心包腔置管引流治療1例結(jié)核性心包積液安全性研討

吳曉陽，徐俊芳

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)二0二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

結(jié)核性心包積液是較為常見的臨床表現(xiàn)，是心包疾病的重要特征之一[1]。該病的病因分為傳染性與非傳染性兩類，傳染性包括結(jié)核、病毒以及細(xì)菌等，非傳染性包括肺癌、風(fēng)濕病以及心臟損傷或大血管破裂等。在發(fā)病過程中患者普遍存在氣短、胸疼以及心包阻塞等臨床癥狀，若不及時(shí)接受治療，患者將會(huì)出現(xiàn)縮窄性心包炎等并發(fā)癥[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心包積液中6%-11%的患者為結(jié)核性，其中5%的患者出現(xiàn)心包堵塞，對(duì)患者的日常生活以及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]?；诖耍疚脑谘芯窟^程中，將1例心包積液患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，進(jìn)一步探究心包腔置管引流治療結(jié)核性心包積液的安全性，旨在緩解患者臨床癥狀，同時(shí)降低患者縮窄性心包液的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者段某某，女，79歲，漢族，主因“胸悶、氣短4d，左側(cè)肩頸部疼痛2d”于2019年12月18日就診于本院?；颊?d前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，左側(cè)肩頸部疼痛2d，吸氣相明顯，無心悸、胸痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，自患病以來，乏力、納差，伴咳嗽、咳痰，無頭痛、頭暈，無低熱、盜汗，無意識(shí)障礙，無視物模糊，無腹痛、腹脹及腹瀉，無尿頻尿急尿痛，精神一般，飲食睡眠差，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。入院經(jīng)過查體發(fā)現(xiàn): 體溫 37.4 ℃，脈搏74 次 /分，呼吸 20 次 /分， 血壓 150/80mmHg，神清語利，伸舌居中，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，無抬舉感，心界不大，心音尚有力，心率74次/分，節(jié)律齊，未聞及雜音，腹部查體未見明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：隨機(jī)指血糖6.8mmol/l。心臟彩超：左心房增大、左室壁增厚、左室舒張功能減低，二、三尖瓣輕度返流，肺動(dòng)脈壓輕度增高，主動(dòng)脈硬化，少量心包積液。心電圖示：心房顫動(dòng)伴室性早搏，胸前區(qū)R波遞增不良，肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓，心肌酶CK-MB6.48ng/ml,D-二聚體759.42 ng/ml,腦鈉肽435pg/ml,血沉54.8mm/h,C-反應(yīng)蛋白45.1mg/L,肺CT:兩肺陳舊TB灶，肺間質(zhì)性改變，心包積液。于2019年12月31日最后診斷為心包積液、陣發(fā)性房顫、高血壓2級(jí)、2型糖尿病。

1.2 方法

該患者接受心包腔置管引流的治療方式，具體操作內(nèi)容：（1）儀器。醫(yī)護(hù)人員需要使用HP-200彩色心臟超聲診斷儀器對(duì)患者心包積液位置、皮膚到心包的距離進(jìn)行測(cè)量，并準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管以及Y型穿刺針各一個(gè)，導(dǎo)管型號(hào)為16G×20cm，Y型穿刺針型號(hào)為18G×6.5cm。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要將心電監(jiān)測(cè)儀放置在患者病床旁，進(jìn)一步監(jiān)測(cè)患者心電情況以及血氧飽和度，從而準(zhǔn)備好搶救措施。此外，告知患者在治療過程中切勿咳嗽或深呼吸，保障治療工作的順利開展。（2）操作方法。首先讓患者保持半臥位，并根據(jù)患者積液位置將胸骨左緣第五肋間內(nèi)側(cè)1-3cm處設(shè)定為刺穿點(diǎn)，然后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒，并使用2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。同時(shí)，將Y型穿刺針與注射器連接在一起，加入0.9%的生理鹽水，然后在設(shè)置好的刺穿點(diǎn)緩慢進(jìn)針，當(dāng)液體流入注射器時(shí)停止進(jìn)針。此外，將導(dǎo)絲沿刺穿針插入心包腔，然后緩慢抽出穿刺針。當(dāng)患者皮下組織擴(kuò)張后置入中心靜脈導(dǎo)管，并將長(zhǎng)度控制在7-12cm之間，同時(shí)將導(dǎo)絲抽出，然后將三通管與一次性引流袋連接在一起，在調(diào)整好角度后將導(dǎo)管沿穿刺點(diǎn)繞一圈并用透明膠帶固定。（3）引流時(shí)間。在完成引流操作后，醫(yī)護(hù)人員需要打開三通管，時(shí)刻觀察并記錄患者引流袋中液體量（1h內(nèi)不得超過300ml），同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要每日更換引流袋直至引流袋中沒有液體流出。若患者24-48h后心包腔積液減少或消失，可將中心靜脈導(dǎo)管拔出。

2 結(jié)果

入院后該患者在接受心包腔置管引流的治療方式后，患者的臨床癥狀得到有效控制，予以試驗(yàn)性抗結(jié)核及抗炎、抗病毒對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

結(jié)核性心包積液是臨床常見的重癥疾病之一，該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、胸疼以及心包阻塞等，如不及時(shí)接受治療，將危及患者的生命。目前臨床主要采用心包刺穿的方式對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)，但由于傳統(tǒng)心包刺穿具有一定的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致患者在反復(fù)刺穿過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的心包粘連、肺水腫以及心律不齊等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者的治療效率[4-7]。若患者出現(xiàn)劇咳或深呼吸等表現(xiàn)，將導(dǎo)致刺穿針傷及心肌，使患者出現(xiàn)出血、心臟驟停等情況，因此傳統(tǒng)治療方式風(fēng)險(xiǎn)性極大[8]。為提高臨床治療效率部分醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過一系列研究實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探討安全、方便、有效的治療方法，為臨床事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療方法與操作技術(shù)也不斷進(jìn)行優(yōu)化創(chuàng)新[9]。近年來，臨床上將心包腔置管引流的方法逐漸應(yīng)用于治療結(jié)核性心包積液中，這種新型治療方法不僅有助于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，還有助于提高患者治療效率，目前在臨床上已經(jīng)成為治療結(jié)核性心包積液的首選方案[10]。同時(shí)，在治療過程中需要注意以下問題：（1）醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)檢測(cè)患者的生命體征情況，并全面掌握患者術(shù)前血常規(guī)、凝血功能以及禁忌證等基礎(chǔ)信息，防止在手術(shù)過程中出現(xiàn)不良事件[11]。（2）醫(yī)護(hù)人員需要不斷強(qiáng)化自身的穿刺技術(shù)，進(jìn)一步避免反復(fù)穿刺對(duì)患者身體造成傷害，同時(shí)時(shí)刻觀察患者液體流量情況，若患者出現(xiàn)液體回流，且負(fù)壓消失，醫(yī)護(hù)人員需要立刻停止進(jìn)針，并保障1h內(nèi)一次性引流袋中的液體不能超過300ml。（3）醫(yī)護(hù)人員需要將導(dǎo)管固定于患者的胸壁上，從而防止導(dǎo)管脫落。本次研究數(shù)據(jù)顯示，該患者入院后進(jìn)行心包腔置管引流的治療方法，后期配合抗炎藥治療，病情得到有效控制[12,13]。

綜上所述，針對(duì)結(jié)核性心包積液患者采用心包腔置管引流的治療方法能夠有效控制病情，且具有安全可靠、簡(jiǎn)便有效等特點(diǎn)，可以作為治療結(jié)核性心包積液的首選方案[14]。