難愈性傷口治療中聯(lián)用濕潤傷口靈與負壓封閉引流的效果評估

王聰 黃敬 王勝寶

【摘? 要】目的：探討濕潤傷口靈與負壓封閉引流聯(lián)合治療難愈性傷口的效果評估。方法：選擇本院2019年1月至2019年12月治療過的難愈性傷口患者130例，依隨機抽簽法分為兩組。對照組（n=38）按常規(guī)清創(chuàng)后，使用濕潤傷口靈治療，研究組（n=92）常規(guī)清創(chuàng)后安置VSD予以處理，拆除后使用濕潤傷口靈治療。比較兩組愈合時間、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組愈合時間短于對照組，P<0.05。研究組總有效率為97.83%，高于對照組總有效率76.32%（c2=13.407，P=0.000）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率2.17%，低于對照組23.68%（c2=10.081，P=0.001）。結(jié)論：濕潤傷口靈聯(lián)合負壓封閉引流治療難愈性傷口，可明顯縮短治愈時間，提高治愈率，減少并發(fā)癥等，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】難愈性傷口;并發(fā)癥發(fā)生率;濕潤傷口靈;負壓封閉引流;愈合時間;有效率

【中圖分類號】R641????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0030-02

難愈性傷口由于病因多樣，病情復(fù)雜，傷口長時間不愈合，給患者造成身體和精神雙重痛苦，影響了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療采取手術(shù)和換藥結(jié)合療法，效果不佳，患者痛苦較大，心理負擔(dān)極重。負壓封閉引流是一種治療創(chuàng)面并促進愈合的技術(shù)，是一次對外科創(chuàng)面治療領(lǐng)域的創(chuàng)新[1]。本文通過選擇本院2019年1月-2019年12月收治的130例難愈性傷口患者臨床資料，探討了在其治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇本院2019年1月至2019年12月治療過的難愈性傷口患者130例。（1）納入標準：①患者知情同意。②外傷、燒傷、燙傷等致皮膚缺損。③皮膚缺損面積在（2～9）cm?。（2）排除標準：①肌腱缺損、骨骼缺損、骨骼外露需要手術(shù)的。②非急性暴力造成皮膚缺損者。③血液檢測有明顯異常者。

用隨機抽簽法分為兩組。對照組：男20例，女18例，年齡15～70歲，平均年齡（39.42±6.78）歲。損傷部位，上肢15例，下肢23例。損傷面積在2-5cm?者19例、5-9cm?者19例;研究組：男44例，女48例，年齡15～69歲，平均年齡（36.23±5.69）歲。損傷部位，上肢者40例，位于下肢者52例。損傷面積在2-5cm?者45例、5-9cm?者47例。兩組在年齡、性別、缺損部位、缺損面積等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可作對比。

1.2治療方法

對照組：采用用常規(guī)清創(chuàng)處理后，傷口外敷濕潤傷口靈治療，先對患者進行麻醉，然后進行清創(chuàng)處理，除去傷口壞死組織和異物，用生理鹽水或雙氧水反復(fù)沖洗傷口，最后用凡士林油紗條覆蓋，用紗布浸泡濕潤傷口靈后覆蓋創(chuàng)面，無菌包扎傷口。注意要按時換藥，防止感染，直至愈合。

研究組：采用濕潤傷口靈與負壓封閉引流聯(lián)合治療，對患者傷口進行清創(chuàng)，除去壞死組織和異物，根據(jù)傷口創(chuàng)面的大小、深度及形狀裁剪VSD材料，填充創(chuàng)面，確認VSD材料和創(chuàng)面充分接觸，避免留死腔，注意不要直接接觸較大的血管和神經(jīng)，引流管接中心負壓，壓力值在0.03-0.04MPa，在7-10d后拆除VSD。用在濕潤傷口靈浸泡過的紗布覆蓋創(chuàng)面，堅持換藥，至傷口愈合。

1.3觀察指標

（1）治愈時間：統(tǒng)計兩組患者在治療不同創(chuàng)面所用的時間。

（2）總有效率：分為治愈（治療后傷口結(jié)痂、脫落，皮膚恢復(fù)正常）、顯效（傷口恢復(fù)80%以上，肉芽組織生長良好）、有效（傷口恢復(fù)50%以上，有肉芽組織長出）、無效（未達以上標準）等，統(tǒng)計兩組患者總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異，主要并發(fā)癥包括感染、水泡、缺血壞死等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（ ）用t檢驗;計數(shù)資料（%）用c2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治愈時間

研究組治愈時間均短于對照組（P<0.05），詳見表1.

2.2治療效果

研究組總有效率高于對照組（P<0.05），詳見表2.

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后出現(xiàn)1例感染，1例發(fā)生水泡，并發(fā)癥發(fā)生率2.17%;對照組術(shù)后出現(xiàn)感染4例，出現(xiàn)水泡4例，出現(xiàn)缺血壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率23.68%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（c2=10.081，P=0.001）。

3 討論

負壓引流可以有效排除壞死組織和滲出物，減少創(chuàng)面感染的可能性，由于保持創(chuàng)面在一個相對封閉的環(huán)境中，從而減少了外部的交叉感染。減少臨床上對于抗生素的使用，降低了細菌的耐藥性，創(chuàng)面經(jīng)單純或多次治療后，可以有效控制創(chuàng)面的感染[2]。研究組感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，研究組治愈時間較短，治療總有效率較高，負壓封閉引流術(shù)可以有效的減輕炎癥和繼發(fā)壞死，減少創(chuàng)口中酸性物質(zhì)，創(chuàng)口周圍組織水腫明顯減輕，降低血管通透性，提高對營養(yǎng)的吸收，可抑制細胞凋亡，促進細胞增殖，促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)口愈合。負壓封閉引流術(shù)治療后，患者創(chuàng)面換藥次數(shù)減少，痛苦減輕，且康復(fù)快[3]。

綜上所述，負壓封閉引流術(shù)和濕潤傷口靈聯(lián)合治療難愈性傷口患者，縮短了治療時間，提高了創(chuàng)口治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻

[1]??? 朱新華， 葉吉忠， 陳珮.治療難愈性創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 0001（002）：1 -3.

[2]??? 劉月奎. 改良創(chuàng)面負壓封閉引流術(shù)（VSD）治療難愈性創(chuàng)面的效果評價[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 002（027）：61-62.

[3]??? 邢棟， 李文毅， 楊朝旭，等. 改良持續(xù)負壓封閉引流法治療老年難愈性創(chuàng)面的效果[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2018， 038（006）：1381-1382.