心理護理干預對焦慮癥患者的臨床效果

（遼寧省錦州市康寧醫(yī)院心理科，遼寧 錦州 121019）

焦慮癥是以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以焦慮、緊張、恐懼為特征的情緒障礙，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運動性不安。臨床治療以心理治療為主，配合藥物治療。向患者講解疾病性質，消除患者的疑慮，指導患者掌握簡單應對焦慮的方法，改變某些不良的生活方式等[1]，幫助患者改變不良認知或進行認知重建。加強心理護理以支持和疏泄療法幫助患者了解疾病，消除疑慮[2]。使患者護理需要獲得滿足，使患者主動配合治療及護理，改善患者的精神狀態(tài)，增強患者服藥依從性，提高治療效果?，F(xiàn)對我院焦慮癥患者給予心理護理干預的臨床效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4月收治的80例焦慮癥患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者中，男24例，女16例；年齡21～65歲，其中＜35歲25例，35～60歲11例，＞60歲4例；焦慮癥分類：廣泛性焦慮14例，急性焦慮發(fā)作12例，恐怖癥9例，其他5例。觀察組患者中，男25例，女15例；年齡20～64歲，其中＜35歲24例，35～60歲10例，＞60歲6例；焦慮癥分類：廣泛性焦慮13例，急性焦慮發(fā)作13例，恐怖癥10例，其他4例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預，為患者提供舒適安靜的房間環(huán)境，病房要整潔，保持室內(nèi)通風良好，光線柔和，溫濕度適宜，室內(nèi)安靜。給予患者生活指導，鼓勵患者，引導患者參與適當?shù)奈捏w娛樂，促使患者身心放松，糾正不良習慣。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預的基礎上給予心理護理干預，具體方法如下：

1.2.2.1 驚恐發(fā)作時心理護理 提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。鼓勵和督促患者加強自理，養(yǎng)成良好的生活習慣，如參加娛樂休閑活動，使患者在輕松的環(huán)境中減少恐慌發(fā)作。建立良好的護患關系，傾聽患者的意見。與患者交流時語速要慢，有親和力[3]。提出簡潔的問題，關注當前問題，并給出明確的指導。鼓勵患者回憶或報告恐慌發(fā)作，討論處理恐慌發(fā)作和相關不良情緒的方法。反復強調(diào)患者的能力和優(yōu)勢，忽略缺點和功能障礙。鼓勵他們面對恐慌發(fā)作，并能采取適當?shù)膽獙Σ呗浴椭颊咛峁┧锌赡艿慕鉀Q方案，并鼓勵和督促其實施。當患者最初應對恐慌發(fā)作有效時，應給予其表揚。與恐慌發(fā)作相關的焦慮反應發(fā)作時有時可能具有攻擊性和敵意性，需要對可能的后果進行適當?shù)叵拗坪皖A測。在恐慌發(fā)作期間，患者和家屬應分開或隔離，以免相互影響和傳播。應注意防止醫(yī)護人員的焦慮傳給患者。部分患者坐立不安，不想一個人呆著，也不想去人多的地方[4]。應尊重患者，并允許他們保留自己的活動空間和隱私。按照醫(yī)師的建議給予適當?shù)乃幬?，如抗焦慮藥、抗抑郁藥等。在間歇期教授患者放松技巧，參與反饋療法，使他們相信有治愈的希望，與醫(yī)師合作進行行為療法，并贏得患者的朋友、家人和社會支持。

1.2.2.2 廣泛性焦慮的心理護理 加強對患者的安全護理，密切觀察患者，防止突發(fā)事件下出現(xiàn)自殺行為。鼓勵參加簡單、容易完成、愉快和易于管理的活動。減少白天睡覺時間，增加活動內(nèi)容，如鼓勵患者參加適當?shù)男〗M活動，轉移注意力，減少過度關注的焦慮因素。尊重患者隱私。失眠患者按相關護理程序給予適當治療。鼓勵患者回憶或描述自己的焦慮情緒，接受患者的焦慮情緒，與患者討論如何應對焦慮，贏得患者的朋友、家人和社會支持。與焦慮患者慢慢地和藹地交談。提出問題要簡明扼要，針對當前問題，給予簡要明確的指導，如向患者解釋其不適的原因是焦慮，并通過適當?shù)臋z查，證明其身體健康，消除疑慮[5]。此做法表達了對患者的理解和同情，以及對患者當前應對機制的認識、理解和支持。不與患者采取的防御行為辯論，但不要輕易遷就。應鼓勵患者以可控和可接受的方式表達焦慮、興奮和憤怒，如允許自我表達（如來回踱步、交談、哭泣等）[6]。當患者出現(xiàn)身體不適時，應酌情陪同并幫助患者減輕或消除不適。教授患者放松技巧，使其可以和醫(yī)師一起進行反饋治療，并清楚地表明有治愈的希望?；颊弑г股眢w不適時，應注意傾聽，避免過度護理，及時發(fā)現(xiàn)身體癥狀體征，酌情提供舒適處理或按摩。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對兩組患者護理前后的焦慮狀態(tài)進行比較，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）進行評估。②對患者服藥依從性進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所有數(shù)據(jù)資料應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后焦慮評分的比較 護理前，兩組患者SAS評分和HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者SAS評分和HAMA 評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后焦慮評分的比較（分，±s）

注：與對照組護理后比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者服藥依從性的比較 觀察組患者服藥依從性明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者服藥依從性的比較[n（%）]

3 討論

焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是一種廣泛而持久的焦慮癥，以反復發(fā)作的焦慮、緊張、驚恐為焦慮癥的主要特征，常伴有自主神經(jīng)癥狀和運動不安。加強對焦慮癥患者的健康教育，能在治療中起到積極作用，幫助患者培養(yǎng)耐受輕度焦慮的能力，掌握積累克服焦慮的經(jīng)驗，能很好地適應處理焦慮，使患者能夠識別焦慮行為、焦慮，在其面對壓力源時學會放松，幫助患者建立對身心健康的信心[7]。

焦慮癥患者中驚恐障礙的特征是反復而強烈的驚恐發(fā)作，伴有瀕死感和失控感。驚恐障礙發(fā)作1個月內(nèi)至少發(fā)生3次，或者患者總是處于緊張和焦慮狀態(tài)，因為害怕再次發(fā)作。每次發(fā)作持續(xù)20 min，一般少于1 h，10 min內(nèi)達到高峰。身體癥狀包括心悸、出汗、顫抖、潮紅、呼吸短促、窒息、胸痛、惡心或腹痛、頭暈；精神癥狀包括精神錯亂、害怕死亡和去人格化。發(fā)作后擔心復發(fā)的可能性，出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)活動亢進癥狀[8-10]。廣泛性焦慮的特征是持續(xù)或經(jīng)常的緊張，沒有明確的對象或固定的內(nèi)容，或對現(xiàn)實生活中的某些問題過度擔心或煩惱。患者在許多事件或活動中表現(xiàn)出過度焦慮，持續(xù)6個月以上。除非器質性疾病外，至少有4種身體癥狀，包括過度焦慮、煩躁不安、自主神經(jīng)功能亢進和過度警惕。

焦慮癥患者的心理特點表現(xiàn)出過度而持久的煩躁不安、憂慮、對日?，嵤碌慕箲]，以及對周圍事物的過度敏感和緊張。過分擔心未來或不確定的事件，擔心家庭意外，擔心工作失誤、人際關系緊張等。對不幸或災難、事故或無法控制的事件的恐懼，常常使患者處于一種不斷的焦慮和對災難的恐懼狀態(tài)。驚恐發(fā)作患者會有強烈的恐懼感、瀕死感、失控感，害怕驚恐發(fā)作，要讓患者對自己的恐慌發(fā)作有正確的認識，減少患者或其家屬因觀念模糊而產(chǎn)生的焦慮和抑郁，如幫助患者了解疾病知識，從而防止患者擔心疾病會變成精神疾病。指導家屬配合治療和護理，做好出院后患者的治療和護理工作，防止疾病復發(fā)。建立良好的護患關系，給予患者心理護理干預，在生活上給予患者幫助，滿足患者的心理需要，使其心境保持平靜和舒坦。并引導患者正確地認識疾病，消除患者對疾病的神秘感，使患者調(diào)整心理感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。充分調(diào)動患者家屬的積極性，關心、體貼患者，幫助患者解決實際問題，使患者感覺到自己在家庭和社會中的地位。

本研究中，護理后，觀察組患者SAS評分和HAMA評分均明顯低于對照組（P＜0.05），患者精神狀態(tài)改善良好，患者服藥依從性高，提高了治療效果。

總之，給予焦慮癥患者心理護理干預，幫助患者改變不良的生活方式和行為，克服不良情緒和認知偏見，提高患者的治療效果，促進患者近一步康復。