羅秀麗教授治療胃癌經(jīng)驗總結

朱露，羅秀麗,2*

(1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢；2.湖北省中醫(yī)院腫瘤科，湖北 武漢)

0 引言

羅秀麗教授系碩士研究生導師，現(xiàn)任湖北省中醫(yī)院腫瘤科主任。羅秀麗教授從事腫瘤臨床工作30 余載，一直致力于中西醫(yī)結合腫瘤的研究和臨床工作，對肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌、腎癌、膀胱癌的中西醫(yī)結合治療有著豐碩的臨床經(jīng)驗和獨到的見解，因出身中醫(yī)世家，故對各種腫瘤的中醫(yī)治療有很深的造詣。筆者碩士在讀期間師從羅秀麗教授，通過臨床跟師學習總結，對羅秀麗教授治療胃癌的獨特經(jīng)驗頗有體會，現(xiàn)介紹如下。

1 益氣健脾，顧護胃氣

中醫(yī)無“胃癌”病名，可歸為“胃脘痛”“伏梁”“反胃”“噎膈”等范疇[1]。金元時期李杲著作的《脾胃論》核心學術思想包含以下幾點：脾胃為元氣之本，是人體一切生命活動的動力來源；脾胃為人體氣機升降的樞紐；脾胃為百病之源；脾胃為論治之本[2]。羅老師認為百病之源歸為脾胃損傷，治療應從脾胃論治。胃癌其屬本虛標實，胃癌病位在脾胃，脾胃虧虛，正虛邪積是胃癌發(fā)生發(fā)展的主要病機，如《醫(yī)宗必讀·反胃噎膈》曰：“大抵氣血虧損，復因悲思憂恚，則脾胃受傷?！逼⑽肝逍袑偻?，也屬中焦，同為“后天之本”，“氣血生化之源”，所以脾胃功能運化失常，納食不佳，脾氣受損；衛(wèi)外功能失調，邪毒內侵，蓄結不除，導致癌瘤形成，故脾虛貫穿于胃癌病程始終，治療當以益氣健脾、養(yǎng)血扶正為主。羅老師推崇明代名醫(yī)家張景岳對脾胃的認知“土氣為萬物之源，胃氣為養(yǎng)生之主。胃強則強，胃弱則弱，有胃則生，無胃則死”，羅老師認為通過觀察患者胃氣盈虧，可以初步判斷患者預后情況。若人在患病過程中，飲食尚可，則說明胃氣尚存，預后大多較為良好。羅老師在遣方用藥上，很注意顧護患者胃氣，胃癌患者往往食欲不振，故在用藥上盡量避免大苦大寒之品，以防敗胃[3]。在臨床用藥上，羅老師注重甘溫平補，藥物常選用太子參、黨參、黃芪、茯苓、白術、山藥、半夏、陳皮、焦三仙等，使胃氣得復，脾陽得健，水谷精微得以輸布，正氣旺盛，則可祛邪外出。大多患者在患病期間常情志不遂，致肝氣橫逆犯胃，氣機失常，在臨床治療中，羅老師常佐以疏肝理氣、和胃降逆類藥物，如陳皮、竹茹、半夏降逆和胃；佛手、香櫞疏肝理氣；黃連、吳茱萸清瀉肝火；陳皮、青皮行氣消積。

2 解毒散結，利濕化瘀

胃癌的發(fā)生總是因虛致實的，羅老師認為胃癌的病因病機主要為：先天脾胃虛弱或者后天飲食、情志等因素致使脾胃受損，造成津液運化失常、氣血運行失調，導致體內津液停聚，或留而成飲，或聚而生痰，加劇氣血失調，導致血行緩慢，停滯于脈內則為瘀血，痰結血聚停于胃脘，久則成形，變?yōu)榉e聚癥瘕[3]。故羅老師在益氣健脾的同時，將解毒散結、利濕化瘀作為胃癌的一個重要法則。臨床上解毒抗癌藥常用半枝蓮、白花蛇舌草、山慈菇、藤梨根、石見穿、蜈蚣、水蛭、鱉甲、穿山甲等；羅老師用藥時常選用2 至3 味清熱解毒藥兼2 至3 味蟲類藥。

“脾為生痰之源”，若脾胃氣虛，運化無力，水濕內停，凝結成痰，痰濕阻遏氣機則見脘腹?jié)M悶，食欲不振，腹部作脹；水濕俱為陰邪，日久則陰盛陽虛，寒從中生，故見胃脘痛，納差，食后脹滿，大便稀溏，舌胖有齒痕，苔薄白。臨床上羅老師常用六君子湯合理中湯加減，寒甚者則酌情加以高良姜、附片、肉桂；濕重明顯者佐以藿香、紫蘇、佩蘭、生薏苡仁、石菖蒲利水滲濕；中虛氣滯者，加用枳殼、砂仁調暢氣機；胃痛則佐以延胡索、香附；胃熱熾盛者，加黃芩、梔子、白花蛇舌草。

3 辨證論治，分期施治

羅老師認為中醫(yī)治療胃癌應講究整體觀念，人體的各個臟腑、經(jīng)絡、器官組織構成了統(tǒng)一整體，它們在生理、病理上相互聯(lián)系、相互影響，胃癌不僅僅是胃的局部病變，應將胃癌視為一種全身性疾病，或為全身疾病的局部表現(xiàn)，遣方用藥應兼顧整體性和辨證論治，切不可攻補失當，進一步損傷正氣。扶正祛邪應講究時機，明確腫瘤的臨床分期，以及患者處于哪個治療期，對于早期的胃癌患者，腫瘤尚未轉移，此時正盛邪實，宜利用手術、放化療并佐以中醫(yī)湯藥等手段來消除腫瘤，治療以攻邪為主，佐以扶正；術后和化療后的患者身體虛弱，處于明顯“正虛”狀態(tài)，治療應側重扶正固本，羅老師此時長治以益氣健脾、養(yǎng)血扶正之法，如四君子湯、八珍湯、四磨湯等加減化裁，爭取迅速改善患者體質及一般狀況，待調理至患者身體狀況恢復較好，再采取適當?shù)目拱╈钚爸委?；而患者在化療、靶向治療等期間，出現(xiàn)其自身無法克服的毒副反應時，則應結合其癥狀、體征，針對性予以中藥調理，改善化療導致的毒副作用，增強機體免疫，提高生活質量。

4 典型案例

徐某某，男，63 歲，2019 年4 月25 日至湖北省中醫(yī)院門診初診。胃癌術后1 年余，因患者經(jīng)三個化療療程后不良反應明顯，自覺難以忍受，拒絕化療，現(xiàn)要求中藥治療，癥見：面色晦暗，神疲乏力，下肢乏力，自覺汗出，腹部脹滿，時有悶痛，納呆，偶有反酸，大便軟，小便尚可，眠欠佳，舌質淡紫，苔薄白，脈細澀。西醫(yī)診斷：胃癌；中醫(yī)診斷：胃癌(脾腎虧虛、血瘀毒盛)；治以補氣健脾益腎、化痰散結解毒。藥用：太子參30g，生白術30g，茯苓15g，甘草10g，麥門冬20g，五味子15g，雞內金30g，蒲公英20g，法半夏15g，厚樸15g，藤梨根30g，石見穿15g，蜈蚣2 條，水蛭10g，鱉甲10g，穿山甲5g，山慈菇15g，石葦30g，巴戟天20g，生牡蠣30g，枳實15g，制何首烏30g。14 付，水煎服，日1 付，早晚溫服。

2019 年5 月9 日二診：患者訴服藥14 劑后面色晦暗、反酸、乏力、汗出等癥狀明顯減輕，自覺口干，偶有心煩，睡眠仍欠佳，胃納一般，二便尚可，舌紅、苔白、有裂紋，脈細數(shù)。治以健脾養(yǎng)血、解毒散結。藥用守原方加熟地黃20g，14 付，水煎服，日1 付，早晚溫服。

2019 年5 月16 日三診：患者訴服藥14 劑后諸癥消失，無明顯不適，無反酸、口干，納寐均可，二便調，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。治以健脾養(yǎng)血、解毒散結。藥用守原方去五味子，加黃芪30g，14 付，水煎服，日1 付，早晚溫服?，F(xiàn)患者仍繼續(xù)口服中藥，提高機體免疫力，延長帶瘤生存時間。

按：本患者為中年男性，因平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，加之飲食不規(guī)律，脾胃運化功能超負荷，加之術后化療，損傷機體抵抗力且使胃脘部不適癥狀明顯，患病長期情志不佳，思慮過度，最終導致脾腎虧虛。結合舌脈判斷為脾腎虧虛、血瘀毒盛之證，病位在胃，涉及脾、腎，屬虛實夾雜。方中太子參、白術、茯苓、甘草、麥門冬、五味子益氣健脾養(yǎng)陰；雞內金、蒲公英、半夏、厚樸、石葦、枳實、生牡蠣清熱解毒、化痰散結；巴戟天、何首烏補腎益精；藤梨根、石見穿、山慈菇、蜈蚣、水蛭、鱉甲、穿山甲解毒抗癌。治療過程中，以益氣健脾固本為主，燥濕化痰、活血散結為輔，根據(jù)隨癥變化之不同，及時調整藥物。此患者為胃癌晚期，西醫(yī)治療手段有限，積極使用中醫(yī)藥辨證施治，可改善患者的生存質量，延長患者的生存時間，達到較好的治療效果。羅老師在治療上一直強調“帶瘤生存”“人瘤共存”的思想。羅老師認為，“帶瘤生存”是中醫(yī)治療癌癥后往往客觀存在的事實，將癌癥看待成普通慢性病來治療，維持“人瘤共存”的平衡狀態(tài)，強調“和”的思想，即調和氣血、陰陽、臟腑、經(jīng)絡，使之平和協(xié)調，調節(jié)人體內環(huán)境，期以達到人癌共存或治癌的最終目標。