2.2.1 入院當(dāng)天 指導(dǎo)并協(xié)助患者和家屬辦理各項(xiàng)手續(xù)，帶領(lǐng)患者入住病房，為患者介紹主治醫(yī)師、護(hù)理人員、院內(nèi)周邊環(huán)境等，以減少患者對(duì)環(huán)境的陌生感，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。并向患者及家屬講解一些日常禁忌事項(xiàng)，同時(shí)告知家屬探視時(shí)間，并限制探視人數(shù)及頻率，避免探視人數(shù)和頻率過(guò)多而引起患者交叉感染。同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)體征檢查，之后根據(jù)患者檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.2.2.2 入院第2天 ①飲食護(hù)理：詢問(wèn)和了解患者日常飲食習(xí)慣，之后結(jié)合相應(yīng)膳食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為患者制定合理、科學(xué)的飲食方案，并叮囑患者每日攝入足夠的新鮮蔬菜和水果，同時(shí)叮囑患者一些飲食禁忌，盡量避免食用辛辣、生冷等食物。②康復(fù)訓(xùn)練：為患者制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，先從簡(jiǎn)單的散步開(kāi)始，之后根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，如有氧運(yùn)動(dòng)、太極拳等，但需以患者承受能力為主。在運(yùn)動(dòng)期間護(hù)理人員必須在患者身旁協(xié)助。③心理疏導(dǎo)：主動(dòng)和患者交談，了解患者心理情緒，并多關(guān)心、安撫患者，耐心幫助其解釋疑問(wèn)，以穩(wěn)定患者多種不良情緒，同時(shí)叮囑家屬多安慰患者，使其保持一個(gè)良好心態(tài)開(kāi)展治療，以增加患者治療依從性，確保治療效果。

1.2.2.3 入院第3天 結(jié)合患者各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，之后將具體疾病結(jié)果為患者進(jìn)行講解，還需為其講解治療方案、可能達(dá)到的預(yù)期效果等詳情。并重點(diǎn)講解治療配合度和注意事項(xiàng)等，使患者可以正視自身疾病，能在一定的程度上提升治療依從性。

1.2.2.4 入院第4天 重點(diǎn)為患者講解疾病臨床特征和表現(xiàn)，同時(shí)為其講解病理因素，告知治療期間可能出現(xiàn)的異常情況和應(yīng)對(duì)措施，提前為患者做好心理準(zhǔn)備。還要為患者講解堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)的必要性。

1.2.2.5 入院第5天至出院前 為患者制定合理的作息時(shí)間和良好的生活習(xí)慣，每日按時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并及時(shí)糾正各項(xiàng)錯(cuò)誤認(rèn)知。叮囑患者戒煙戒酒，保證充足的睡眠時(shí)間，切忌操勞過(guò)度并禁止手提重物。

1.2.2.6 出院當(dāng)天 指導(dǎo)患者開(kāi)展各項(xiàng)出院前的檢查，告知患者日常注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)，留下患者和家屬聯(lián)系方式，以便于定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間以及住院期間心絞痛復(fù)發(fā)率。②對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量通過(guò)SF-36量表進(jìn)行綜合評(píng)估[3]，生活質(zhì)量會(huì)隨著評(píng)分的增加而提高。③對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁情緒使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估[4]，情緒會(huì)隨著評(píng)分的降低而穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，選擇百分比率（%）表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)；選擇（±s）表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間、住院費(fèi)用和住院時(shí)間對(duì)比 在心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間、住院費(fèi)用和住院時(shí)間上，研究組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間、住院費(fèi)用和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間、住院費(fèi)用和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

2.2 兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和SF-36評(píng)分對(duì)比 在SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和SF-36評(píng)分上，研究組和對(duì)照組在護(hù)理前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者住院期間心絞痛復(fù)發(fā)率 研究組護(hù)理后住院期間心絞痛復(fù)發(fā)3例，占比6.98%；對(duì)照組護(hù)理后住院期間心絞痛復(fù)發(fā)10例，占比23.26%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和SF-36評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和SF-36評(píng)分對(duì)比（分，±s）

3 討論

冠心病是心血管常見(jiàn)的一種疾病，時(shí)常合并較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中包括心絞痛，嚴(yán)重影響了患者身心健康及生活質(zhì)量，此外該疾病還存有較高的病死率。因此患者在住院治療期間還需配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以確保臨床治療效果[5-6]。以往臨床針對(duì)此類(lèi)患者治療階段常開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，但是此種護(hù)理模式欠缺科學(xué)性、合理性，而部分臨床護(hù)理人員專業(yè)能力一般，且缺乏工作經(jīng)驗(yàn)[7]。而常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理核心是疾病，并未重視患者心理感受，這就導(dǎo)致臨床護(hù)理質(zhì)量一般，無(wú)法及時(shí)滿足患者的心理及機(jī)體需求。而此類(lèi)患者發(fā)病期間病情危重，如果未能開(kāi)展及時(shí)有效的護(hù)理，會(huì)在一定程度上減弱臨床治療效果[8]。這就需要為此類(lèi)患者開(kāi)展一種安全、有效的護(hù)理干預(yù)。隨著臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，多種新型護(hù)理模式逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用，且效果顯著。其中使用率較高的為臨床護(hù)理路徑，此種護(hù)理模式不僅具有系統(tǒng)性和綜合性，同時(shí)還遵循了循證護(hù)理概念[9]。護(hù)理人員按照患者自身特點(diǎn)和疾病詳情制訂詳細(xì)的護(hù)理方案，可保證護(hù)理流程、方案的條理性，同時(shí)還能夠減少和預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)，確保護(hù)理質(zhì)量[10]。

在此次試驗(yàn)中，對(duì)照組開(kāi)展一般護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上選擇臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示，研究組的心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間、住院費(fèi)用和住院時(shí)間、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、SF-36評(píng)分、住院期間的心絞痛復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。入院當(dāng)天為患者詳細(xì)介紹院內(nèi)詳情，可在一定程度上增加患者護(hù)理配合度；入院第2天開(kāi)展飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)可穩(wěn)定患者多種不良情緒，同時(shí)提高自身免疫力，加快康復(fù)；入院第3、4天為患者講解相關(guān)疾病等知識(shí)，有利于提升治療依從性；入院第5天至出院前協(xié)助患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，可預(yù)防和減少疾病復(fù)發(fā)；出院當(dāng)天叮囑患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)并留下聯(lián)系方式，可使患者出院后依然堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣，減少心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間和復(fù)發(fā)率，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，冠心病心絞痛護(hù)理工作中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果較好，能夠有效縮短患者心絞痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間和減少住院費(fèi)用，同時(shí)還能夠穩(wěn)定患者不良情緒，提高生活質(zhì)量的同時(shí)加速恢復(fù)。