妊娠期糖尿病如何治療和預(yù)防？

周翠萍

妊娠期糖尿病指的是妊娠后孕婦糖代謝異常，且首次發(fā)生了糖尿病。該病屬于妊娠期常見的并發(fā)癥之一，具有極高的發(fā)病率，達(dá)到了15%以上，且在妊娠合并糖尿病患者中有90%的患者為妊娠期糖尿病。孕婦病發(fā)后通常沒有明顯的臨床癥狀，可能空腹血糖也顯示正常，因此極易發(fā)生漏診、延誤治療的情況。妊娠期糖尿病容易導(dǎo)致產(chǎn)婦感染、高血壓、羊水過多，同時(shí)還可能導(dǎo)致胎兒高血糖、巨大兒以及新生兒低血糖等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康。

如何治療妊娠期糖尿??？

妊娠期糖尿病的治療原則是將患者的血糖維持在正常范圍內(nèi)，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒的死亡率。通常臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的情況，讓其采取飲食治療和運(yùn)動療法，若血糖水平依舊控制不佳，才會采取胰島素治療。妊娠期血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹或者三餐前30分鐘血糖不得超過5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不得超過 6.7 mmol/L，夜間血糖不得低于3.3mmol/L，同時(shí)妊娠期糖化血紅蛋百需小于5.5%，全天患者都沒有出現(xiàn)低血糖癥狀。

一般治療

1飲食治療

妊娠期糖尿病患者病發(fā)后都需要接受飲食治療，大部分患者只需要控制飲食量和飲食種類，就能夠良好的維持血糖水平。每個(gè)患者每日食物的攝入量需要根據(jù)其妊娠前體質(zhì)量和孕期體重增加速度來決定，具體內(nèi)容為：（1）妊娠前體質(zhì)量小于18.5kg/m2，能量系數(shù)為35至40kcal/kg·d，平均能量為2000至2300kcal/d;（2）妊娠前體質(zhì)量為18.5至24.9kg/m2，能量系數(shù)為為30至35kcal/kg·d，平均能量為1800至2100kcal/d;（3）妊娠前體質(zhì)量在25.0kg/m2及以上，能量系數(shù)為為25至30kcal/kg·d，平均能量為1500至1800kcal/d。對于熱卡的分配為：碳水化合物占總量的50%至60%，蛋白質(zhì)的比例占總量的15%至20%，脂肪的攝入量占總量的25%至30%。其中早餐需要攝入的熱卡量為10%至15%，午餐和晚餐需要攝入的熱卡量均為30%，每天可根據(jù)患者的情況適當(dāng)?shù)募硬?，每次加餐熱卡的攝入量需要保持在5%至10%，早中晚可各加一次。

2運(yùn)動療法

運(yùn)動療法有助于降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素的抵抗，一般建議患者在餐后30分鐘左右開始進(jìn)行有氧運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度由低至高，逐漸增加，比如產(chǎn)后散步10至15分鐘，可將時(shí)間逐漸延長至30分鐘，運(yùn)動療法需要持之以恒，才有效果，建議每周運(yùn)動3次至4次即可。

藥物治療

1胰島素治療

當(dāng)患者通過生活方式干預(yù)無法達(dá)到正常血糖標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要采用胰島素治療，具體是妊娠期糖尿病患者經(jīng)過3至5天飲食治療后，接受醫(yī)生24小時(shí)的末梢血糖檢測，包括夜間血糖，餐前30分鐘血糖和餐后2小時(shí)血糖，若患者空腹血糖或者餐前血糖超過了5.3mmol/L，或者餐后2小時(shí)血糖超過 6.7 mmol/L，或者飲食調(diào)整引發(fā)了饑餓性酮癥，但增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)，以上情況需要立即給予胰島素治療。

目前臨床上多采用中、長效胰島素聯(lián)合短效或者超短效胰島素的方案進(jìn)行治療，也就是三餐前給予患者短效或者超短效胰島素，睡前給予中、長效胰島素，給藥劑量從小劑量開始，進(jìn)而根據(jù)患者的情況逐漸進(jìn)行調(diào)整。

胰島素治療需要注意的是產(chǎn)程中應(yīng)該停用所有皮下注射的胰島素，且每1至2小時(shí)進(jìn)行一次血糖監(jiān)測，這是因?yàn)楫a(chǎn)程中孕婦血糖波動較大，加上體力的消耗，極易發(fā)生低血糖。產(chǎn)褥期隨著胎盤的排出，患者體內(nèi)的胰島素物質(zhì)會快速降低，其產(chǎn)后血糖也會快速恢復(fù)，大部分患者產(chǎn)后不需要進(jìn)行藥物治療。

2口服降糖藥物

口服降糖藥指的是二甲雙胍，隨著臨床研究的不斷深入，二甲雙胍在治療妊娠期糖尿病中的有效性和安全性不斷得到證實(shí)，但是我國對于這方面的研究目前還比較缺乏，一般在獲得患者同意以后，可謹(jǐn)慎用于治療部分妊娠期糖尿病患者。

如何預(yù)防妊娠期糖尿病？

1飲食方面

孕婦在孕期需要注意膳食搭配，確保營養(yǎng)均衡，能夠滿足母嬰的生理需求，避免高血糖和饑餓性酮癥的發(fā)生。多攝入富含蛋白質(zhì)，比如牛奶、豆制品、肉類等，注意補(bǔ)充維生素B、鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)元素，多攝入新鮮的蔬菜，控制糖分的攝入量，禁煙禁酒，少吃或者不吃油炸食物。同時(shí)飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量，尤其不可暴飲暴食，要控制每天的攝入量，少吃多餐。

2運(yùn)動方面

孕婦可根據(jù)自己的情況，選擇合適的運(yùn)動方式，比如散步、太極、游泳等，每天鍛煉的時(shí)間控制在30分鐘左右，長期堅(jiān)持下去，不僅有助于降低妊娠期胰島素抵抗，還能夠提高身體機(jī)能，良好的而控制體重，需要注意的是合并有重癥糖尿病或者妊娠期高血壓的患者，不適宜進(jìn)行運(yùn)動。

3控制體重

孕期需要警惕肥胖，遵照醫(yī)生的建議將體重的增長速度控制在合理范圍內(nèi)，一旦體重超標(biāo)，可通過飲食調(diào)整和適量的運(yùn)動來減重。

4保持良好的心態(tài)

孕期保持一個(gè)積極樂觀的心態(tài)十分重要，一旦孕婦處于緊張、焦慮等情緒中，身體的內(nèi)分泌就會受到影響，進(jìn)而可能導(dǎo)致血糖上升，誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。

5預(yù)防感染

孕期做好預(yù)防措施，避免感染性疾病發(fā)生，比如天氣變化時(shí)，注意保暖，預(yù)防感冒;注意口腔衛(wèi)生，以防牙齦發(fā)炎。同時(shí)孕期不要濫用抗生素，如有必要，一定需要咨詢醫(yī)生，以免誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。

6加強(qiáng)血糖監(jiān)測

對于妊娠期糖尿病高危孕婦，需要加強(qiáng)血糖檢測，定期到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，以便病發(fā)后能夠及早發(fā)現(xiàn)和治療。