醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)對新醫(yī)保支付方式的途徑與方法

孫勇

[摘要] 隨著醫(yī)保覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大，醫(yī)保參保人數(shù)逐漸增多，在醫(yī)保支付方式的改革下，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了較大的影響。為進(jìn)一步提升醫(yī)院資金的使用效率，需要對醫(yī)院的醫(yī)療成本進(jìn)行合理管控，對新醫(yī)保支付方式進(jìn)行持續(xù)研究，以推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的良好發(fā)展。該文對新醫(yī)保支付方式的特點(diǎn)進(jìn)行了分析，闡述了新醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生的影響，并提出相關(guān)應(yīng)對策略，旨在為各醫(yī)院應(yīng)對新醫(yī)保支付方式提供有效參考。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)保支付方式;醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;途徑;應(yīng)對策略

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0109-03

[Abstract] With the continuous expansion of medical insurance coverage， the number of medical insurance participants has gradually increased. Under the reform of medical insurance payment methods， it has had a greater impact on hospital financial management. In order to further improve the efficiency of the use of hospital funds， it is necessary to rationally control the hospital's medical costs， and conduct continuous research on new medical insurance payment methods to promote the sound development of hospital financial management. This article analyzes the characteristics of the new medical insurance payment method， expounds the impact of the new medical insurance payment method on the financial management of hospitals， and proposes relevant coping strategies， aiming to provide an effective reference for hospitals to respond to the new medical insurance payment method.

[Key words] New medical insurance payment methods; Hospital; Financial management; Way; Coping strategies

在我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面逐年擴(kuò)大[1]，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也隨之不斷完善和發(fā)展。以往的醫(yī)保支付方式，不論住院患者的疾病種類和病情進(jìn)展程度如何，均按照統(tǒng)一的項(xiàng)目付費(fèi)和總額限額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，這樣就導(dǎo)致臨床路徑不必要的成本增加，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對重癥疾病治療的限制，增大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作難度[2]。為減少醫(yī)保參保人的看病困難，醫(yī)保支付方式在不斷改革，同時(shí)這對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，是一種新的挑戰(zhàn)。為配合新醫(yī)保支付方式的變化，醫(yī)院需要采取科學(xué)有效的策略加以應(yīng)對。

1 ?新醫(yī)保支付方式的特點(diǎn)

在新醫(yī)保支付模式中，根據(jù)住院患者的疾病種類、病情嚴(yán)重程度、治療方式及復(fù)雜程度、診療資源消耗情況、患者年齡、住院轉(zhuǎn)歸等多種因素，計(jì)算相應(yīng)疾病種類支付分值標(biāo)準(zhǔn)[3]。醫(yī)院參照醫(yī)保機(jī)構(gòu)規(guī)定中的相關(guān)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)和患者出院時(shí)的累積分值對醫(yī)療費(fèi)用的成本進(jìn)行結(jié)算。由于醫(yī)療費(fèi)用受到各種因素影響浮動較大，所以需要采用相對固定的成本比例關(guān)系來作為成本分值計(jì)算的依據(jù)[4]。在一定程度上而言，新醫(yī)保支付方式具有一定的控費(fèi)作用，有利于推動診療行為規(guī)范化和醫(yī)保資金的高效、合理使用。

2 ?新醫(yī)保支付方式對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

2.1 ?對成本管理的影響

在傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式中，以單一的項(xiàng)目付費(fèi)和總額控制為主，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對成本管理的意識較為薄弱，成本管理工作較為松懈[5]。在醫(yī)保政策的不斷改革推進(jìn)中，取消耗材、藥品等加成的政策已逐步實(shí)施，新醫(yī)保支付方式的推進(jìn)，醫(yī)保費(fèi)用占醫(yī)院總收入的80%以上，而相關(guān)醫(yī)療服務(wù)并未減少[6]。在此情況下，醫(yī)院收入的增長受到了較大的限制，若不對成本加以控制，很可能導(dǎo)致醫(yī)院的虧損。因此，各級醫(yī)院對醫(yī)療成本管理的規(guī)范化及對成本核算工作的不斷優(yōu)化，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

2.2 ?對風(fēng)險(xiǎn)控制意識的影響

新醫(yī)保支付方式將按疾病種類進(jìn)行分值付費(fèi)計(jì)算推進(jìn)后，以控制總額、賦值病種為總支付原則[7]。在實(shí)際醫(yī)療服務(wù)活動中，治療前對患者根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)的費(fèi)用總額與治療后實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用總額必然存在一定的偏差。若實(shí)際費(fèi)用總額高于預(yù)計(jì)總額，將會增大醫(yī)院醫(yī)保虧損的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要著重加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的風(fēng)險(xiǎn)管控意識，降低虧損風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院良性、持久的發(fā)展。

2.3 ?對醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)范化管理水平的影響

在新醫(yī)保支付方式推進(jìn)后，藥品加成和醫(yī)用耗材加成均被取消，以增加藥品利潤來維持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)象已被逐步替代[8]。在此情況下，將導(dǎo)致醫(yī)院原有的合理收入減少，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償率缺口較大，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償又不到位[9]，并且醫(yī)院在運(yùn)營成本不斷增加的情況下，還要繼續(xù)向患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，這就需要醫(yī)院不斷拓寬增收、節(jié)支的辦法，對醫(yī)療費(fèi)用的增長進(jìn)行合理控制，對醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)配置，對經(jīng)營管理模式進(jìn)行改革創(chuàng)新，這便對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更多、更高、更精細(xì)的要求。

3 ?醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)對新醫(yī)保支付方式的途徑與方法

3.1 ?優(yōu)化成本管理

3.1.1 優(yōu)化預(yù)算管理 ?根據(jù)新醫(yī)保支付方式中，按疾病種類進(jìn)行分值付費(fèi)計(jì)算的要求，應(yīng)對醫(yī)院各疾病住院患者的平均費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確核定[10]。首先對各疾病種類在以往相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)情況，結(jié)合目前的醫(yī)療改革政策、醫(yī)療服務(wù)大環(huán)境以及現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)行分析研究;然后預(yù)測評估各疾病種類在年度中的醫(yī)療服務(wù)量;最后對各疾病種類收費(fèi)和醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)收入情況進(jìn)行預(yù)算[11]。并要求醫(yī)護(hù)人員按照該預(yù)算進(jìn)行規(guī)范執(zhí)行，以此達(dá)到控制成本、提高效益的目的。通過對預(yù)算管理的優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營成本的降低，提高醫(yī)療資源的使用效率。

3.1.2 規(guī)范成本核算 ?在新醫(yī)保支付方式下，為提高醫(yī)院的競爭力，降低醫(yī)療成本是關(guān)鍵途徑[12]。所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門成本核算的規(guī)范化、精準(zhǔn)化非常重要。首先要在財(cái)務(wù)管理過程中持續(xù)加強(qiáng)對成本核算工作的監(jiān)管力度，積極應(yīng)對新醫(yī)保支付方式，第一時(shí)間明確核準(zhǔn)成本定價(jià)，要求財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格按照成本定價(jià)法的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)確的成本核算，以防止資源浪費(fèi)[13]。其次對診療工作加強(qiáng)指導(dǎo)和管理，對醫(yī)療費(fèi)用的增長速度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，以保障成本核算效果的不斷提升。

3.1.3 薪酬分配改變 ?在傳統(tǒng)的醫(yī)師個人薪酬分配方式中，將其個人薪酬與其提供的診療服務(wù)數(shù)量以及經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出情況捆綁集中一起，容易刺激誘導(dǎo)需求，造成醫(yī)保費(fèi)用失去控制，進(jìn)而對醫(yī)院的社會形象造成不良的影響。在各相關(guān)行政管理部門引進(jìn)按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等新的支付方式的大背景下，其目的是為了通過切斷按項(xiàng)目付費(fèi)條件下醫(yī)務(wù)人員收入和服務(wù)提供數(shù)量之間的直接聯(lián)系，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用的產(chǎn)生以及醫(yī)保基金浪費(fèi)。醫(yī)院財(cái)務(wù)方面應(yīng)當(dāng)順應(yīng)改革目標(biāo)，對醫(yī)師的個人薪資分配制度進(jìn)行改革，將傳統(tǒng)的以單純經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出來評價(jià)醫(yī)務(wù)人員和制定薪資方案的方式，取代為全面績效考核方式，同時(shí)薪資分配改革需要在財(cái)政、人力資源社會保障局、衛(wèi)生健康等相關(guān)行政管理部門的支持下進(jìn)行。改革應(yīng)當(dāng)合理，在糾正醫(yī)務(wù)人員收入結(jié)構(gòu)的偏差時(shí)也需要保證其勞動價(jià)值的體現(xiàn)，以經(jīng)濟(jì)收入的方向出發(fā)，建立起良好的激勵機(jī)制，同時(shí)借此機(jī)會引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員將職業(yè)重心從醫(yī)療服務(wù)數(shù)量轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全度。

3.1.4 合理控制醫(yī)用耗材支出 ?在醫(yī)院的經(jīng)營成本中，醫(yī)用耗材支出是占比較大的一項(xiàng)支出，因此，在成本控制中，應(yīng)當(dāng)重視對醫(yī)用耗材的合理控制。嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入、采購審批以及適當(dāng)替代品等使用情況，尤其是對醫(yī)用耗材使用過程的監(jiān)管。為有效促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)用耗材的支出，應(yīng)為患者選擇合理的臨床路徑和最適合的醫(yī)用耗材，同時(shí)建立和完善相關(guān)制度，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的考核、兌現(xiàn)。

3.2 ?強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控

無論是哪個行業(yè)的機(jī)構(gòu)、單位，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制是常常提到的問題，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)問題應(yīng)當(dāng)是財(cái)務(wù)管理人員的職責(zé)所在[14-15]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員根據(jù)新醫(yī)保支付方式的要求和特點(diǎn)，盡量消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。財(cái)務(wù)管理工作中需要對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理和分析，來指導(dǎo)醫(yī)療費(fèi)用的有效、合理支出。首先要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員的工作職責(zé)，比如設(shè)置價(jià)格管理機(jī)構(gòu)，制定相關(guān)獎罰管控制度，明確管控責(zé)任，對醫(yī)療費(fèi)用收支進(jìn)行控制，并接受公共監(jiān)督[16]。其次，要將診療費(fèi)用、藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格等的具體收費(fèi)流程以及重要事項(xiàng)寫入規(guī)范，并實(shí)施透明化監(jiān)督，減少多收費(fèi)、亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3 ?精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作

為促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能夠更好地應(yīng)對新醫(yī)保支付方式，需要對財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行精細(xì)化分工，以提升其工作質(zhì)量和效率。首先需要建立一個完善的內(nèi)部制度和健全的管理機(jī)構(gòu)，以確保財(cái)務(wù)管理功能能夠有序開展;其次，改善以往粗放型的記賬方式，將記賬精準(zhǔn)化，在進(jìn)行醫(yī)保核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分了解醫(yī)院內(nèi)部成本與支出的關(guān)系，盡量提升資金的使用效率[17-18]。在此基礎(chǔ)上，要引用科學(xué)先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)，對財(cái)務(wù)管理進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化，通過系統(tǒng)對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，監(jiān)察醫(yī)?？己酥笜?biāo)的運(yùn)行動態(tài)情況，為財(cái)務(wù)管理提供有效依據(jù)[19]。

3.4 ?管理平臺信息化

在新醫(yī)保支付方式推出以后，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，為了使醫(yī)保方面的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息在處理時(shí)能夠更加準(zhǔn)確，需要建立起信息化的管理平臺。在人工處理的過程中容易出現(xiàn)差錯，并且在面對如今過于龐大的信息數(shù)據(jù)，人工處理難度較大。此外管理平臺信息化的建立能夠加強(qiáng)不同系統(tǒng)之間的聯(lián)系，比如患者通過自助繳費(fèi)機(jī)以非現(xiàn)金繳費(fèi)的方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的支付，或者患者使用手機(jī)進(jìn)入醫(yī)院的官方微信公眾號進(jìn)行繳費(fèi)，不僅為患者節(jié)省了更多的時(shí)間;并且系統(tǒng)自動對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，也提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作效率;同時(shí)通過這樣的平臺交易使各項(xiàng)資金支出更加透明化，便于患者后續(xù)查詢，也能夠降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 ?加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培訓(xùn)

為提升新醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)是根本途徑。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德、醫(yī)保最新政策以及醫(yī)保最新結(jié)算方式等[20]。以保證財(cái)務(wù)部門在財(cái)務(wù)管理中充分發(fā)揮分析、指導(dǎo)、監(jiān)管和控制的作用。

4 ?小結(jié)

在我國醫(yī)保制度不斷改革和完善的情況下，為應(yīng)對新醫(yī)保支付方式的變革，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式、管理理念、工作流程和醫(yī)療行為也應(yīng)隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，應(yīng)當(dāng)主動適應(yīng)新醫(yī)保支付方式的改革方向和目標(biāo)，優(yōu)化并完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，需要財(cái)務(wù)管理人員對醫(yī)院成本進(jìn)行有效控制，提升風(fēng)險(xiǎn)管控意識，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理模式的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)代化科技手段不斷提升管理水平，同時(shí)還要制定合理的制度對財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行有效約束，以完善醫(yī)院的內(nèi)部控制。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革中，最大的難點(diǎn)是如何將總體戰(zhàn)略內(nèi)化為醫(yī)護(hù)人員的行為改變動力，克服歷史慣性和現(xiàn)實(shí)障礙，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2020-06-11）