• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    甲狀腺切除術中喉上神經(jīng)監(jiān)測的研究進展

    2020-12-28 10:30:12牛亦奇綜述鄧先兆樊友本審校
    外科理論與實踐 2020年2期
    關鍵詞:上極咽下肌電圖

    牛亦奇 綜述 鄧先兆, 樊友本 審校

    (上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院普外科,上海 200233)

    目前,術中神經(jīng)監(jiān)測 (intraoperative neural monitoring,IONM)技術已廣泛應用于各類甲狀腺切除術。其中喉返神經(jīng)監(jiān)測最成熟,從有創(chuàng)監(jiān)測發(fā)展為無創(chuàng)氣管插管表面電極監(jiān)測,從術中間斷監(jiān)測發(fā)展為連續(xù)監(jiān)測[1]。2013年,《甲狀腺及甲狀旁腺手術中神經(jīng)電生理監(jiān)測臨床指南(中國版)》[2]發(fā)布。隨著病人對術后聲音質(zhì)量的要求提高,喉上神經(jīng)(superior laryngeal nerve,SLN)的識別和保護越來越被重視。同年,國際神經(jīng)監(jiān)測學組發(fā)布了 《甲狀腺及甲狀旁腺術中喉上神經(jīng)外支監(jiān)測指南》[3],使術中SLN監(jiān)測技術走向標準化。但實際上,術中SLN監(jiān)測還未得到臨床的廣泛關注及足夠重視。

    甲狀腺術中SLN損傷的發(fā)病情況

    一、SLN應用解剖及功能

    SLN起源于迷走神經(jīng)的結狀神經(jīng)節(jié),在其末段約1.5 cm處分為內(nèi)支和外支,外支比內(nèi)支細小。SLN外支(external branch of the superior laryngeal nerve,EBSLN)與甲狀腺上動脈伴行,在咽下縮肌淺層或表面穿行,并逐漸向正中走行,從外上部進入并支配環(huán)甲肌[4]。

    與甲狀腺手術密切相關的解剖關系有:①EBSLN與咽下縮肌的關系。分為3型:Ⅰ型,神經(jīng)走行于咽下縮肌表面,術中可肉眼分辨;Ⅱ型,神經(jīng)部分走行于咽下縮肌深面,術中部分肉眼可見;Ⅲ型,神經(jīng)全程走行于咽下縮肌深面[5]。②EBSLN與甲狀腺上動脈的關系。神經(jīng)走行于甲狀腺上動脈內(nèi)側(cè)占84.2%,走行于甲狀腺上動脈后方占13.7%,走行于甲狀腺上動脈兩分支間占1.9%[6]。臨床應用較廣泛的是,Cernea等[7]根據(jù)EBSLN與甲狀腺上動脈交叉處距甲狀腺上緣距離提出的分型:Ⅰ型,EBSLN與甲狀腺上動脈交叉點位于甲狀腺上緣以上>1 cm,約占輕度甲狀腺腫的68%、重度甲狀腺腫的23%。Ⅱa型,EBSLN與甲狀腺上動脈交叉點位于甲狀腺上緣以上≤1 cm,約占輕度甲狀腺腫的18%、重度甲狀腺腫的15%,在亞洲人群中此型較多,>50%[8]。Ⅱb型,EBSLN與甲狀腺上動脈交叉點位于甲狀腺上緣以下,約占輕度甲狀腺腫的14%、重度甲狀腺腫的54%。其中Ⅱ型因神經(jīng)走行較低,術中解剖或結扎甲狀腺上血管時易發(fā)生EBSLN損傷。③曾志成等[6]提出SLN三角。三角形三邊分別為舌骨大角至環(huán)狀軟骨中點連線、甲狀腺上動脈主干和環(huán)狀軟骨上緣,左、右EBSLN均行于其內(nèi)。④吳高松等還根據(jù)甲狀腺上極邊緣平面與甲狀腺腺葉被拉向側(cè)方、下方時SLN的最低點之間距離提出新的SLN分支分型,共分為8型[9]。1型為距離>1 cm,2型為距離<1 cm,3型為位于平面以下。1、2型又根據(jù)神經(jīng)最低點是否是進入咽下縮肌時分為a、b型,即神經(jīng)有無彎折。3a型為神經(jīng)最低點是進入咽下縮肌時,3b、3c型為不是。3b型為神經(jīng)最低點在腺葉前方,3c型為神經(jīng)最低點在腺葉后方。另有一種變異型。

    SLN的內(nèi)支是感覺支,支配聲門上方咽部的感覺;EBSLN是運動支,支配環(huán)甲肌的運動,進而提拉甲狀軟骨、帶動環(huán)狀軟骨。由于環(huán)甲肌和甲杓肌決定聲帶的張力和厚度,因此EBSLN可影響聲帶振動的頻率和嗓音的音色。當EBSLN損傷時,環(huán)甲肌麻痹、聲帶松弛,聲帶振動頻率下降。傳統(tǒng)上認為主要會影響音質(zhì)和音調(diào),尤其是高音發(fā)聲。近年研究發(fā)現(xiàn),其也影響低音的發(fā)聲頻率、從濁音向清音的轉(zhuǎn)化,造成病人音域變窄、聲音質(zhì)量降低。另外,環(huán)甲肌麻痹時,雙側(cè)聲襞振動不對稱,導致發(fā)聲不穩(wěn)定,還可觀察到代償性甲杓肌激活,都導致喉阻力及聲門下壓力增加[10]。

    二、術中SLN損傷

    由于SLN解剖變異多,約20%全程走行于咽下縮肌深面[5]。Cernea分型Ⅱ型尤其是Ⅱb型神經(jīng)走行低。當甲狀腺腫大時,Ⅱb型的比例更高。因此,甲狀腺術中較易發(fā)生SLN損傷。但因其損傷后的表現(xiàn)較多種且可能較細微,所以有相當多的SLN損傷易漏診或忽視。甲狀腺術中電灼、結扎、鉗夾和牽拉等均可導致SLN損傷,報道其損傷率分別為1.25%、1.89%、1.89%和5.03%。手術次數(shù)也是增加SLN損傷風險的因素[11]。據(jù)國外報道,術中SLN損傷的比例為0.1%~58.0%[12]。

    由此可見,甲狀腺術中對SLN的辨認及保護非常重要。Masuoka等[13]報道,252例甲狀腺切除術中,使用 NIM-Response 3.0神經(jīng)監(jiān)測儀,SLN的電刺激辨認率顯著高于肉眼辨認。Barczynski等[14]報道的210例甲狀腺全切除術中,使用IONM組的神經(jīng)辨認率顯著高于不使用組(83.8%比34.3%,P<0.001),同時也顯著減少病人術后早期的聲音變化。在手術結束時,通過電刺激EBSLN來觀察環(huán)甲肌運動,可有效評估神經(jīng)狀況。環(huán)甲肌良好的反應性震顫是神經(jīng)功能保存的標志,表示術中神經(jīng)損傷的可能性較低。

    SLN監(jiān)測的方法

    對于SLN,目前的處理方式與一開始處理喉返神經(jīng)類似,即盡可能避免損傷,而不一定要肉眼識別。但已越來越多建議常規(guī)辨認SLN,IONM技術的應用也為SLN保護提供新的方向。2013年國際神經(jīng)監(jiān)測學組發(fā)布的《甲狀腺及甲狀旁腺術中喉上神經(jīng)外支監(jiān)測指南》[3],推薦了3種術中保護SLN的方法,分別是:①結扎甲狀腺上極血管時盡量靠近甲狀腺被膜,不特意尋找、暴露EBSLN。在處理甲狀腺上極時,先鈍性暴露環(huán)甲間隙。因為神經(jīng)常在此間隙內(nèi)與甲狀腺上動脈平行。暴露上極血管進入甲狀腺的位置并逐一結扎。②結扎甲狀腺上極血管前常規(guī)尋找、暴露EBSLN。即結扎相關血管時,如發(fā)現(xiàn)附近有可疑神經(jīng)組織,立刻停止結扎,確認其是否SLN。③行IONM。有刺激神經(jīng)觀察環(huán)甲肌震顫和使用神經(jīng)監(jiān)測儀觀察肌電圖兩種方式。

    術中監(jiān)測EBSLN和喉返神經(jīng)有所不同。刺激SLN時,所有病人都會有環(huán)甲肌震顫,但只有70%~80%的病人能記錄到肌電圖波形變化。這可能與測量有關。由于記錄位置與喉部很近,肌電圖相應潛伏期較短,記錄時應設置為忽略早期信號[15]。加上SLN交通支豐富,也有與喉返神經(jīng)吻合的部分,因此指南推薦EBSLN的監(jiān)測捕捉閾值應設定于<100 μV。

    一、傳統(tǒng)SLN保護技巧

    為降低神經(jīng)損傷概率,術中外科技巧有以下:①充分顯露上極,分離環(huán)甲間隙[16]。②顯露SLN三角,EBSLN緊靠喉上三角的甲狀腺上動脈內(nèi)側(cè)或后方走行。在距甲狀腺側(cè)葉上極(0.8±0.3)mm處,EBSLN離開甲狀腺上動脈轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),甲狀腺上動脈則偏外側(cè)入腺體上極。所以,在此處分離結扎血管分支較安全。結扎血管時要緊貼腺體上極,尤其是甲狀腺腫大時神經(jīng)與血管相距更近[6]。③走行于咽下縮肌下方的EBSLN常在咽下縮肌和環(huán)甲肌交界處被找到。盡管如此,SLN的損傷概率仍不低。

    二、環(huán)甲肌震顫監(jiān)測

    游離甲狀腺上極時,在環(huán)甲間隙內(nèi)胸骨甲狀肌頭側(cè)、喉頭下方的位置探測。尋找引起環(huán)甲肌震顫最強的地方,即可定位EBSLN[4]。對于走行于咽下縮肌筋膜深面的EBSLN,應用2 mA探測可在肉眼識別前進行定位導航,可100%識別EBSLN并獲得環(huán)甲肌震顫[17]。上極解剖完成后,再刺激EBSLN觀察環(huán)甲肌震顫來評估神經(jīng)有無損傷。為了排除電流過大造成的假陽性刺激,可用1 mA電流再行定位。國際神經(jīng)監(jiān)測學組提出驗證監(jiān)測系統(tǒng)有效的方法分為2步:①探測甲狀腺上極血管分叉上方,環(huán)甲肌震顫或記錄電極獲得肌電圖信號。②探測甲狀腺上極血管分支,環(huán)甲肌無震顫或肌電圖信號呈基線水平[3]。

    三、肌電圖波形監(jiān)測法

    據(jù)報道,用1 mA與2 mA探測EBSLN的振幅差異無統(tǒng)計學意義[(280.8±216.9) μV 比(261.9±142.4) μV,P=0.704][14]。EBSLN動作電位的平均振幅約為喉返神經(jīng)的1/3[18]。因為EBSLN肌電振幅變化較大,且受監(jiān)測導管電極位置影響,臨床中可將EBSLN振幅與相應喉返神經(jīng)和迷走神經(jīng)肌電振幅的比值作為評估參數(shù)。性別因素與EBSLN肌電信號強弱不相關,左側(cè)EBSLN的振幅高于右側(cè)[3]。

    SLN監(jiān)測的應用現(xiàn)狀

    2016年,Barczynski等[19]報道,術中喉返神經(jīng)監(jiān)測使用達到95%,而術中SLN監(jiān)測使用在低手術量醫(yī)師中為26.3%,高手術量醫(yī)師為68.4%,且應答者(參與調(diào)查的醫(yī)師)中93%都認為術中識別EBSLN非常必要。相對來說,高手術量、有耳鼻喉學背景、年輕的外科醫(yī)師更傾向于在甲狀腺手術中使用IONM。該研究將年手術量<50臺定義為低手術量醫(yī)師,年手術量>100臺定義為高手術量醫(yī)師。

    Wang等[9]報道的240例病人共480次神經(jīng)解剖中,找到98.54%的EBSLN,并提出新的SLN分支解剖分型。其發(fā)現(xiàn)2、3型相比于1型,甲狀腺腺葉縱向長度與同側(cè)頸部長度的比值更大,識別率更高。熟練掌握SLN解剖分型有利于其識別。

    Dionigi等[20]研究SLN Cernea分型與肌電圖信號改變的關系。在分析400例SLN后,發(fā)現(xiàn)3種分型的初始信號幅度無差異。將初試信號與結扎上動脈后刺激神經(jīng)上端的信號相比,Ⅰ型的差異不顯著,Ⅱa型與Ⅱb型差異顯著,且Ⅱb型(18.0%)比Ⅱa型(11.2%)信號幅度降低超過25%的例數(shù)更多。由此可見,Cernea分型 Ⅱa、Ⅱb型的SLN解剖更不易,監(jiān)測難度更大。

    Kandil等[21]報道的371例病人共447次神經(jīng)解剖中,53.02%的EBSLN被暴露并刺激,所記錄的肌電圖振幅和延遲均低于喉返神經(jīng),且在不同性別和種族間無統(tǒng)計學差異。其中非肥胖病人的EBSLN術中識別率為64.56%,肥胖病人為40.00%(P<0.001)。術中刺激EBSLN來監(jiān)測神經(jīng),是保證神經(jīng)完整性的有效措施。

    Gavid等[22]報道的144例病人雙側(cè)手術共288次神經(jīng)解剖中,術中監(jiān)測EBSLN的識別率達92.7%。直接刺激EBSLN可記錄到環(huán)甲肌震顫形成的肌電圖波形,同時73.3%還記錄到甲杓肌震顫波形,右側(cè)延遲(1.42±0.66)ms,左側(cè)延遲(1.43±0.61)ms。其認為在胸骨甲狀肌-喉三角處直接刺激EBSLN是簡便且快速的SLN監(jiān)測方法,有利于神經(jīng)保護。

    隨著病人對術后聲音質(zhì)量要求提高,甲狀腺手術中除特別關注喉返神經(jīng)的保護外,SLN的功能及重要性也應重視。很多地區(qū)的研究都證實術IONM對于SLN識別和保護的重要作用,且目前的監(jiān)測方法與喉返神經(jīng)類似。未來應有更多術者將術中SLN監(jiān)測與喉返神經(jīng)監(jiān)測一樣作為常規(guī),更積極地去尋找、定位SLN,才能更好地保護。由于SLN的解剖變異和分型相對于喉返神經(jīng)更復雜,對術者基礎解剖知識和手術操作的要求更高,加大了手術難度。鄧先兆等[23]認為IONM技術需3~6個月、至少50例的學習曲線。增加SLN監(jiān)測后,可能會延長學習周期,但這一目標仍可完成并推廣。

    SLN監(jiān)測的新方向

    Kim等[24]報道10例術中EBSLN監(jiān)測的甲狀腺機器人手術,經(jīng)雙側(cè)腋乳途徑,對此技術進行可行性分析。EBSLN的識別率為73.7%。對病人術前、術后1個月、術后3個月的發(fā)聲情況評估,最長發(fā)聲時間、發(fā)聲效率指數(shù)在術后3個月與術前相比差異均無統(tǒng)計學意義。喉部肌電圖也顯示術后3個月EBSLN功能基本可以恢復。Kim等認為甲狀腺機器人手術中EBSLN監(jiān)測可行。

    Zhang[25]等報道了使用經(jīng)皮探針來進行經(jīng)胸乳途徑腔鏡下甲狀腺切除術的IONM,共156例喉返神經(jīng),術后均無頸部并發(fā)癥及瘢痕。其中12例出現(xiàn)肌電圖信號改變,8例有暫時性(<3個月)聲帶麻痹,均無永久性聲帶麻痹。這項技術可在手術空間有限的腔鏡手術中給予術者簡單可靠且安全的指導。腔鏡手術中監(jiān)測SLN的困難除SLN走行多變、個體差異較大外,主要是手術操作的空間限制、視覺存在偏差、能量器械應用更多,造成鏡下操作更易損傷SLN[26]。盡管鏡頭有放大作用,但仍有35%~40%的病人難以肉眼識別EBSLN[27]。目前應用肌電圖的腔鏡下甲狀腺手術IONM所使用的探針主要分為經(jīng)皮入路和經(jīng)trocar入路。后者又有直柄、可彎曲柄及多功能器械探針,可供靈活選擇。

    綜上所述,甲狀腺手術中仍有相當高的EBSLN損傷風險,造成病人術后音域變窄、發(fā)音不穩(wěn)定和聲音質(zhì)量整體下降等并發(fā)癥。目前甲狀腺手術中SLN監(jiān)測技術還未常規(guī)使用,但有研究表明術中監(jiān)測可確切提高SLN的識別率,更有利于保護,病人術后音質(zhì)更好。但IONM不能完全替代精細的神經(jīng)解剖分型和細致的手術操作。同時術中SLN監(jiān)測的操作標準有待進一步的臨床研究。

    猜你喜歡
    上極咽下肌電圖
    咽下肚的泡泡糖
    科學大眾(2022年21期)2022-12-09 09:14:48
    經(jīng)環(huán)甲間隙裸化甲狀腺上極血管入路甲狀腺腺葉切除術*
    咽下肚的泡泡糖
    咽下
    青年文學家(2022年8期)2022-04-25 16:08:42
    經(jīng)帶狀肌間入路暴露甲狀腺上極行甲狀腺葉切除術的效果觀察
    歷史與精神
    醒獅國學(2020年2期)2020-07-23 06:23:55
    圈里事兒
    文苑·感悟(2018年12期)2018-12-07 03:19:14
    肌電圖在司法鑒定中的應用(續(xù))
    肌電圖在司法鑒定中的應用(續(xù))
    肌電圖在司法鑒定中的應用(續(xù))
    免费在线观看成人毛片| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲成人久久性| 国产不卡一卡二| 亚洲精品色激情综合| 国产亚洲精品第一综合不卡| 精品欧美国产一区二区三| 最近视频中文字幕2019在线8| 午夜a级毛片| 久久99热这里只有精品18| 精品国产美女av久久久久小说| 深夜精品福利| 国产精品九九99| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 午夜福利免费观看在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 一夜夜www| cao死你这个sao货| 久久久国产成人免费| 欧美3d第一页| 国产人伦9x9x在线观看| aaaaa片日本免费| 亚洲avbb在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产精品野战在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 黄色 视频免费看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| av在线播放免费不卡| 亚洲精品色激情综合| 国产精品精品国产色婷婷| 精品久久久久久久末码| 99久久综合精品五月天人人| 成人永久免费在线观看视频| 欧美在线黄色| 在线观看午夜福利视频| 亚洲人成网站高清观看| 免费电影在线观看免费观看| 日韩高清综合在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产精品久久久久久久电影 | 精品国产亚洲在线| 亚洲av成人av| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲最大成人中文| 国产精品久久久久久精品电影| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成人国语在线视频| 婷婷亚洲欧美| 国产精品av视频在线免费观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 性欧美人与动物交配| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 波多野结衣高清无吗| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 91在线观看av| 一a级毛片在线观看| 欧美日韩乱码在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产乱人伦免费视频| 国产一区二区在线观看日韩 | 五月伊人婷婷丁香| 又大又爽又粗| 国产探花在线观看一区二区| 欧美一区二区精品小视频在线| 一进一出好大好爽视频| 好男人在线观看高清免费视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 欧美日韩黄片免| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 黄色女人牲交| 又大又爽又粗| 国产精品野战在线观看| 国产在线观看jvid| 久久久久九九精品影院| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 大型黄色视频在线免费观看| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美丝袜亚洲另类 | 99国产极品粉嫩在线观看| 久久久国产精品麻豆| 久久这里只有精品19| 亚洲成av人片在线播放无| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲国产精品成人综合色| 色尼玛亚洲综合影院| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久久久久久久久黄片| 国产av又大| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品99久久99久久久不卡| 香蕉久久夜色| 小说图片视频综合网站| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产又色又爽无遮挡免费看| 麻豆国产97在线/欧美 | 久9热在线精品视频| 校园春色视频在线观看| 9191精品国产免费久久| 午夜两性在线视频| 美女午夜性视频免费| 国产黄a三级三级三级人| 久久精品91无色码中文字幕| 国产视频内射| 欧美一级a爱片免费观看看 | 精品久久久久久久末码| 又爽又黄无遮挡网站| 久久精品国产综合久久久| 欧美日韩国产亚洲二区| 大型av网站在线播放| 免费看美女性在线毛片视频| 黄片大片在线免费观看| 国产单亲对白刺激| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲成人免费电影在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲精品粉嫩美女一区| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产激情欧美一区二区| 国产精品免费视频内射| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产黄a三级三级三级人| xxxwww97欧美| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 天堂√8在线中文| 日本一区二区免费在线视频| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品,欧美在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 成人欧美大片| 国产黄片美女视频| 久久久久久九九精品二区国产 | 变态另类丝袜制服| 俺也久久电影网| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 身体一侧抽搐| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲第一电影网av| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲美女黄片视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲黑人精品在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产av一区在线观看免费| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久久久国产一级毛片高清牌| av福利片在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美极品一区二区三区四区| 午夜福利高清视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产野战对白在线观看| 久久精品成人免费网站| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 久热爱精品视频在线9| 国产成年人精品一区二区| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 91九色精品人成在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美精品啪啪一区二区三区| 黄色视频不卡| 少妇的丰满在线观看| 全区人妻精品视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩欧美国产在线观看| 国产在线观看jvid| 香蕉国产在线看| 国产精品亚洲美女久久久| 国产精品一及| 老司机午夜福利在线观看视频| 女同久久另类99精品国产91| 日韩欧美免费精品| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品久久久av美女十八| 欧美日韩一级在线毛片| 一边摸一边做爽爽视频免费| 制服丝袜大香蕉在线| 国产人伦9x9x在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 久久九九热精品免费| 香蕉久久夜色| 哪里可以看免费的av片| 在线观看午夜福利视频| 久久精品成人免费网站| 老司机午夜福利在线观看视频| 一级毛片精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 婷婷六月久久综合丁香| 夜夜爽天天搞| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲自拍偷在线| a级毛片a级免费在线| 三级毛片av免费| 麻豆一二三区av精品| 国产爱豆传媒在线观看 | 亚洲av中文字字幕乱码综合| 18禁观看日本| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 毛片女人毛片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久中文字幕人妻熟女| 国产1区2区3区精品| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲免费av在线视频| 熟女电影av网| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲在线自拍视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| x7x7x7水蜜桃| 麻豆久久精品国产亚洲av| 搡老妇女老女人老熟妇| 精品高清国产在线一区| 亚洲18禁久久av| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久国产精品影院| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产精品久久视频播放| 精品久久久久久成人av| 国产精品免费视频内射| 国产精品一及| 麻豆国产av国片精品| 看片在线看免费视频| 男人舔奶头视频| 天天添夜夜摸| 桃色一区二区三区在线观看| 一本大道久久a久久精品| 国产野战对白在线观看| 两个人视频免费观看高清| 校园春色视频在线观看| av福利片在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美色视频一区免费| 黄色毛片三级朝国网站| 99国产精品99久久久久| 亚洲一区中文字幕在线| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久精品91无色码中文字幕| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲男人天堂网一区| 精品熟女少妇八av免费久了| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 叶爱在线成人免费视频播放| 中出人妻视频一区二区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久天堂一区二区三区四区| tocl精华| 在线国产一区二区在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 色播亚洲综合网| 成人欧美大片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 最好的美女福利视频网| 亚洲人成伊人成综合网2020| 91字幕亚洲| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产亚洲av高清不卡| 久久精品国产亚洲av高清一级| 中文字幕高清在线视频| 变态另类丝袜制服| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 欧美黄色淫秽网站| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产亚洲av嫩草精品影院| 午夜激情av网站| 国产精品av久久久久免费| 免费在线观看日本一区| 波多野结衣高清作品| www.精华液| 国产亚洲精品第一综合不卡| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 熟女电影av网| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久精品国产清高在天天线| 正在播放国产对白刺激| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久九九热精品免费| av福利片在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| av在线播放免费不卡| 午夜精品久久久久久毛片777| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧美日韩东京热| 久久久精品欧美日韩精品| 99精品在免费线老司机午夜| 床上黄色一级片| 日本一本二区三区精品| 久久久久久久久久黄片| 色av中文字幕| 美女午夜性视频免费| 国产69精品久久久久777片 | av在线天堂中文字幕| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久国产精品麻豆| 精品国内亚洲2022精品成人| 一二三四社区在线视频社区8| 精品久久久久久久久久久久久| www日本黄色视频网| 国产97色在线日韩免费| 欧美一区二区精品小视频在线| 禁无遮挡网站| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美乱妇无乱码| 中文亚洲av片在线观看爽| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲一区中文字幕在线| 99久久无色码亚洲精品果冻| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲欧美日韩东京热| 午夜亚洲福利在线播放| 少妇熟女aⅴ在线视频| 一个人免费在线观看电影 | 亚洲美女黄片视频| 狂野欧美激情性xxxx| 色在线成人网| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品一区av在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 午夜福利在线在线| 亚洲免费av在线视频| 国产男靠女视频免费网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 午夜日韩欧美国产| 露出奶头的视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 九色成人免费人妻av| 一级毛片女人18水好多| 亚洲中文av在线| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久久精品欧美日韩精品| 9191精品国产免费久久| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲精品国产精品久久久不卡| 一级毛片女人18水好多| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲 欧美一区二区三区| www.999成人在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产高清视频在线观看网站| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 88av欧美| 国产99久久九九免费精品| 变态另类丝袜制服| 欧美高清成人免费视频www| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产三级黄色录像| 中文资源天堂在线| 性色av乱码一区二区三区2| 天天一区二区日本电影三级| 免费人成视频x8x8入口观看| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲欧美日韩高清专用| 日韩精品青青久久久久久| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲精品在线观看二区| www国产在线视频色| 国产真人三级小视频在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 久久亚洲精品不卡| 一本精品99久久精品77| 五月玫瑰六月丁香| 男男h啪啪无遮挡| videosex国产| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲九九香蕉| 色老头精品视频在线观看| 国产精品 国内视频| 国产视频一区二区在线看| 日本一二三区视频观看| 12—13女人毛片做爰片一| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 999久久久国产精品视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 免费看a级黄色片| 免费看日本二区| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久天堂一区二区三区四区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲国产欧美人成| 色综合婷婷激情| 久久中文字幕一级| 精品福利观看| 日本一二三区视频观看| 18禁观看日本| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲国产看品久久| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲av成人av| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲电影在线观看av| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 人成视频在线观看免费观看| 制服人妻中文乱码| 精品久久久久久,| 成人av在线播放网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 俄罗斯特黄特色一大片| 中文字幕久久专区| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产99白浆流出| 中国美女看黄片| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产黄a三级三级三级人| 制服人妻中文乱码| 婷婷六月久久综合丁香| 久久久久国产一级毛片高清牌| 波多野结衣高清无吗| 久99久视频精品免费| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲精品久久国产高清桃花| 全区人妻精品视频| 午夜激情福利司机影院| 丁香欧美五月| 中文在线观看免费www的网站 | 亚洲专区字幕在线| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 美女免费视频网站| 久久热在线av| 欧美性猛交黑人性爽| 99国产精品一区二区三区| 母亲3免费完整高清在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| x7x7x7水蜜桃| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品电影一区二区三区| 国产黄色小视频在线观看| 国产精品免费视频内射| av福利片在线| 亚洲国产精品999在线| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲av成人av| 又黄又粗又硬又大视频| 1024视频免费在线观看| 国产爱豆传媒在线观看 | 宅男免费午夜| 久久 成人 亚洲| 一夜夜www| 午夜两性在线视频| 免费在线观看成人毛片| 国产精品av视频在线免费观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| www日本在线高清视频| 男人的好看免费观看在线视频 | 99热这里只有精品一区 | 极品教师在线免费播放| 亚洲专区国产一区二区| 欧美日韩一级在线毛片| 国产一区在线观看成人免费| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 午夜两性在线视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲美女视频黄频| 看免费av毛片| 两个人视频免费观看高清| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 免费在线观看成人毛片| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久 成人 亚洲| 亚洲av熟女| 久久精品91蜜桃| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 两个人免费观看高清视频| 国产精品电影一区二区三区| 成人午夜高清在线视频| 悠悠久久av| 久久久国产成人精品二区| 久久中文看片网| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲七黄色美女视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 日韩av在线大香蕉| 精品电影一区二区在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 黄色视频不卡| 成年版毛片免费区| 99在线视频只有这里精品首页| av天堂在线播放| 午夜成年电影在线免费观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 女警被强在线播放| 一区福利在线观看| 99国产精品99久久久久| 亚洲精华国产精华精| 好男人电影高清在线观看| 99久久综合精品五月天人人| 哪里可以看免费的av片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 久久久水蜜桃国产精品网| 超碰成人久久| 亚洲欧美日韩高清专用| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 成人欧美大片| av超薄肉色丝袜交足视频| www.自偷自拍.com| 伦理电影免费视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲精品在线美女| 久久草成人影院| 老汉色av国产亚洲站长工具| 色老头精品视频在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 一a级毛片在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲第一电影网av| 俄罗斯特黄特色一大片| 不卡一级毛片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产精品国产高清国产av| 女警被强在线播放| 一进一出好大好爽视频| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美乱妇无乱码| 国产真人三级小视频在线观看| 窝窝影院91人妻| 中亚洲国语对白在线视频| 精品人妻1区二区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 极品教师在线免费播放| 不卡一级毛片| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲av电影在线进入| 亚洲成人免费电影在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产成年人精品一区二区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日本一区二区免费在线视频| 一进一出好大好爽视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 99国产精品99久久久久| a在线观看视频网站| 村上凉子中文字幕在线| 国产99久久九九免费精品| 日本 欧美在线| 免费看a级黄色片| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日本五十路高清| 高潮久久久久久久久久久不卡| cao死你这个sao货| 日本五十路高清| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久亚洲真实| 久久人人精品亚洲av| 成人一区二区视频在线观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产精品久久视频播放| 精品久久久久久,| 丁香六月欧美| 18美女黄网站色大片免费观看| 在线视频色国产色| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久久九九精品影院| 国产又色又爽无遮挡免费看| 99久久99久久久精品蜜桃| 一本一本综合久久| 黄色女人牲交| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 |