護(hù)理技能大賽選手溝通能力的培養(yǎng)

呂海琴，王云霞

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

為搭建校企合作培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的平臺(tái)，引領(lǐng)職業(yè)學(xué)校適應(yīng)行業(yè)現(xiàn)狀及技術(shù)發(fā)展趨勢，進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)改革，培養(yǎng)能夠順利進(jìn)入護(hù)理崗位勝任臨床工作的護(hù)理人才，從2011年開始，教育部開始舉辦全國職業(yè)院校護(hù)理技能大賽。在“普通教育有高考，職業(yè)教育有大賽”的引領(lǐng)下，省賽、院賽也在全國如火如荼開展。2019年4月，我院承辦了河南省衛(wèi)生健康委組織的全省高等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理技能大賽。本次大賽與往屆大賽比較，筆者最深的體會(huì)就是參賽選手的護(hù)患溝通能力差異比較大。

1 護(hù)患溝通的重要性

河南省2005年開始定期舉辦全省護(hù)理技能大賽，為全面考核參賽選手的職業(yè)素養(yǎng)、評(píng)判性思維能力及臨床護(hù)理基本技能操作水平，技能大賽的內(nèi)容和形式不斷變化?？己藘?nèi)容從最初的單純技能操作比賽，到增加理論考核；理論試題類型由病例分析題型轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型；操作中的病人由真實(shí)病人轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用仿真模擬人，再到應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人?？己朔秶粩鄶U(kuò)大，考核標(biāo)準(zhǔn)不斷提升，對(duì)人文關(guān)懷越來越重視。

河南省護(hù)理技能大賽一直秉持“公平競爭、賽出水平、交流提高”的原則，賽場外設(shè)有觀摩室，賽后有專家點(diǎn)評(píng)，力求公開透明、科學(xué)合理、公平公正，確保大賽有效達(dá)到了“以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促改”。各院校在護(hù)理技能大賽的平臺(tái)上相互學(xué)習(xí)、共同提高，技能操作水平的差距越來越小，考核的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向了職業(yè)素養(yǎng)和評(píng)判性思維能力。

在護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，反映參賽選手基本職業(yè)能力的操作流程和步驟所占分值不斷提升。其中明確有一項(xiàng)“護(hù)患溝通”評(píng)價(jià)要求，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“操作時(shí)態(tài)度和藹，自然真切，沒有表演痕跡”“溝通有效、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷”。通過操作過程中與病人的溝通，考查選手的語言表達(dá)能力、觀察能力、溝通能力、心理素質(zhì)等。護(hù)患溝通是一種以治療為目的的溝通，是護(hù)士與病人之間的信息交流及相互作用的過程。交流的內(nèi)容是與病人的治療、護(hù)理和康復(fù)直接或間接相關(guān)的信息，同時(shí)也包含雙方的思想、感情、價(jià)值觀、經(jīng)驗(yàn)等[1]。如何在有限的時(shí)間內(nèi)既保證操作流程順利完成，又達(dá)到有效溝通、體現(xiàn)人文關(guān)懷，值得護(hù)理教育工作者思考。

2 護(hù)患溝通存在的問題

本次大賽中繼續(xù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，增強(qiáng)了護(hù)理操作的真實(shí)性。此外，技能操作比賽項(xiàng)目以臨床病例為引導(dǎo)，設(shè)置特定的護(hù)理工作情境，甚至設(shè)置障礙（如病人昏迷、高齡、焦慮、小便失禁等），以考核參賽選手在實(shí)施護(hù)理操作過程中的觀察能力、分析判斷能力、人際溝通能力、應(yīng)變能力，以達(dá)到全面考核選手的綜合職業(yè)能力的目的[2]。但參賽選手的表現(xiàn)參差不齊，主要存在的問題包括以下幾方面。

2.1 嫻熟背稿

護(hù)患溝通貫穿于護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的全過程，護(hù)士具備良好的臨床溝通能力是提高護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要因素。部分參賽選手缺乏與病人眼神的交流，沒有真正與病人溝通，而是完全按照平時(shí)“千錘百煉”的劇本臺(tái)詞在背稿。雖然交流用語很熟，但語速過快，表達(dá)不清晰，同時(shí)給人一種背書、背臺(tái)詞的感覺，違背了大賽貼近臨床的宗旨。

2.2 自問自答

有的選手在溝通過程中，沒有等待或關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)化病人的回答，采取自問自答的方式，忽視病人的存在，視病人為實(shí)訓(xùn)室內(nèi)的模型。還有選手沒有認(rèn)真閱讀、分析臨床病例，而是按照平時(shí)練習(xí)的固化模式去說、去做，所以出現(xiàn)了面對(duì)昏迷病人時(shí)依然自顧自地解釋、交代注意事項(xiàng)等現(xiàn)象。

2.3 不聞不問

部分選手對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人“咳嗽、氣喘、呻吟”等臨床表現(xiàn)視而不見，只顧自己快速操作，只求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作。一方面因?yàn)楦叨染o張，注意力全在技能操作上，沒發(fā)現(xiàn)病人的反應(yīng)；另一方面發(fā)現(xiàn)了病人問題，但害怕影響自己的操作而不管不顧。

2.4 答非所問

護(hù)士不僅僅是簡單的醫(yī)囑執(zhí)行者，還需要用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能收集病人的相關(guān)資料，分析并解決問題，有效滿足病人的需求。有選手對(duì)病人提出的問題不知如何正確解答，只好回避問題，轉(zhuǎn)而交流其他內(nèi)容。還有選手直接將問題拋給醫(yī)生，以“我讓醫(yī)生來給你檢查一下”或直接用呼叫器呼叫醫(yī)生，以不變應(yīng)萬變。

2.5 驚慌失措

有的選手在長期的機(jī)械訓(xùn)練中固化了思維，面對(duì)突發(fā)事件時(shí)應(yīng)變能力較弱，因?yàn)闊o法應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的問題，驚慌失措，直接影響了后續(xù)操作，導(dǎo)致流程混亂，功虧一簣。

3 溝通能力的培養(yǎng)

3.1 非語言溝通技巧訓(xùn)練

在面對(duì)面的護(hù)患溝通中，情感交流更多由非語言溝通體現(xiàn)。非語言溝通包括儀表、儀態(tài)、面部表情、手勢、身體接觸、空間距離等[1]。參賽選手端莊秀美的儀表儀態(tài)是賽場內(nèi)靚麗的風(fēng)景，但在其他非語言溝通技巧上還有提升空間，所以還要在以后的訓(xùn)練中加強(qiáng)。比如練習(xí)微笑，要真誠微笑；向病人解釋交代時(shí)，注意身體要靠近病床，身體微微前傾，要有眼神交流；掀被子時(shí)注意保護(hù)病人隱私等。

3.2 語言溝通技巧訓(xùn)練

護(hù)理服務(wù)離不開語言，護(hù)患溝通要求選手在語言交流中做到禮貌謙虛、稱呼得體、表達(dá)清晰和富有情感。首先注意使用恰當(dāng)?shù)姆Q謂，如稱呼20～60 歲的男性為先生，40～60 歲的女性為阿姨等。另外與老年病人溝通時(shí)，聲音要大一點(diǎn)，語速要慢一點(diǎn)。護(hù)士與病人溝通時(shí)，用詞要樸實(shí)、準(zhǔn)確，盡量口語化、通俗易懂。只要接觸病人，解釋話語要先說，不要不說話貿(mào)然掀病人被子、解衣扣等。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用

參賽選手在訓(xùn)練時(shí)多數(shù)時(shí)間面對(duì)的是模型，不能將其當(dāng)作真正的病人。為使選手能更好地進(jìn)入護(hù)士角色，可以請(qǐng)志愿者扮演病人[3]，并讓病人談感受，對(duì)選手做出評(píng)價(jià)，比如護(hù)士交流時(shí)有沒有眼神交流？交代的注意事項(xiàng)聽明白沒有？標(biāo)準(zhǔn)化病人要經(jīng)常更換，鍛煉選手面對(duì)陌生面孔也能進(jìn)行熟練溝通。同時(shí)要經(jīng)常變化情景，設(shè)置不同病例，提出不同問題，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力。

3.4 加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)

理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，實(shí)踐是理論的運(yùn)用，只有二者有機(jī)結(jié)合，才能最大限度發(fā)揮其價(jià)值[4]。要進(jìn)行有效溝通，不能只靠微笑和禮貌，更要依靠扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，對(duì)病人提出的問題，要用專業(yè)的知識(shí)和技能幫助解決。所以輔導(dǎo)教師要多提供真實(shí)的臨床案例，讓學(xué)生在具體的案例分析和研究中深化對(duì)理論知識(shí)的理解，并能熟練應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決案例中的具體問題。比如，胰腺炎病人提出口渴，想要喝水，有選手就給病人倒水，而不知病人需要禁食。有的選手就處理比較好，安慰病人，用濕棉簽濕潤一下病人的嘴唇，同時(shí)解釋輸液就是在補(bǔ)水。

3.5 醫(yī)院見習(xí)

大賽要求貼近臨床，大賽的評(píng)審都是來自臨床一線的護(hù)理專家，技能比賽拒絕表演。如何讓護(hù)生體驗(yàn)臨床情景，單靠標(biāo)準(zhǔn)化病人是不夠的，要讓選手去醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)，見到病人的真實(shí)狀況，并在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行技能操作，培養(yǎng)選手的受傷觀念。還可以讓選手為病人進(jìn)行健康宣教，與病人溝通，提高選手的溝通能力。讓選手在真實(shí)環(huán)境中接受鍛煉，提高護(hù)理實(shí)踐技能和專業(yè)知識(shí)應(yīng)用水平。參賽選手去臨床見習(xí)，輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)也應(yīng)和參賽選手一起去臨床，學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能和新理念[5]。

3.6 設(shè)置障礙

護(hù)理技能訓(xùn)練不僅要使學(xué)生掌握護(hù)理規(guī)范和護(hù)理流程，還要使其把握護(hù)理過程中需要注意的問題，能有效排除安全隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理緊急情況[6]。為培養(yǎng)學(xué)生的反應(yīng)能力，在平時(shí)訓(xùn)練中，可設(shè)置障礙，在學(xué)生容易犯錯(cuò)的地方設(shè)下“陷阱”[7]，如臨時(shí)更換病人姓名、性別、年齡、疾病等信息；標(biāo)準(zhǔn)化病人不配合、只能在左手輸液或提出新問題等，以考查選手臨場應(yīng)變能力，讓選手在操作過程中自己判斷和處理，培養(yǎng)他們獨(dú)立解決問題的能力，鍛煉選手處亂不驚的良好心態(tài)[8]。

護(hù)理技能大賽是展示護(hù)理職業(yè)院校廣大師生風(fēng)采和改革創(chuàng)新成果的重要窗口[9]，更是護(hù)理教育同行加強(qiáng)交流合作和趕超共進(jìn)的平臺(tái)。通過研究護(hù)理技能大賽中出現(xiàn)的護(hù)患溝通問題，可以幫助教師發(fā)現(xiàn)輔導(dǎo)中存在的不足，思考護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)方法，并應(yīng)用推廣到日常教學(xué)中，真正達(dá)到以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促改的目的。