前交叉韌帶重建術(shù)后患者等速肌力訓練的應用效果

劉爽

摘要：目的 ?研究前交叉韌帶重建術(shù)后患者等速肌力訓練的實施效果。方法 ?選取2018年10月～2019年10月在我院診治的120例前交叉韌帶重建術(shù)后患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組實施常規(guī)康復訓練，觀察組在常規(guī)康復訓練基礎(chǔ)上應用等速肌力訓練，比較兩組關(guān)節(jié)屈伸絕對力、爆發(fā)力、肌耐力、位置覺、關(guān)節(jié)功能（HSS）評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 ?觀察組關(guān)節(jié)屈、伸的絕對力、爆發(fā)力、肌耐力均高于對照組，位置覺小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組關(guān)節(jié)功能（HSS）各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;訓練后兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分均高于訓練前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;訓練后兩組疼痛視覺模擬評分（VAS）均低于訓練前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?前交叉韌帶重建術(shù)后患者實施等速肌力訓練可提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，提高膝關(guān)節(jié)功能評分，確保前交叉韌帶重建后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，進一步促進患者的康復。

關(guān)鍵詞：前交叉韌帶重建術(shù);等速肌力訓練;關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R87 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.034

文章編號：1006-1959（2020）23-0116-03

Abstract：Objective ?To study the effect and value of isokinetic muscle strength training after anterior cruciate ligament reconstruction.Methods ?A selection of 120 patients after ACL reconstruction who were diagnosed and treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research objects， and were divided into the control group and the observation group by random number table， with 60 cases in each group. The control group performed routine rehabilitation training， and the observation group applied isokinetic muscle strength training on the basis of conventional rehabilitation training. The two groups were compared with absolute joint flexion and extension， explosive power， muscle endurance， position sense， joint function （HSS） score， and Lysholm knee joint function score.Results ? The absolute power of joint flexion and extension， explosive power， and muscle endurance of the observation group were higher than those of the control group， and the position perception was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's joint function （HSS） scores in all dimensions were higher the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the Lysholm knee function scores of the two groups after training were higher than those before the training， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after training the visual analogue scale （VAS） of pain in the two groups was lower than before training， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Isokinetic muscle training for patients after ACL reconstruction can improve the joint function of patients after surgery， improve the knee function score， ensure the stability of the knee joint after the reconstruction of the ACL， and reduce knee pain， and further promote the patient's recovery.

Key words：Anterior cruciate ligament reconstruction;Isokinetic muscle strength training;Joint function

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損失是臨床常見的膝關(guān)節(jié)功能損傷疾病之一。ACL由較多纖維束組成，止于股骨及脛骨上多點。膝關(guān)節(jié)處于不同位置，與其鏈接的纖維束處于張力狀態(tài)，具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。前交叉韌帶重建術(shù)后患者，肌力下降會導致膝關(guān)節(jié)動力性不穩(wěn)定，術(shù)后實施常規(guī)肌力訓練。等速肌力訓練，以等速肌力測試為依據(jù)，實施針對性的康復訓練，在臨床中得到廣泛應用。目前，前交叉韌帶重建術(shù)后患者實施等速肌力訓練臨床效果尚未完全明確，尤其是對其功能恢復的影響存在差異，需要臨床進行深入的研究[1]。本研究結(jié)合2018年10月～2019年10月在天津市永久醫(yī)院康復科診治的120例前交叉韌帶重建術(shù)后患者臨床資料，研究等速肌力訓練的實施價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年10月～2019年10月在天津市永久醫(yī)院康復科診治的120例前交叉韌帶重建術(shù)后患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。納入標準：①均符合ACL損傷臨床西醫(yī)診斷標準[2];②均行ACL帶重建術(shù)，均伴有膝關(guān)節(jié)疼痛;③重建術(shù)后韌帶均愈合，膝關(guān)節(jié)活動度≥90度，無明顯關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)炎癥。排除標準：①合并嚴重心、肺功能障礙者;②合并焦慮、抑郁、更年期綜合征及精神疾病。對照組男性34例，女性26例;年齡24～58歲，平均年齡（36.18±7.40）歲;左膝關(guān)節(jié)損傷35例，右膝關(guān)節(jié)損傷25例。觀察組男性37例，女性23例;年齡23～57歲，平均年齡（35.87±6.98）歲;左膝關(guān)節(jié)損傷36例，右膝關(guān)節(jié)損傷24例。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?實施常規(guī)康復訓練：①訓練股四頭肌、小腿三頭肌的等長肌肉收縮功能;②平衡牽引的方法對膝關(guān)節(jié)進行被動和主動活動訓練，2次/d，20 組/次;③平衡訓練，可攙扶進行雙下肢輪番提腿、抬腿、擺動、左右旋轉(zhuǎn)、不行訓練等，2次/d，30 min/次。

1.2.2觀察組 ?在常規(guī)康復訓練基礎(chǔ)上應用等速肌力訓練：①關(guān)節(jié)活動度練習如股四頭肌的等長收縮及髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、后伸等，3次/d，15 min/次;②加強關(guān)節(jié)活動度訓練，股四頭肌、腘負重從25%～100%體重逐漸增加，從拄拐行走逐漸向正常步態(tài)[3]。進行直腿抬高、腘繩肌抗阻練習、提踵訓練、半蹲訓練，全范圍關(guān)節(jié)活動度練習（0°～120°），增加本體感受器訓練，如固定自行車練習，倒退走，平衡板訓練等，股四頭肌短弧等，腘繩肌等速向心離心訓練和靈活性訓練;③關(guān)節(jié)活動度練習至主動運動無疼痛，等速記訓練以股四頭肌、腘繩肌等速向心、離心強化肌力訓練、閉鏈訓練為主，增加變速跑活動。每項訓練兩組，每組15 min。

1.3觀察指標 ?比較兩組關(guān)節(jié)屈、伸絕對力、爆發(fā)力、肌耐力、位置覺、關(guān)節(jié)功能（HSS）評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛視覺模擬評分（VAS）。HSS評分[4]：分為關(guān)節(jié)功能（22分）、關(guān)節(jié)活動度（18分）、肌力（10分）、穩(wěn)定性（10分）4個評分維度。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分[5]：爬樓梯無困難5分，下蹲無困難5分，無腫脹10分，無交鎖15分，無不穩(wěn)定25分，下蹲困難5分。VAS評分[6]：0分：無疼痛;3分以下：輕微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛難以正常休息;7～10分：強烈的疼痛，難以忍受。

1.4統(tǒng)計學方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組訓練后關(guān)節(jié)屈、伸力量指標的比較 ?觀察組關(guān)節(jié)屈、伸的絕對力、爆發(fā)力、肌耐力均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組訓練后位置覺比較 ?觀察組位置覺小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組訓練后關(guān)節(jié)功能HSS評分比較 ?觀察組HSS各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能、VAS評分比較 ?訓練后兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分均高于訓練前，VAS評分低于訓練前，且觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

前交叉韌帶損傷患者重建術(shù)后，應給予有效的肌力訓練，以減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)周圍韌帶等引起的關(guān)節(jié)松弛，預防膝關(guān)節(jié)繼發(fā)損害的發(fā)生[7]。等速運動屬于順應性肌力運動，是機體在自主運動中角速度維持不變，在任意角度可產(chǎn)生最大的機械輸出力[8]。同時等速運動可更好的調(diào)動肌肉潛在收縮力，對肌力的恢復具有積極的促進作用。前交叉韌帶術(shù)后韌帶重建的重點重塑韌帶化過程，應用等速肌力訓練可一定程度促進韌帶的再適應控制，但具體的效果需要臨床證實[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)屈、伸的絕對力、爆發(fā)力、肌耐力均高于對照組，位置覺小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明等速肌力訓練的應用可提高關(guān)節(jié)屈、伸狀態(tài)下絕對力、爆發(fā)力、肌耐力，可有效預防關(guān)節(jié)松弛，進一步促進膝關(guān)節(jié)屈伸肌群力量的恢復，該結(jié)論與何川等[10]的研究結(jié)果基本一致。觀察組關(guān)節(jié)功能HSS功能、活動度、肌力、穩(wěn)定性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示應用等速肌力訓練關(guān)節(jié)功能、活動度、肌力以及穩(wěn)定性恢復更良好，可更好的刺激骨形成，減少骨質(zhì)的損失。此外，訓練后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明等速肌力訓練可促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，減輕關(guān)節(jié)疼痛度，進一步增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

綜上所述，前交叉韌帶重建術(shù)后患者等速肌力訓練的實施可提高肌群力量恢復，關(guān)節(jié)功能恢復，減輕疼痛度，有助于患者的術(shù)后恢復。

參考文獻：

[1]陸琳，盛佑祥，張良清，等.基于等速肌力測試分析不同頻率電針對膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后功能康復的臨床療效[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2018，38（9）：111-114.

[2]張明宇，張亮，鄭江，等.前交叉韌帶重建術(shù)后運動員等速肌力訓練的研究[J].實用骨科雜志，2016，22（12）：1080-1082.

[3]張亮，段同慶.等速肌力測試系統(tǒng)在經(jīng)關(guān)節(jié)鏡膝前交叉韌帶重建術(shù)后康復中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（10）：119-120.

[4]楊勇，尹吉恒，冶尕西.電針治療膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患膝腫痛[J].中醫(yī)正骨，2016（28）：51.

[5]劉輝，劉波，伍薩，等.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者踝關(guān)節(jié)等速肌力和動態(tài)平衡能力的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2015，27（2）：7-11.

[6]張承韶，侯增濤，滕學仁.等速訓練評定系統(tǒng)在膝前交叉韌帶重建術(shù)后康復中的應用[C]//2009年中國運動醫(yī)學與關(guān)節(jié)鏡外科學術(shù)大會論文集.2009.

[7]李靜雅，程亮.不同頻率全身振動訓練對老年女性平衡能力、下肢肌力和位置覺的影響[J].體育學刊，2018，25（2）：128-134.

[8]安丙辰，鄭潔皎，沈利巖.膝骨關(guān)節(jié)炎與膝關(guān)節(jié)伸、屈肌群肌力的相關(guān)性研究[J].醫(yī)用生物力，2015，30（2）：174-178

[9]何建忠.等速肌力訓練在膝關(guān)節(jié)康復治療的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（4）：116-117.

[10]何川，李彥林，李曉剛，等.前交叉韌帶保留殘端重建術(shù)對膝關(guān)節(jié)本體感覺功能恢復的療效分析[J].中國修復重建外科雜志，2014，28（4）：442-447.

收稿日期：2020-05-10;修回日期：2020-05-25

編輯/宋偉