丙泊酚靜脈麻醉對(duì)骨科手術(shù)患者麻醉效果及炎性細(xì)胞因子的影響

李順利

摘要：目的 ?探討丙泊酚靜脈麻醉對(duì)骨科手術(shù)患者麻醉效果及炎性細(xì)胞因子IL-6、IL-10和TNF-α濃度的影響。方法 ?選取2018年1月～2019年12月我院收治的106例骨科手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組53例。對(duì)照組使用七氟醚吸入麻醉，研究組使用丙泊酚靜脈麻醉，比較兩組麻醉效果、血清氧化應(yīng)激反應(yīng)變化情況、血流動(dòng)力學(xué)變化情況、血清炎性細(xì)胞因子水平變化情況。結(jié)果 ?研究組拔管后鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組，拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后2 h SOD較術(shù)前下降，MDA、NO較術(shù)前上升，研究組術(shù)后2 h SOD高于對(duì)照組，MDA、NO低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組插管即刻、插管后即刻HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后2、24 h TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?骨科手術(shù)患者使用丙泊酚靜脈麻醉可縮短麻醉蘇醒時(shí)間，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可有效抑制術(shù)后炎癥的發(fā)生，麻醉效果確切。

關(guān)鍵詞：炎性細(xì)胞因子;丙泊酚;七氟醚;靜脈麻醉;血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R971+.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.044

文章編號(hào)：1006-1959（2020）23-0150-04

Abstract：Objective ?To explore the effect of propofol intravenous anesthesia on the anesthesia effect and the concentration of inflammatory cytokines IL-6， IL-10 and TNF-α in orthopedic surgery patients.Methods ?A selection of 106 orthopedic surgery patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were divided into a control group and a study group according to a random number table， with 53 cases in each group. The control group used sevoflurane inhalation anesthesia， and the study group used propofol intravenous anesthesia. The anesthesia effects， changes in serum oxidative stress， changes in hemodynamics， and changes in serum inflammatory cytokine levels were compared between the two groups.Results ?The sedation score after extubation in the study group was lower than that in the control group， and the extubation time and the time to wake up from anesthesia were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the SOD of the two groups decreased at 2 h after the operation， and the MDA and NO increased compared with that before the operation. The SOD of the study group was higher than the control group at 2 h， and the MDA and NO were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;The HR of the study group immediately after intubation and immediately after intubation was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the levels of TNF-α and IL-6 in the study group were lower than those of the control group at 2 and 24 h after operation. The level of 10 was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Propofol can shorten the anesthesia recovery time and reduce oxidative stress response in patients undergoing orthopedic surgery under intravenous anesthesia. It has little influence on hemodynamics， effectively inhibits postoperative inflammation， and has a significant anesthetic effect.

Key words：Inflammatory cytokines;Propofol;Sevoflurane;Intravenous anesthesia;Hemodynamics

骨科手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的插管、拔管會(huì)強(qiáng)烈刺激機(jī)體，且術(shù)后疼痛明顯，手術(shù)創(chuàng)傷較大，均易導(dǎo)致患者發(fā)生炎性反應(yīng)、全身應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如切口愈合不良、感染等，對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物會(huì)使機(jī)體釋放多種活性物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體交感神經(jīng)興奮性，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[2]。因此，為骨科手術(shù)患者選擇更加穩(wěn)定的麻醉方法，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，降低患者全身應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉誘導(dǎo)技術(shù)有很大進(jìn)步，麻醉誘導(dǎo)期患者的心血管反應(yīng)可以通過(guò)選擇合適的麻醉誘導(dǎo)藥物加以改善[4]。七氟醚吸入麻醉是傳統(tǒng)的麻醉誘導(dǎo)方式，受多種因素影響，可能會(huì)影響患者腦代謝，增加患者顱內(nèi)壓力，而丙泊酚具有連續(xù)、短期、快速輸注、無(wú)積聚等特點(diǎn)，常用于患者術(shù)后鎮(zhèn)靜、麻醉誘導(dǎo)[5]。本研究選取2018年1月～2019年12月天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院106例骨科手術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在探討丙泊酚的麻醉效果及對(duì)患者血清TNF-α、IL-10、IL-6濃度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年12月天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療的106例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各53例。對(duì)照組男34例，女19例;年齡31～72歲，平均年齡（51.82±11.04）歲;體質(zhì)量47.32～85.67 kg，平均體質(zhì)量（62.40±13.60）kg;手術(shù)方式：脊柱手術(shù)7例，關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，骨折復(fù)位、固定術(shù)35例。研究組男37例，女16例;年齡30～74歲，平均年齡（52.15±11.23）歲;體質(zhì)量44.17～84.29 kg，平均體質(zhì)量（61.80±14.30）kg;手術(shù)方式：脊柱手術(shù)8例，關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，骨折復(fù)位、固定術(shù)33例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本研究知情，簽訂知情同意書(shū)，并獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①近期內(nèi)無(wú)使用麻醉藥物;②無(wú)嚴(yán)重血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病;③ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);④年齡<75歲;⑤無(wú)藥物過(guò)敏史;⑥術(shù)前未使用可能影響呼吸的藥物。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并腰源性疼痛者;②合并糖尿病者;③無(wú)法準(zhǔn)確執(zhí)行量表評(píng)估者;④神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;⑤術(shù)前生化檢查顯示肝腎功能、心肺功能障礙者。

1.3方法 ?兩組患者開(kāi)放靜脈液路，接通監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，輸入液體補(bǔ)充電解質(zhì)。誘導(dǎo)麻醉均用0.3～0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 ml∶100 μg）+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格：2 m1∶2 mg）。

1.3.1對(duì)照組 ?使用七氟醚吸入麻醉：患者先用8%七氟醚（吸入用七氟醚，魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：120 ml）、6 L/min氧流量麻醉，然后使用5%七氟醚、1 L/min氧流量，靜脈疊加0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123188，規(guī)格：2.5 ml∶25 mg），行氣管插管連接呼吸機(jī)。維持麻醉：持續(xù)泵入0.1～0.3 μg/（kg·min）舒芬太尼，持續(xù)吸入2%～5%七氟醚。根據(jù)患者情況調(diào)整七氟醚濃度、舒芬太尼用量。

1.3.2研究組 ?使用丙泊酚靜脈麻醉：患者使用1～2 mg/kg丙泊酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：20 ml∶200 mg），靜脈注射，患者入睡后，疊加0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨靜脈注射，同樣行氣管插管連接呼吸機(jī)。維持麻醉：持續(xù)泵入0.1～0.3 μg/（kg·min）舒芬太尼和2～5 mg/（kg·h）丙泊酚。根據(jù)患者情況調(diào)整丙泊酚、舒芬太尼用量。術(shù)中檢測(cè)患者各項(xiàng)體征，確保血容量穩(wěn)定。若患者收縮壓低于基礎(chǔ)值20%或低于90 mmHg，給予患者靜脈注射10 mg鹽酸麻黃堿注射液（國(guó)藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H65020272，規(guī)格：1 ml∶30 mg）;若患者心率低于55次/min，給予患者靜脈注射0.2 mg硫酸阿托品片（江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020797，規(guī)格：0.3 mg×100 s）。

1.4觀(guān)察指標(biāo) ?比較兩組麻醉效果、血清氧化應(yīng)激反應(yīng)變化情況、血流動(dòng)力學(xué)變化情況、血清炎性細(xì)胞因子水平變化情況。

1.4.1麻醉效果 ?麻醉效果包括拔管后鎮(zhèn)靜評(píng)分、拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間。鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）分為6個(gè)層次，其中6分：大聲呼喊、輕叩眉間無(wú)反應(yīng)，深睡眠;5分：大聲呼喊、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍;4分：大聲呼喊、輕叩眉間反應(yīng)敏捷，嗜睡;3分：反應(yīng)敏捷;2分：安靜、有定向力、能配合;1分：焦慮狀態(tài)。

1.4.2血清氧化應(yīng)激指標(biāo) ?于術(shù)前、術(shù)后2 h分別檢測(cè)超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）水平。

1.4.3血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) ?于麻醉誘導(dǎo)前、插管即刻、插管后即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)分別監(jiān)測(cè)心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.4.4血清炎性細(xì)胞因子指標(biāo) ?于麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h采集靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ? 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較 ?研究組拔管后鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組，拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 ?兩組術(shù)后2 h SOD較術(shù)前下降，MDA、NO較術(shù)前上升，且研究組SOD高于對(duì)照組，MDA、NO均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 ?兩組麻醉誘導(dǎo)前、插管即刻、插管后即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)DBP、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組插管即刻、插管后即刻HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組血清炎性細(xì)胞因子水平比較 ?兩組術(shù)后2、24 h TNF-α、IL-10、IL-6水平較麻醉誘導(dǎo)前上升，研究組術(shù)后2、24 h TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

骨傷是骨科常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，臨床常常采用不麻醉或局部麻醉進(jìn)行傳統(tǒng)手法的復(fù)位治療，此種治療方法易給患者帶來(lái)較大的疼痛，影響治療效果[6]。椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉是使用較為廣泛的兩種麻醉方法，但存在穿刺痛苦、耗時(shí)、操作復(fù)雜等缺點(diǎn)，還可能會(huì)引發(fā)麻藥中毒、氣胸等并發(fā)癥，操作過(guò)程中患者也易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。氣管插管全身麻醉中，極易增加患者交感神經(jīng)活性，引發(fā)心血管反應(yīng)，特別是有腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈供血不足、嚴(yán)重高血壓病等疾病的患者，氣管插管插入喉鏡時(shí)若無(wú)法做到有效控制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者生命[8，9]。因此，手術(shù)過(guò)程中選擇合適的麻醉誘導(dǎo)藥物、改進(jìn)麻醉誘導(dǎo)技術(shù)至關(guān)重要。

七氟醚吸入麻醉是以往臨床常用麻醉誘導(dǎo)方式，但由于多種因素影響，可能會(huì)影響患者腦代謝，增加患者顱內(nèi)壓力[10]。丙泊酚起效速度較快，峰值作用時(shí)間約為92 s，主要在肺部、肝臟代謝，是烷基酚的衍生物，不會(huì)在人體中蓄積，能有效減少惡心、嘔吐的發(fā)生率，具有起效快、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)[11]。丙泊酚主要通過(guò)結(jié)合β亞基使γ-氨基丁酸誘導(dǎo)的內(nèi)向電流提升，增強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)傳遞，其產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用主要是通過(guò)γ-氨基丁酸受體抑制喚醒神經(jīng)元，同時(shí)通過(guò)α2腎上腺素受體系統(tǒng)間接產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[12，13]。本研究結(jié)果顯示，研究組拔管后鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組，拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），表明丙泊酚靜脈麻醉較為平穩(wěn)、安全，能使患者迅速蘇醒，靜脈麻醉時(shí)效短，但起效也迅速。血流動(dòng)力學(xué)主要研究血壓、血流阻力、血流量之間的相互關(guān)系，是指血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué)，臨床最直觀(guān)、最簡(jiǎn)單的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)就是血壓[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉誘導(dǎo)前、插管即刻、插管后即刻、手術(shù)結(jié)束時(shí)等不同時(shí)段DBP無(wú)明顯變化;而與麻醉誘導(dǎo)前相比，插管后即刻時(shí)SPB、HR均有降低，至手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者SPB、HR與麻醉誘導(dǎo)前相比無(wú)差異（P>0.05），表明骨科手術(shù)患者使用丙泊酚靜脈麻醉具有一定的安全性，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小。氧化應(yīng)激包括細(xì)胞增殖、氧化等過(guò)程，超氧化物歧化酶、丙二醛、一氧化氮水平都能反映人體氧化應(yīng)激的程度，自由基過(guò)量會(huì)增加脂質(zhì)過(guò)氧化，損傷人體腦神經(jīng)[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后2 h SOD較術(shù)前下降，MDA、NO較術(shù)前上升，且研究組SOD高于對(duì)照組，MDA、NO均低于對(duì)照組（P<0.05），提示研究組氧化應(yīng)激指標(biāo)浮動(dòng)較小，表明使用丙泊酚靜脈麻醉的患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)更平穩(wěn)。此外，研究組術(shù)后2、24 h TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組（P<0.05），表明丙泊酚靜脈麻醉對(duì)炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生了抑制的效果。

綜上所述，骨科手術(shù)患者麻醉使用丙泊酚靜脈麻醉，可縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，有效抑制術(shù)后炎癥的發(fā)生，麻醉效果較為顯著。

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收稿日期：2020-08-30;修回日期：2020-09-16

編輯/王海靜