切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的療效及安全性分析

凌愛(ài)軍，何繼華

（江蘇省鹽城大豐友義醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224100）

Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷也叫跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位。Lisfranc 關(guān)節(jié)是一種較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)復(fù)合體，包括前方跗骨間關(guān)節(jié)、近側(cè)跖骨骨間關(guān)節(jié)和跗跖關(guān)節(jié)[1]。該關(guān)節(jié)主管人體的走動(dòng)傳導(dǎo)功能。該關(guān)節(jié)一旦受損，可影響患者的行走功能，并可降低其生存質(zhì)量[2]。本文以2017 年1 月至2019 年11 月期間江蘇省鹽城大豐友義醫(yī)院收治的51 例Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，探討應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療該病的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年11 月期間江蘇省鹽城大豐友義醫(yī)院收治的51 例Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象。采取患者自愿的原則將其分為參照組（25 例）和研究組（26例）。參照組患者中有男性14 例，女性11 例；其年齡為19 ～71 歲，平均年齡（51.20±5.03）歲；其中，有10 例因交通事故致傷的患者，有8 例因從高空墜落致傷的患者，有4 例擠壓傷患者，有3 例被重物砸傷的患者。研究組患者中有男性13 例，女性13 例；其年齡為20 ～71 歲，平均年齡（51.10±5.89）歲；其中，有11 例因交通事故致傷的患者，有8 例因從高空墜落致傷的患者，有3 例擠壓傷患者，有4 例被重物砸傷的患者。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

應(yīng)用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)參照組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行局部血腫內(nèi)麻醉后，協(xié)助其取仰臥位。對(duì)患者的跖跗關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)牽引復(fù)位。待復(fù)位成功后，應(yīng)用克氏針對(duì)第2 跖骨基底骨折部位的中間楔骨處和內(nèi)側(cè)楔骨處進(jìn)行固定，然后自第1 跖骨基底的骨折部位向中間的楔骨方向刺入1 枚克氏針，再用克氏針對(duì)第4、第5 骨基底的外側(cè)部位進(jìn)行固定。應(yīng)用C 形臂X 線(xiàn)機(jī)對(duì)骨折部位進(jìn)行透視，確保復(fù)位效果令人滿(mǎn)意后，將克氏針的針尾埋入皮下。對(duì)骨折部位進(jìn)行14 d 的石膏外固定后，將該側(cè)肢體改為功能位，持續(xù)4 ～6 周后，拆除石膏，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或全身麻醉后，協(xié)助其取仰臥位，將其患肢墊高。檢查患者受損跖骨的數(shù)量及位置，分別在其第1、第2 跖骨之間及第3、第4 跖骨之間做一個(gè)縱向切口（注意避開(kāi)足背動(dòng)脈及其分支），充分暴露其骨折的斷端或受累的脫位或半脫位的關(guān)節(jié)，在直視下進(jìn)行手法復(fù)位。用螺釘對(duì)第1 跖跗關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，用1 ～2 塊微型鋼板分別對(duì)第2 跖跗關(guān)節(jié)或第2、第4 跖跗關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，采用自體髂骨或異體骨、橫向克氏針、微型鋼板對(duì)足部外側(cè)柱短縮的患者進(jìn)行聯(lián)合固定，以維持其足外側(cè)柱的長(zhǎng)度。對(duì)足部的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以確保骨折端固定牢固。對(duì)骨折部位進(jìn)行X 線(xiàn)檢查，在確保復(fù)位完全、固定良好后，縫合關(guān)節(jié)囊及韌帶。對(duì)切口進(jìn)行包扎，用石膏對(duì)患肢進(jìn)行外固定。術(shù)后7 d，用抗生素對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥（包括釘?shù)栏腥?、固定不牢及骨折?fù)位丟失等）的發(fā)生情況。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪(fǎng)，采用Maryland 足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其足部功能進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果將其臨床療效分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。其中，優(yōu)：治療后，患者M(jìn)aryland 的評(píng)分≥90 分，其步態(tài)正常。良：治療后，患者M(jìn)aryland 的評(píng)分為70 ～89 分，其步態(tài)基本正常。可：治療后，患者M(jìn)aryland 的評(píng)分為50 ～69 分，其步態(tài)異常。差：治療后，患者M(jìn)aryland 的評(píng)分＜50 分，其步態(tài)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與參照組患者相比，研究組患者治療效果的優(yōu)良率較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[3]。Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷可不同程度地影響患者的行走功能，降低其生活質(zhì)量。Lisfranc 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對(duì)Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行治療的難度也較大。

目前，臨床上多應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)對(duì)Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行治療，但應(yīng)用何種內(nèi)固定手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果更佳尚存在一定的爭(zhēng)議[4]。傳統(tǒng)的閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行固定，其創(chuàng)傷性雖較小，但術(shù)后極易導(dǎo)致患者Lisfranc 關(guān)節(jié)中的小關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位，影響復(fù)位的穩(wěn)定性。應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)Lisfranc 關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生可直視其骨折部位的碎骨塊、軟組織和血塊，可對(duì)其受損部位進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位和內(nèi)固定。這不僅可提升內(nèi)固定的效果，增加Lisfranc 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還可加快患者術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)程[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)對(duì)Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行治療可顯著提高其臨床療效，降低其術(shù)后釘?shù)栏腥?、固定不牢及骨折?fù)位丟失等并發(fā)癥的發(fā)生率。