河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院(457000)孫梅
1.1 一般資料 選取我院2017年3月~2018年2月治療EMs患者88例。均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];簽署知情同意書。按照隨機(jī)抽簽法分為兩組,各44例。觀察組年齡22~47歲,平均(31.34±4.97)歲;對(duì)照組年齡23~48歲,平均(31.52±5.02)歲。比較兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 ①觀察組采用腹腔鏡下病灶清除聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療,取頭低仰臥位,氣管插管全身麻醉,手術(shù)在陰道舉宮杯輔助下實(shí)施,在臍部下方、下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一穿刺孔,置入腹腔鏡及其他手術(shù)操作器械。用操作鉗將子宮向前上方抬高,并將腸管移至腹腔,明確骶骨岬位置,提起骶骨岬上腹膜,用超聲刀縱形切開腹膜,完全顯露脂肪間隙及腹膜,直到腹主動(dòng)脈分叉處2cm位置,隨后向兩側(cè)分離,暴露兩側(cè)髂總動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸系膜根部痔動(dòng)脈、右側(cè)輸卵管等。用操作鉗分離腹主動(dòng)脈前方脂肪組織,完全暴露兩側(cè)髂總動(dòng)脈附著的脂肪組織,鈦夾夾起后用超聲刀阻斷,若存在韌帶結(jié)節(jié)、增粗及痙攣折,可切斷骶韌帶到宮頸后方中間的組織。②對(duì)照組僅采用腹腔鏡下病灶清除術(shù)治療,手術(shù)方法同觀察組,但術(shù)中不處理骶前神經(jīng)。
1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后24h、72h、1周采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組疼痛程度,0~10分,評(píng)分越高,疼痛越嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組性生活恢復(fù)時(shí)間、性喚起時(shí)間、性生活頻率及術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月性功能障礙狀況。
2.1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分 觀察組術(shù)后24h VAS評(píng)分(5.13±0.52)分與對(duì)照組(5.08±0.48)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后72h、1周與對(duì)照組VAS評(píng)分(4.37±0.42)分、(3.26±0.31)分相比,觀察組(2.13±0.39)分、(1.48±0.24)分較低(P<0.05)。
2.2 性功能相關(guān)情況 觀察組性生活恢復(fù)時(shí)間(15.13±1.34)d、性喚起時(shí)間(22.37±2.75)min均較對(duì)照組的(19.08±2.48)d、(43.28±5.18)min短,且性生活頻率(2.51±0.37)次/月高于對(duì)照組的(1.24±0.18)次/月(P<0.05)。
EMs雖屬于良性病變,但其具有侵襲、快速增殖等生物學(xué)行為。疼痛被認(rèn)為是EMs最常見的典型癥狀,包括痛經(jīng)、肛門墜痛、性交痛等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床針對(duì)疼痛的有效治療措施有藥物及外科手術(shù)等,其中腹腔鏡下病灶清除術(shù)雖能清除病灶,但無(wú)法徹底去除患者疼痛病因。相關(guān)研究指出,反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛是影響患者生活質(zhì)量,尤其是性生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。
本研究觀察組在腹腔鏡下病灶清除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療EMs,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后72h、1周VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明腹腔鏡下病灶清除聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療EMs,可明顯降低患者疼痛程度。分析原因認(rèn)為聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷手術(shù)切斷了子宮與宮骶韌帶相連的神經(jīng),可有效阻斷疼痛信號(hào)傳遞,因此可明顯緩解患者疼痛程度。本研究結(jié)果還顯示,觀察組性生活恢復(fù)時(shí)間、性喚起時(shí)間較對(duì)照組短,且性生活頻率對(duì)照組高(P<0.05),提示腔鏡下病灶清除聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療EMs,可改善患者性功能障礙。分析原因認(rèn)為可能與聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷術(shù)創(chuàng)傷輕、可明顯降低患者疼痛程度等有關(guān),因此種手術(shù)方式并不會(huì)影響陰部、會(huì)陰部血液供應(yīng),同時(shí)有效保護(hù)了尿生殖三角的血液循環(huán),在保留陰道感覺功能的基礎(chǔ)上,又保證了生殖系統(tǒng)分泌粘液的能力,因此可避免性交時(shí)因分泌物減少引起疼痛,且對(duì)恢復(fù)性生活時(shí)間、縮短性喚起時(shí)間,提高性生活頻率有利。
綜上,腹腔鏡下病灶清除聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療EMs,可明顯降低患者疼痛程度,改善性功能障礙,值得推廣。