解剖學(xué)課程多元化教學(xué)研究進展

程 慈

（南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校/江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038）

人體解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，具有很強的實踐性和應(yīng)用性。在過去幾十年的教學(xué)實踐中，解剖學(xué)課程的教學(xué)很大程度上依賴于尸體解剖、掛圖、模型以及多媒體教學(xué)。近年來，尸體資源越來越緊缺，且隨著科技的發(fā)展和教育理念的革新，出現(xiàn)了越來越多的解剖學(xué)教學(xué)方面的探索和嘗試。筆者對近年來的各種人體解剖學(xué)教學(xué)方法做一匯總和總結(jié)。

1 信息化技術(shù)在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，3D body、Visible body、數(shù)字人等3D 解剖學(xué)習(xí)軟件陸續(xù)上市，與傳統(tǒng)的解剖教學(xué)掛圖相比，軟件可以進行3D 環(huán)境下的人機交互，在逼真性、互動性、沉浸性等方面都具有明顯優(yōu)勢，得到了醫(yī)學(xué)院校師生的高度認(rèn)可。通常而言，3D 解剖教學(xué)軟件由計算機將CT、MR 及人體斷面標(biāo)本等相關(guān)信息通過三維可視化軟件進行重建，從而得到人體結(jié)構(gòu)的立體圖像。該圖像可以360 度旋轉(zhuǎn)，從而滿足3D 層面的多角度觀察。目前較先進的教學(xué)軟件可合并微課、測試、自主學(xué)習(xí)等，同時可提供透明化、逐層剝離、添加與剔除毗鄰器官等特殊功能[1-3]。除此之外，還有一些能夠在手機、平板電腦等移動端安裝的3D 解剖軟件，可滿足學(xué)生課外學(xué)習(xí)的需要。通過相關(guān)軟件的運用，可以提高課堂效率，提升人體標(biāo)本利用率，且提高學(xué)生的實驗成就感，激發(fā)學(xué)生的主動性和積極性，幫助教師對抽象內(nèi)容的講授。除此之外，也有利于青年教師專業(yè)素質(zhì)的提升。當(dāng)然，數(shù)字技術(shù)依然有需要完善之處。例如，某些圖像逼真度不夠、細(xì)節(jié)欠佳、相關(guān)學(xué)科的整合較少、缺少相關(guān)疾病的對照，且單純運用3D 軟件對學(xué)生動手能力培養(yǎng)有所欠缺，過度依賴則無法培養(yǎng)學(xué)生的臨床動手能力和操作技能等[1-8]。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)解剖軟件與尸體解剖相結(jié)合的實驗教學(xué)方法是目前解剖教學(xué)發(fā)展的趨勢。

2 PBL（Problem-Based Learning）在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

PBL 也即“問題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”模式，最初由美國神經(jīng)病學(xué)家Barrows 在20 世紀(jì)60年代于加拿大的麥克馬特斯大學(xué)首創(chuàng)，是最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)以講授為主的教學(xué)模式相比，其倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，通過創(chuàng)設(shè)有意義的問題情境，使學(xué)習(xí)者合作解決真實性問題，在解決問題的過程中，學(xué)習(xí)者不僅可以學(xué)習(xí)科學(xué)知識，形成解決問題的技能，還能夠培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力[9]。PBL 教學(xué)方法目前主要運用于醫(yī)學(xué)高等教育，同時各地學(xué)者在其他領(lǐng)域也有不同嘗試，如歷史、船舶設(shè)計、單片機、基礎(chǔ)化學(xué)等[10-14]。PBL 在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用涉及從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的多種科目，在對PBL 理論研究和教學(xué)實踐探索方面都取得了一定的成果。在解剖教學(xué)方面，運用PBL 方法使學(xué)生平均分及及格率均獲得顯著提高[15]；在呼吸系統(tǒng)教學(xué)中，使用PBL 使學(xué)生實踐技能得到了提高；在腹股溝區(qū)的解剖教學(xué)中，PBL 教學(xué)使學(xué)生的筆試及口試成績均得到了提高[16-17]。當(dāng)然，也不乏PBL 與其他手段相結(jié)合的教學(xué)方法。PBL 教學(xué)方法結(jié)合3D 打印解剖模型能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、理論結(jié)合實際的能力、系統(tǒng)掌握理論知識能力及團隊協(xié)作和自主學(xué)習(xí)能力，且與采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生相比，采用PBL的學(xué)生在臨床病歷書寫、實習(xí)工作中動手操作能力、實習(xí)工作表現(xiàn)3 個方面都有顯著優(yōu)勢[18]。而在局部解剖教學(xué)中，將PBL與三維重建技術(shù)結(jié)合也使學(xué)生筆試成績、實踐能力以及對教學(xué)方式的評價得到了提升。但在實際運用中，PBL 教學(xué)方法也面臨一些困境。PBL 需要學(xué)生更多參與與投入，學(xué)生之間參與度差異較大，且PBL 的討論過程需要教師密切關(guān)注及引導(dǎo)，因此在實際應(yīng)用中師資缺乏的問題也更加凸顯。此外，PBL 需要更多的課時，這其中的效率問題也值得關(guān)注[17，19]。

3 CBL（Case-Based Learning）在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

CBL 即“基于案例的學(xué)習(xí)”模式，通常稱為案例教學(xué)，最初源于建構(gòu)主義。在CBL 這種以學(xué)生為中心的教育環(huán)境里，教師通過設(shè)計代表性案例為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生在對案例的分析討論中學(xué)習(xí)知識。而所使用的案例，是對特定活動、事件或問題的描述，這些活動、事件或問題是從專業(yè)實踐的真實世界中得出的，包括突發(fā)事件、復(fù)雜問題和困境，以喚起CBL 教育中的綜合分析和批判性思維[20]。CBL 為學(xué)生提供臨床實踐模式，是一種能夠培養(yǎng)臨床解決問題能力的教學(xué)策略[21]，它加深了學(xué)生對臨床知識的理解，縮短了理論知識與臨床實踐之間的距離[22]。CBL 通常在高年級醫(yī)護學(xué)生的臨床課程中發(fā)揮重要作用[23-24]，而在解剖學(xué)課程教學(xué)中，也有很多嘗試。Eseonu 等[25]的研究表明，案例教學(xué)能顯著提高學(xué)生的解剖學(xué)知識掌握和學(xué)習(xí)信心，這種教學(xué)方法也得到了學(xué)生的高度評價。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，CBL 教學(xué)法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生對知識點的掌握，提升學(xué)生滿意度[26]。由臨床疾病為切入點，結(jié)合多媒體技術(shù)，CBL 可在神經(jīng)外科局部解剖教學(xué)中遵循循序漸進的教育本質(zhì)，充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和解決問題的能力[27]。在口腔解剖教學(xué)中，CBL 與PBL 結(jié)合可提高學(xué)生病例觀察、知識查閱、對比分析等能力，且促進了學(xué)生臨床思維能力的養(yǎng)成[28]。當(dāng)然，CBL 應(yīng)用實踐中也面臨著一些挑戰(zhàn)，如對高質(zhì)量教學(xué)資源和師資的需求以及目前尚不完善的評價體系等，還需進一步探索改進[29]。

4 微課在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

“微課”又稱微課程，最早源于美國北愛荷華大學(xué)的60 秒課程和英國納皮爾大學(xué)的一分鐘演講[30]。它是指以教學(xué)視頻為主要載體，記錄教師圍繞某一知識點（通常為教學(xué)重點、難點）或某一教學(xué)環(huán)節(jié)（導(dǎo)入、實驗、探究）展開的簡短的教學(xué)活動（一般為5～8 分鐘，通常不超過10 分鐘）[31]。與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，微課更加聚焦于單一知識點的講解，內(nèi)容明確又短小精悍，支持在線播放，且隨著科技的發(fā)展，越來越多的微課支持手機等移動終端，突破了時間和地點的限制，充分利用學(xué)生的課后“碎化時間”，在醫(yī)學(xué)教育中扮演重要的輔助作用[32]。微課一方面可以滿足學(xué)生的差異化學(xué)習(xí)及深度學(xué)習(xí)需求，提升自主學(xué)習(xí)能力；另一方面，其短時間內(nèi)把重難點內(nèi)容講透的本質(zhì)特點也對教師提出了更高的要求，促進了教師專業(yè)水平和教學(xué)能力的提高。在斷層解剖教學(xué)中，微課的應(yīng)用提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，也提高了教師的教學(xué)熱情[33]。在解剖實驗教學(xué)中，結(jié)合了翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)提高了學(xué)生的實驗理論和實踐成績；提高了語言表達能力和溝通能力；提高了學(xué)習(xí)興趣，并拓展了臨床知識。將微課運用于心臟解剖教學(xué)，使學(xué)生的理論知識測驗成績和操作成績顯著提高，不僅提升了學(xué)生實驗操作技能，也增加了師生的情感溝通[34]。

5 翻轉(zhuǎn)課堂在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂又稱顛倒課堂或反轉(zhuǎn)課堂。傳統(tǒng)的教學(xué)過程通常是課堂上教師授課，學(xué)生聽課，課后學(xué)生復(fù)習(xí)完成作業(yè)，教師批改。而翻轉(zhuǎn)課堂則顛倒了傳統(tǒng)的教學(xué)過程，課下學(xué)生通過觀看網(wǎng)絡(luò)視頻等學(xué)習(xí)，課堂上教師指導(dǎo)學(xué)生探究、討論、實驗或練習(xí)。通過這樣的方式，實現(xiàn)了課堂的翻轉(zhuǎn)。翻轉(zhuǎn)課堂理念最初出現(xiàn)在19 世紀(jì)的西點軍校。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，2000年，翻轉(zhuǎn)課堂作為一個獨立的概念被提出。2010年，美國科羅拉多州森林公園高中教師Jonathan Bergmann 和Aaron Sams 以及可汗學(xué)院的創(chuàng)始人Salman Khan 逐漸成為翻轉(zhuǎn)課堂實踐領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物[35]。有地方院校通過3 輪實踐研究，對人體解剖生理學(xué)實施翻轉(zhuǎn)課堂實驗教學(xué)，結(jié)果顯示翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生學(xué)習(xí)能力、表達能力、合作能力都有促進作用[36]。

翻轉(zhuǎn)課堂需要學(xué)生在課前進行有效學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)的重要支撐就是教學(xué)視頻。隨著科技的發(fā)展，越來越多的互動功能加入進來，它的暫停、回放、互動功能有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實現(xiàn)了個性化學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性和自主學(xué)習(xí)意識，促進了師生、生生之間的合作、交流、互動，拉近了師生距離，且對教師的專業(yè)水平和教學(xué)能力提出了更高的要求，是師生共同學(xué)習(xí)、共同進步的推動者[37]。翻轉(zhuǎn)課堂具有一系列優(yōu)勢，但也對學(xué)生課下在學(xué)習(xí)上的投入提出了更高的要求，并且在課堂活動的組織與設(shè)計、課堂表現(xiàn)的測量評價標(biāo)準(zhǔn)等方面還有待進一步完善。

6 其他教學(xué)方法

在早年間的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，繪圖占有重要地位，尤其是教師板書。但隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展，繪圖在解剖課程教學(xué)中已較為少見。近年來有些學(xué)者嘗試使用繪圖，使繪圖又煥發(fā)出新的光彩，例如在留學(xué)生的解剖教學(xué)中應(yīng)用繪圖教學(xué)，一方面教師板書繪圖彌補了語言上的障礙，教授內(nèi)容更加精確；另一方面，學(xué)生課堂繪圖可活躍課堂氣氛，課后的繪圖作業(yè)也可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[38]。而在解剖生理教學(xué)中，相較于多媒體播放，板書繪圖能夠更加吸引學(xué)生注意力，加深對專業(yè)內(nèi)容的理解和記憶。同時，學(xué)生自己手繪解剖圖的過程也是對課堂內(nèi)容的回顧，更加明晰器官的比例和毗鄰關(guān)系，是學(xué)生將知識內(nèi)化、自主建構(gòu)自己的知識網(wǎng)絡(luò)的良好途徑[39]。除了板書和作業(yè)，舉辦解剖繪圖比賽也能使學(xué)生享受到更多學(xué)習(xí)的快樂[40]。

情景模擬教學(xué)法是用直觀、生動、形象的方式使學(xué)生融入設(shè)置的特定場景，從而使學(xué)生加深對操作及知識的認(rèn)識，提高解決問題的能力的一種教學(xué)方法[41]，相對而言更多應(yīng)用于臨床實踐課程中。有學(xué)者在護理專業(yè)兒科呼吸道解剖教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，不僅提升了教學(xué)效果，且在角色扮演過程中融入了人文教育，為學(xué)生后期的護患溝通打下基礎(chǔ)[42]。

思維導(dǎo)圖是利用圖文結(jié)合的方式將各級主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于胸部局部解剖教學(xué)，不僅提高了學(xué)生成績，還培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及終身學(xué)習(xí)習(xí)慣[43]。

7 結(jié)語

解剖學(xué)的基礎(chǔ)性地位決定了本門課程的學(xué)習(xí)效果對后續(xù)課程的影響，并且作為醫(yī)護學(xué)生首先接觸的醫(yī)學(xué)課程，人體解剖學(xué)還肩負(fù)著激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣與熱情的任務(wù)。所以，單純的由多媒體輔助的講授式教學(xué)注定會逐漸退出主導(dǎo)地位。目前人體解剖學(xué)教學(xué)所面臨的困境主要在于：（1）課時的分配。PBL、CBL 等教學(xué)模式更加注重學(xué)生的討論與探究，這往往需要更多的課時，而目前各院校解剖學(xué)課時往往不足以支撐充分的探討。（2）師資的需求。PBL、CBL 以及微課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法都對教師提出了更高的要求。教師不再是站在講臺上滔滔不絕的灌輸者，而是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者與促進者，各種新興的教學(xué)方法都要求教師對教學(xué)過程有更好的把握，且教師需要有更高的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)與知識儲備，才能夠從容面對教學(xué)過程中的各種問題。（3）學(xué)生的能力。新興的教學(xué)方法對學(xué)生也提出了更高的要求，學(xué)生不再是被動的知識接受者，而是主動的建構(gòu)者。一方面需要學(xué)生具有提出問題、解決問題的能力，另一方面也需要學(xué)生課下投入更多時間與精力。（4）教學(xué)方法。雖然各種教學(xué)方法都有著各自的優(yōu)勢，但也都存在一些缺陷，例如微課的知識點相對獨立，PBL、CBL、情景模擬等教學(xué)模式在應(yīng)用上對知識點不夠普適等。為能夠更好地應(yīng)用于教學(xué)實踐，各種教學(xué)方法之間以及其與傳統(tǒng)教學(xué)之間的融合是目前的趨勢。解剖課程的教學(xué)絕不僅僅是教授解剖知識，對學(xué)生人文關(guān)懷的培養(yǎng)、對醫(yī)學(xué)課程熱情的激發(fā)以及學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，都是要達成的目標(biāo)。如何實現(xiàn)這些目標(biāo)，值得進一步探索與實踐。