武警部隊(duì)失眠戰(zhàn)士98例綜合心理治療療效

史昌乾,孫麗云，韓婷婷，寧 實(shí)，朱 江

失眠是最常見的睡眠障礙類型，長期失眠對人們正常生活和工作會產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生。越來越多的研究表明，失眠可能是構(gòu)成自殺的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。文獻(xiàn)[2]發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與焦慮和抑郁之間有雙向性，即失眠可能會導(dǎo)致焦慮和抑郁障礙，同時(shí)焦慮抑郁障礙也會導(dǎo)致失眠。對于軍人而言，睡眠障礙不僅會導(dǎo)致軀體疾病和生活質(zhì)量下降，更容易導(dǎo)致軍事活動(dòng)效率下降，軍事訓(xùn)練成績不合格及戰(zhàn)斗警覺性下降[3]。武警部隊(duì)擔(dān)負(fù)著“六位一體，維權(quán)維穩(wěn)”的重任，官兵的身心健康對提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有著重要的意義[4]。武警戰(zhàn)士普遍文缺乏睡眠保健知識，面臨睡眠障礙往往不會尋求專業(yè)幫助[5]，加之對鎮(zhèn)靜藥物的排斥，導(dǎo)致不敢求醫(yī)，這些都影響了其身心健康。因此，探討非藥物治療對武警戰(zhàn)士失眠的療效是目前部隊(duì)衛(wèi)生改革、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗效能的迫切需要，具有重要的軍事價(jià)值和實(shí)踐意義。筆者使用綜合心理治療干預(yù)手段探討非藥物治療對失眠的療效，以期為官兵提供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1-12月于武警某部隊(duì)屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科就診的失眠患者98例為研究對象。均為武警軍人，男性，年齡18～28歲，平均(20.4±5.3)歲。就診患者均由基層衛(wèi)生隊(duì)長或班排長陪伴，未有脫落的受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷明確，符合失眠診斷[2，6]；(2)無長期使用鎮(zhèn)靜藥物及藥物依賴史；(3)未接受過專業(yè)的心理治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)焦慮或抑郁障礙引起的失眠；(2)軀體疾病如腦器質(zhì)性疾病引起的失眠(此類患者以藥物治療為主)。

1.2 方法 干預(yù)前由專業(yè)心理醫(yī)師(由有心理學(xué)背景且在臨床工作十年以上的醫(yī)師擔(dān)任)對患者進(jìn)行失眠評估，使用匹茲堡睡眠問卷評估患者失眠情況，使用SAS和SDS問卷評估患者焦慮和抑郁情況。

使用綜合心理治療方法對患者進(jìn)行干預(yù)。(1)睡眠衛(wèi)生教育：幫助患者識別不良睡眠習(xí)慣在失眠發(fā)生發(fā)展中的作用以及失眠和情緒之間的循環(huán)影響。如睡前過度思考會引起失眠行為，失眠時(shí)反復(fù)翻身、強(qiáng)化自己入睡等行為習(xí)慣會加重失眠等睡眠衛(wèi)生知識，發(fā)放課題組編制的睡眠教育手冊。(2)放松練習(xí)[9]：職業(yè)壓力、緊張焦慮、過度思考等往往是基層戰(zhàn)士無法入眠的主要原因，通過放松訓(xùn)練，使其掌握心理放松方法，緩解身心緊張。具體使用漸進(jìn)式放松訓(xùn)練或松緊練習(xí)，首次由心理治療師指導(dǎo)，而后發(fā)放錄制的音樂及指導(dǎo)語，戰(zhàn)士自行操作。(3)正念訓(xùn)練[10]：每周1次組織團(tuán)體正念訓(xùn)練，主要采用正念身體掃描方法，讓患者學(xué)會覺察自己的情緒和身體狀態(tài)，學(xué)會和身體相處，緩解失眠時(shí)的焦慮情緒。(4)行為作業(yè)：由衛(wèi)生隊(duì)心理醫(yī)師或班長等人監(jiān)督患者每日放松練習(xí)及正念練習(xí)。干預(yù)后通過跟蹤對患者進(jìn)行評估，使用上述問卷進(jìn)行再次評估。比較干預(yù)前后的差異。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)匹茲堡睡眠問卷[7]，主要包括睡眠質(zhì)量，入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物，日間功能等。本文選擇的對象排除使用鎮(zhèn)靜藥物治療的患者，統(tǒng)計(jì)方法中沒有催眠藥物維度。量表由19個(gè)自評項(xiàng)目組合成7個(gè)因子?？偡执笥?分為睡眠質(zhì)量差。(2)應(yīng)用抑郁自評量表[8](self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表[8](self-anxiety scale，SAS)對患者進(jìn)行情緒評估。SDS和SAS是采用4級評分，包括20個(gè)項(xiàng)目的自評量表，能較好反映患者焦慮和抑郁傾向。三個(gè)問卷均使用成人心理測驗(yàn)系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。

1.5 結(jié)果 干預(yù)前匹茲堡睡眠指數(shù)為(7.02±2.69)分,存在較為嚴(yán)重的睡眠障礙，心理干預(yù)后降至(4.82±1.52 )分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。主觀睡眠質(zhì)量以及入睡時(shí)間都得到改善。干預(yù)前焦慮情緒(54.84±2.69)分，干預(yù)后下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前抑郁情緒(51.53±3.47)分，干預(yù)后下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05，表1)。

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05

2 討 論

失眠是患者對睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠表現(xiàn)為入睡困難(入睡時(shí)間超過30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(通常少于6 h)，同時(shí)伴有日間功能障礙[11]。根據(jù)2002年全球失眠調(diào)查，43.4%的中國人在過去1年中曾經(jīng)經(jīng)歷過不同程度的失眠[2]，對軍人失眠的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，軍人失眠率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人，且睡眠障礙與不良社會心理因素相關(guān)[12-14]。本文研究對象作為一個(gè)特殊職業(yè)，面臨較大的職業(yè)壓力[15]，由于崗位調(diào)整、任務(wù)改變、生活壓力或個(gè)人素質(zhì)等因素，對睡眠缺乏正確的認(rèn)識而導(dǎo)致失眠。他們絕大多數(shù)攜帶了焦慮情緒或者抑郁情緒(非焦慮抑郁障礙)。因此，理論上心理治療干預(yù)可以緩解失眠。本研究在對患者進(jìn)行干預(yù)前，焦慮和抑郁的評估結(jié)果顯示，患者普遍存在焦慮抑郁情緒，這與過往的文獻(xiàn)[13，16]具有一致性。

失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。部隊(duì)是一個(gè)特殊群體，無論從部隊(duì)全局角度還是從戰(zhàn)士個(gè)體年齡特征角度來看，使用安全有效，不良作用少的非藥物治療手段都具有重要軍事價(jià)值和軍事意義。

本文根據(jù)文獻(xiàn)[17]報(bào)道及臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將綜合性心理治療技術(shù)應(yīng)用于失眠士兵群體，取得了良好的效果。文獻(xiàn)[18]表明，心理干預(yù)措施如認(rèn)知行為治療、正念技術(shù)等可以緩解患者失眠的癥狀。結(jié)合基層戰(zhàn)士日常訓(xùn)練的情況及戰(zhàn)士年齡等自身特點(diǎn)，編排了適合武警基層戰(zhàn)士的訓(xùn)練方式。武警基層戰(zhàn)士文化程度普遍較低，使用了行為訓(xùn)練作為主要干預(yù)措施，發(fā)放睡眠健康知識手冊，睡眠衛(wèi)生知識宣講作為教育手段。輔助正念療愈緩解失眠帶來的抑郁焦慮情緒。具體實(shí)施如下：(1)睡眠衛(wèi)生教育宣講。包括失眠是如何產(chǎn)生的；失眠相關(guān)因素有哪些；面對失眠如何樹立正確的衛(wèi)生知識，發(fā)放課題組編寫的睡眠衛(wèi)生健康手冊。(2)放松訓(xùn)練技術(shù)，該方法是緩解失眠的具體操作技術(shù)，主要采用漸進(jìn)式放松訓(xùn)練，首次由心理治療師操作。而后，發(fā)放漸進(jìn)式放松訓(xùn)練指導(dǎo)語以及音樂(課題組自行錄制)，戰(zhàn)士回支隊(duì)后自行訓(xùn)練，在入睡前訓(xùn)練及夜間醒后訓(xùn)練，由班長監(jiān)督反饋；(3)正念療愈。正念通過不評判的態(tài)度，有目的的轉(zhuǎn)移和加工注意力，轉(zhuǎn)變自身思維方式，對感覺、情緒、思想等進(jìn)行分離，自動(dòng)化的有意識加工，實(shí)現(xiàn)再感知，是改善睡眠的重要基礎(chǔ)。具體應(yīng)用在患者上就是當(dāng)患者失眠時(shí)，有焦慮行為時(shí)，引導(dǎo)自己覺察自己情緒，覺察自己的身體。

本研究結(jié)果顯示，心理治療對于心因性失眠患者具有較好的治療效果，既能滿足基層戰(zhàn)士的心理特點(diǎn)和需求，又能達(dá)到較好的療效。下一步應(yīng)從治療后方轉(zhuǎn)向前方，開展基層大范圍的失眠調(diào)查以及睡眠健康宣講知識，從預(yù)防行動(dòng)角度開展有意義的團(tuán)體身心健康服務(wù)，將心理治療技術(shù)真正轉(zhuǎn)化成提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的效能資源。