血液透析患者的營養(yǎng)支持治療要點

高海燕

血液透析是終末期腎臟病代替治療的有效方法之一，其營養(yǎng)治療對于保障血液透析患者的生活治療以及透析效果有著重要的作用。隨著時代的發(fā)展，血液透析技術(shù)逐漸被推廣，使腎功能衰竭的患者存活年份增長。但是對于營養(yǎng)不良的患者，會存在輕度或重度蛋白質(zhì)以及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。對于血液透析患者來說，往往營養(yǎng)治療存在兩個完全不同的極端錯誤，一是對于年輕的透析患者，隨著透析的進行，由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入低，再加上高分解代謝，體內(nèi)毒素被清除，消化道癥狀改善，食欲增加。然后進行不適當(dāng)?shù)娘嬍?，不?guī)律的生活方式，容易出現(xiàn)酸中毒、高鉀、高磷、水及尿毒癥毒素潴留、高尿酸血癥等現(xiàn)象，其腎臟無法像正常人一樣24小時進行工作，導(dǎo)致出現(xiàn)腎功能丟失、心血管并發(fā)癥，甚至威脅生命。二是很多透析患者，尤其是老年患者可能存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEW），從而加快患者殘腎功能丟失，使死亡率增高。所以患者應(yīng)該在專業(yè)人員的幫助下進行營養(yǎng)狀況分析。那么對于已經(jīng)透析的患者應(yīng)該采取怎樣的營養(yǎng)治療方案呢？

營養(yǎng)不良的原因

1營養(yǎng)素攝入不足

有些患者存在輕度或重度胃部不適癥狀，出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等情況，進食困難，這些現(xiàn)象在血液透析人群中非常常見，透析時間越長表現(xiàn)越明顯。蛋白質(zhì)和能量攝入不足是透析患者營養(yǎng)不良產(chǎn)生的主要原因，研究發(fā)現(xiàn)血液透析患者對蛋白質(zhì)和能量的需求會增加，很多透析患者長期食欲不振會降低這些能量的攝入，所以就會存在嚴重的營養(yǎng)不良。一般患者厭食的原因有多種，一種是透析患者因胃排空能力下降容易產(chǎn)生飽腹感，還有就是經(jīng)濟狀況和準備食物的能力，或者是透析不充分引起的食欲下降。另外腎病和透析會影響口腔分泌唾液的異常和減少，降低患者食欲，還有就是體內(nèi)毒素影響患者食欲，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)和能量攝入不足。

2吸收障礙

營養(yǎng)物質(zhì)的吸收需要很多方面的支持，而血液透析患者的吸收功能隨著透析時間增長而逐漸減弱。

3能量消耗增加

一般情況下血液透析患者對于蛋白質(zhì)的分解和熱量的消耗都高于常人，每次透析大約會丟失10克氨基酸，并且酸中毒也會導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加，總體能量消耗大于攝入。

4容量負荷過多

近年來發(fā)現(xiàn)容量負荷過多也是引起血液透析患者營養(yǎng)不良的原因之一，容量負荷過多一方面可以引起自身并發(fā)癥，如炎癥、心衰從而增強分解代謝，另一方面是降低患者的食欲，從而引發(fā)影響不良。

血液透析患者的營養(yǎng)支持治療要點

1適量限制水的攝入

對于少尿或者無尿的患者，應(yīng)嚴格限制每日水的攝入量，養(yǎng)成有計劃小口喝水的習(xí)慣，若感覺到稍微口渴時，可用清水漱口然后吐掉，或者用棉棒浸濕嘴唇。對于還有殘腎功能且尿量正常的患者可以對水的攝入不加以節(jié)制，患者可根據(jù)自身病情適當(dāng)進行飲水?；颊咭⒁怙嬍城宓俪院}量高的食物。此外患者可以根據(jù)不同的透析方案保證透析期間體重增加控制在5%內(nèi)，不要體重增長過快。

2低鈉飲食

血液透析患者常常伴有高血壓，隨著尿量減少容易出現(xiàn)水鈉潴留，所以應(yīng)該嚴格限制鈉鹽的攝入，建議鹽的攝入量一般為3～5g/d，無尿患者鈉的攝入量應(yīng)該更少。除了食鹽之外還應(yīng)該避免高鈉食物的攝入，如腌制食品、咸蛋、加堿食品、味精等，炒菜時要少放鹽，少食用番茄醬、醬油、沙茶醬、味精等，可適當(dāng)利用蔥、姜、蒜等特殊味道，建議采用蒸、燉的食用方法，利用酸甜等口味代替咸味，逐步改變飲食習(xí)慣并且減少外出就餐的機會。

3根據(jù)血鉀水平和尿量控制鉀的攝入

透析患者隨著尿量減少容易出現(xiàn)高鉀血癥，血鉀太高會抑制心臟的收縮功能，嚴重時可造成心跳驟停，因此高鉀血癥患者應(yīng)該避免含鉀高的食物，可選擇瓜果類蔬菜，綠葉蔬菜建議浸在清水中半個小時以上，少食用鉀離子含量高的蔬菜，如香菇、花菜、空心菜、芥菜，及水果香蕉、番石榴、硬柿子、枇杷等，同時注意不要食用低鈉鹽，少喝茶。

4優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入

血液透析的過程會損失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，所以建議患者每天補充適量蛋白質(zhì)，每天攝入量以1.2g/kg.d為宜。建議多食用蛋清、牛奶、豬肉、魚類、牛肉等，也可以直接補充蛋白粉。除此之外，大米、面粉、豆類中也含有植物蛋白，也建議食用，鼓勵患者選用動物蛋白為主，或者給予開同等α-酮酸，可以補充必須的氨基酸還能利用體內(nèi)尿素氮變廢為寶，促進蛋白質(zhì)的合成利用。

5高磷血癥的蛋白攝入

高磷血癥是透析患者最常見的并發(fā)癥，但磷往往伴隨在優(yōu)質(zhì)蛋白中，所以對于高磷血癥患者，要限制菌類、堅果、動物內(nèi)臟、奶制品、肉湯等食物。需要注意的是患者不要怕高磷而盲目限制優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對于合理攝入蛋白仍然存在高磷的患者，可用低磷蛋白粉替代部分優(yōu)質(zhì)蛋白食品。

6保持適當(dāng)運動

血液透析患者因為其特殊的病理生理特點，可能存在肌肉容易丟失，所以建議患者應(yīng)適當(dāng)保持運動，加強機體抵抗能力，避免肌肉的丟失，如拉力器、啞鈴和下肢抗阻力活動等。

血液透析患者的治療不能千篇一律，患者不能盲目地套用指南，以為強調(diào)低磷、低鉀、低蛋白就可以，應(yīng)該以合理營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)來衡量自身身體健康狀況，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。另外，應(yīng)及時與醫(yī)生進行交流溝通，按照醫(yī)生建議合理用藥，積極治療并發(fā)癥，改善食欲。