特發(fā)性矮小癥患兒心理行為問題分析

曾佩佩 黃麗萍 李紅輝

摘要：目的 ?分析特發(fā)性矮小癥（ISS）兒童心理行為問題。方法 ?采用Achenbach兒童行為評定量表（CBCL）對2018年1月～2019年12月在柳州市婦幼保健院就診的70例ISS兒童及70例健康兒童進行心理行為調(diào)查，比較兩組兒童心理行為問題檢出率，不同性別各個行為因子檢出率及兒童行為評定量表因子評分。結(jié)果 ?研究組兒童行為問題檢出率為85.71%，高于對照組兒童的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組男童各個行為因子檢出率為10.86%～30.43%，研究組女童各個行為因子檢出率為20.83%～41.67%。研究組男童分裂樣、強迫性、體訴、社交退縮、多動、攻擊性及違紀(jì)因子得分高于對照組男童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組女童抑郁、體訴、社交退縮、攻擊性、違紀(jì)、分裂強迫、多動、性問題及殘忍因子得分高于對照組女童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?ISS兒童較正常兒童存在更多的行為問題，臨床治療ISS應(yīng)重視兒童的心理行為問題。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性矮小癥;心理行為;兒童

中圖分類號：R725.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.035

文章編號：1006-1959（2020）23-0119-03

Abstract：Objective ?To analyze the psychological behavioral problems of children with idiopathic short stature （ISS）.Methods ?The Achenbach Child Behavior Checklis（CBCL） ?was used to investigate the psychological behavior of 70 ISS children and 70 healthy children in Liuzhou Maternity and Child Health Hospital from January 2018 to December 2019，the detection rates of psychological behavioral problems in the two groups of children， the detection rates of various behavior factors of different genders and the factor scores of the children's behavior rating scale were compared.Results ?The detection rate of behavior problems among children in the study group was 85.71%， which was higher than 10.00% of the children in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the detection rate of each behavior factor among boys in the study group was 10.86%-30.43%. The detection rate of each behavior factor of girls in the group was 20.83%-41.67%.The scores of schizophrenia， obsessive-compulsive， physical complaints， social withdrawal， hyperactivity， aggression and disciplinary factors in the study group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the girls in the study group scored higher in depression， physical complaints， social withdrawal， aggressiveness， violation of discipline， split compulsion， hyperactivity， sexual problems and cruel factors than the control group girls， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Children with ISS have more behavioral problems than normal children. The clinical treatment of ISS should pay attention to children's psychological and behavioral problems.

Key words：Idiopathic short stature;Psychological behavior;Children

特發(fā)性矮?。↖SS）是病因尚不明確的一類矮小癥，是兒童矮小最常見的病因之一。身材矮小嚴(yán)重影響兒患兒生長期性格形成、心理健康及成年后的身心健康，瑞典一項隊列研究顯示，身高與自殺風(fēng)險有一定相關(guān)性[1]，研究發(fā)現(xiàn)矮小兒童勝過質(zhì)量明顯低于正常兒童且疲憊度明顯高于正常兒童[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，國外矮小癥的患病率約2.86%[3]，國內(nèi)約3.16%[4]，而ISS約占所有矮小癥兒童的60%～80%[5]。近年來，ISS的發(fā)病率呈遞增趨勢，患兒心理行為問題的改變，給其學(xué)習(xí)、生活帶來負(fù)面影響，也給家庭帶來諸多不便，本研究旨在分析ISS兒童心理行為問題，以期為后續(xù)對ISS兒童心理研究提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象 ?選取2018年1月～2019年12月在柳州市婦幼保健院兒童保健科生長發(fā)育?？凭驮\的70例ISS兒童為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時身長、體重正常;②身高低于同年齡、同性別正常身高均值的2個標(biāo)準(zhǔn)差以下（或在第3百分位數(shù)以下）;③身材勻稱;④無慢性器質(zhì)性疾病;⑤無明顯嚴(yán)重的心理、情感障礙，攝食正常;⑥染色體檢查正常;⑦生長速率稍慢或正常;⑧生長激素激發(fā)試驗GH峰值≥10 ng/ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生理性身材矮?。喊w質(zhì)性矮小、生理性青春期發(fā)育遲緩、家族性矮小;②慢性系統(tǒng)系疾病，如慢性腎臟病、血液系統(tǒng)疾病、先天性心臟病;③已知的染色體疾病;④庫欣綜合征以及長期糖皮質(zhì)激素治療及營養(yǎng)缺乏等;⑤獲得性甲狀腺功能減退癥;⑥生長激素缺乏癥。選取同期在我科健康體檢的70例同齡兒為對照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象的監(jiān)護人均知情同意并簽署知情同意書。最終納入對象研究組男46例，女24例;年齡6～12歲，平均年齡（8.39±1.50）歲。對照組男38例，女32例;年齡6～12歲，平均年齡（8.51±1.81）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 ?由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對研究對象詳細(xì)講解研究目的及量表填寫注意事項，指導(dǎo)家屬獨立完成CBCL量表，填寫完畢后收回并審核。研究工具：中國版Achenbach兒童行為評定量表（CBCL）：共113個項目，采用3分法計分，評價不同性別兒童的分裂樣、抑郁、交際不良、強迫性、體訴、社交退縮、多動、攻擊性、違紀(jì)、分裂強迫、性問題、殘忍等因子，任一行為因子異常，即判定可能存在行為問題[6]，評分分值越高，行為問題越大，越低則行為問題越小[7]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 ?以Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ISS兒童行為問題檢出情況 ?研究組兒童中可能有行為問題的有60例，檢出率為85.71%，高于對照組兒童中可能有行為問題的有7例，檢出率為10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組男童各個行為因子檢出率為10.86%～30.43%，檢出率最高的為違紀(jì)因子，對照組男童各個行為因子檢出率為0～5.26%，其中兩組兒童分裂樣、抑郁、強迫性、體訴、社交退縮、攻擊性及違紀(jì)行為因子比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組女童各個行為因子檢出率為20.83%～41.67%，檢出率最高的為分裂強迫因子，對照組女童各個行為因子檢出率為0～9.37%，兩組各個行為因子比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組兒童CBCL評分比較 ?研究組男童分裂樣、強迫性、體訴、社交退縮、多動、攻擊性及違紀(jì)因子得分高于對照組男童（P<0.05）;研究組女童抑郁、體訴、社交退縮、攻擊性、違紀(jì)、分裂強迫、多動、性問題及殘忍因子得分高于對照組女童（P<0.05），見表2。

3討論

兒童行為問題是指兒童的異常行為表現(xiàn)的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間都超過該年齡段的正常范圍[8]，表現(xiàn)形式多樣，包括多動、攻擊、焦慮、抑郁、社交退縮等。目前國外青少年的心理問題檢出率為10%～20%[9]。國內(nèi)調(diào)查研究顯示，北京市城區(qū)小學(xué)生行為問題檢出率18.7%[10]，山東省6～11歲兒童行為問題總檢出率為11.1%[11]，中山市學(xué)齡期兒童行為問題檢出率為11.72%[12]，南寧市城區(qū)6～11歲兒童行為問題檢出率為 10.24%[13]。而矮小癥兒童由于與同伴相比矮小明顯，更容易出現(xiàn)情感方面的行為問題，且生存質(zhì)量明顯低于健康兒童[14]。本研究中70例ISS兒童行為問題的檢出率為85.71%，明顯高于國內(nèi)外正常健康兒童行為問題檢出率，考慮矮小兒童存在明顯的自卑、自尊心強，心理情緒方面更容易受影響，父母或代養(yǎng)人未及時發(fā)現(xiàn)問題并引導(dǎo)從而使兒童表現(xiàn)出一系列行為問題。

兒童期是機體形態(tài)與功能及神經(jīng)心理行為全面發(fā)育的重要階段，此時身心健康對其一生的健康狀況有著關(guān)鍵性的影響，如果發(fā)現(xiàn)不及時將會影響未來人格的形成，表現(xiàn)為社會適應(yīng)能力差等，易發(fā)生各種神經(jīng)發(fā)育障礙疾病，如注意缺陷多動障礙、特殊學(xué)習(xí)障礙等，對家庭也會帶來負(fù)面影響。因此早期識別矮小癥兒童的行為問題并及早針對性的干預(yù)尤為重要。本研究顯示ISS男童各行為因子檢出率為10.86%～30.43%，行為因子中分裂樣、強迫性、體訴、社交退縮、多動及攻擊性因子得分均高于健康兒童。ISS女童各行為因子檢出率為20.83%～41.67%，行為因子中抑郁、體訴、社交退縮、攻擊性、違紀(jì)、分裂強迫、多動、性問題及殘忍因子得分高于健康兒童，男童檢出率最高的為違紀(jì)因子，女童檢出率最高的為分裂強迫因子。原因可能是處在學(xué)齡期的男童，表現(xiàn)欲較強，但由于身材較同齡兒矮小，怕同學(xué)嘲笑而害怕與同學(xué)交往，通常以小動作多或違紀(jì)來引起他人注意。且身形矮小，可能遭受同學(xué)的嘲諷，導(dǎo)致攻擊性。有些兒童受到家長過分保護，缺乏與他人交往的機會，加之自卑心理，導(dǎo)致在集體生活和社會交往方面落后正常同齡兒童，出現(xiàn)社交退縮。這類兒童情感較脆弱，在社會交往中由于各種原因易受挫，容易出現(xiàn)異常心理行為，表現(xiàn)出分裂樣或強迫等。女童情緒更為敏感，在他人的嘲諷以及異樣的眼光中會懷疑自己，出現(xiàn)抑郁，長期壓抑自己的不良情緒，從而引發(fā)分裂強迫等行為問題。

綜上所述，在治療ISS兒童時，要特別關(guān)注患兒心理健康，及早發(fā)現(xiàn)其異常行為問題，在藥物治療的基礎(chǔ)上，進行早期的心理輔導(dǎo)和治療，及早消除行為問題對其性格形成、人際關(guān)系、學(xué)業(yè)、家庭和情緒等方面造成的不良影響，關(guān)注其心理狀態(tài)，提高治療效果，在實現(xiàn)良好生長發(fā)育的同時保證心理的健康成長。

參考文獻：

[1]Magnusson PK，Gunnell D，Tynelius P，et al.Strong inverse association between height and suicide in a large cohort of Swedish men：evidence of early life origins of suicidal behavior[J].Am J Psychiatry，2005，162（7）：1373-1376.

[2]陳凌華，趙慧，張慧珍，等.矮小癥兒童主觀生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力的研究[J].中國兒童保健雜志，2016，24（12）：1271-1273.

[3]Velayutham K，Selvan SA，Jeyabalaji RV，et al.Prevalence and etiological profile of short stature among school children in a South Indian population[J].Indian J Endocrinol and Metab，2017，21（6）：820.

[4]Wang Q，Liu DY，Yang LQ，et al.The epidemic characteristics of short stature in school students[J]. Ita J Pediatr，2015，41（1）：1-6.

[5]Bullinger M，Bloemeke J，Mericq V，et al.Quality of life in adolescent boys with idiopathic short stature： positive impact of growth hormone and aromatase inhibitors[J].Horm Res Paediatr，2018，90（6）：381-392.

[6]忻仁娥，張志雄，蔡小明，等.全國22個省市26個單位24013名城市在校兒童行為問題凋查-獨生子女精神衛(wèi)生問題的調(diào)查、防治和Achenbach's兒童行為量表中國標(biāo)準(zhǔn)化[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1992，4（1）：47-55.

[7]蘇林燕，李雪榮，羅學(xué)榮.Achenbach兒童行為量表的再標(biāo)準(zhǔn)化及效度檢驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1998，12（2）：672-679.

[8]寧蠻，何海燕，余敏.兒童心理行為問題及影響因素概述[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2017，8（3）：4-6，11.

[9]Schulte-Kome G.Mental Health Problems in a School Setting in Children and Adolescents[J].Dtsch Arztebl Int，2016，113（11）：183-190.

[10]閆俊娟，凌文琪，鄭毅，等.2015年北京市城區(qū)小學(xué)生行為問題流行病學(xué)特征調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2019，33（1）：43-46.

[11]劉樹苗，王汝展，王延祜，等.山東省6-11歲兒童行為問題流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2018，31（4）：272-275.

[12]何淑華，梁賢尚，曾潔，等.中山市學(xué)齡兒童行為問題及影響因素研究[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，31（5）：449-455.

[13]陸昶謀，何梅，張玲，等.6-11歲兒童行為問題特征分析[J].教育觀察，2019，8（33）：3-5.

[14]徐磊，閻俊，喬昆，等.矮小癥兒童心理行為及生存質(zhì)量分析[J].教育現(xiàn)代化雜志，2018（5）：195-199.

收稿日期：2020-08-20;修回日期：2020-09-08

編輯/肖婷婷