口腔門診拔牙中嚴重并發(fā)癥的分析與處理研究

何彥瑾

（開遠市人民醫(yī)院，云南 開遠）

0 引言

人們對牙齒健康和美觀問題的關注正在逐漸上升，最直接的體現(xiàn)便是口腔科的高速發(fā)展。拔牙在口腔門診中的基本操作，在多種牙齒疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，因此拔牙術的日常運用頻率在口腔門診中是比較高的[1]。但是，因為口腔結構復雜、麻醉藥物使用、手術創(chuàng)口、口腔環(huán)境等眾多因素的限制，拔牙中及拔牙后，都有可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，例如，過度損傷造成的神經(jīng)損傷、牙齒移位、出血嚴重、斷牙等，繼發(fā)性的面頰腫脹、疼痛、感染等，非損傷性的呼吸道、消化道問題等[2]。這些嚴重的并發(fā)癥不僅會影響到患者的生活質(zhì)量，對其健康也是一種威脅，臨床上是有因拔牙感染而不治身亡的案例的[3]。因此，對于拔牙這一口腔門診中常用的、基本的操作，相關醫(yī)護人員在工作中也決不能輕視，尤其是對于拔牙可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，口腔門診的醫(yī)護人員必須熟練掌握拔牙并發(fā)癥的相關知識及應對措施。

1 口腔門診拔牙易引起并發(fā)癥的手術的特點

拔牙并發(fā)癥常出現(xiàn)于拔牙過程中及拔牙之后，其形成的原因具有多樣性，但都與拔牙的手術特點分不開關系[4]。對此，筆者對口腔門診拔牙易引起并發(fā)癥的幾個特點進行了總結，具體如下：①口腔的立體結構使拔牙手術入路的選擇、手術中的視野范圍、手術器械的操作均受到一定的限制，變得更加復雜和困難。②在口腔內(nèi)進行手術操作，容易對口腔內(nèi)的各種軟組織（肌肉、黏膜等）及硬組織（骨、牙等）造成損傷。③口腔環(huán)境無論是在拔牙術操作過程中，還是拔牙后恢復階段，都屬于有菌環(huán)境。④人體的口腔與呼吸道、消化道關系緊密，在拔牙手術操作中需要時刻注意牙根掉落堵塞呼吸道或消化道的嚴重事故發(fā)生。⑤拔牙需要局部麻醉來消除疼痛感，麻醉過程要注意患者對麻醉的心理及身體上的反應。

2 口腔門診拔牙中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥類型及對應的處理措施

拔牙并發(fā)癥的形成原因與其手術特點關系緊密，在術中及術后都有可能發(fā)生，并發(fā)癥的類型較多，但根據(jù)其形成的原因有歸納出三種類型，分別是過度損傷型、繼發(fā)性損傷型和非損傷型。過度性損傷型指的主要是手術過程中器械的操作過于暴力，從而導致患者口腔軟組織或硬組織的損傷[5]。繼發(fā)性損傷型指的是術中已對口腔中組織造成的傷害引起的繼發(fā)性反應，如疼痛、感染等。非損傷型則是指的拔牙中因醫(yī)護人員的忽視導致的對呼吸道或消化道的損傷。由于拔牙中的并發(fā)癥類型較多的原因，在此，筆者列舉出幾種常見的并發(fā)癥并提出相應的處理措施。

（1）下頜阻生智齒進入口底間隙：拔除智齒過程中偶爾會發(fā)生斷根移位進入口底間隙的狀況，這種時候需立即從牙槽窩取根的操作，避免牙根被推進更深的組織間隙，由1名醫(yī)護使用手指在牙根下方頂住，在防止牙根下滑的同時將其向牙槽窩底部推近，然后使用血管鉗取出牙根[6]。若牙根與牙槽窩距離遠無法進行上述操作，則需要使用鼻內(nèi)窺鏡幫助找到牙根，找到后同樣由1名醫(yī)護將牙根向上推擠，位置合適后固定取根。

（2）拔牙斷根進入上頜竇：這種情況在拔牙中較為常見，主要原因是手術器械在斷裂的牙根面施加的壓力造成的，一旦發(fā)生必須盡快將殘余牙根取出。局麻生效后用小骨刀于尖牙窩行骨面開窗，取出參與牙根后，使用0.9%氯化鈉液體沖洗患者上頜竇預防炎癥[7]。

（3）下頜骨骨折：有部分患者在拔牙后會出現(xiàn)這種癥狀，主要表現(xiàn)為單側牙齒接觸，其他牙齒微微開頜，患者咬合能力失常等，臨床中可通過牙齒X線幫助診斷。對于發(fā)生此類狀況的患者，需要醫(yī)護人員幫助做牙齒的復位、固定和抗感染。

（4）拔牙后殘留牙根嵌入神經(jīng)管：拔牙中牙尖部分嵌入壓槽神經(jīng)管會對神經(jīng)形成壓制，進而出現(xiàn)下唇麻木感，當出現(xiàn)這種情況的時候應立即停止手上的操作，觀察患者的反應，依據(jù)患者的癥狀決定是否需要取出，禁止盲目取出對神經(jīng)管造成二次傷害[8]。

（5）拔牙后嚴重出血：出血情況有兩種，一種是拔牙術后當天，拔牙窩處的壓迫止血棉卷取出后，有活動性出血現(xiàn)象，一種是拔牙結束取出壓迫止血棉卷后無出血現(xiàn)象，但后續(xù)又因各種因素導致拔牙槽出血。當遇到這種情況時，醫(yī)護人員需要了解患者出血量、出血原因，并以專業(yè)的角度為其解釋為何會出血，并視患者出血嚴重程度予以海綿壓迫止血或在局麻后去除血液凝塊、不良肉芽、碎骨片等后再使用紗條填塞[9]。

（6）拔牙后感染：基于口腔有菌環(huán)境的特點，治療中預防感染十分重要，一旦發(fā)生感染，對患者的面頰、頸部等都會產(chǎn)生不良影響。因此，若發(fā)現(xiàn)感染傾向，可根據(jù)患者的身體情況選擇抗生素治療或者將感染面清潔后使用凡士林紗布條對膿腫處引流。

（7）拔牙后疼痛：如果患者拔牙中創(chuàng)傷面較大，手術時間較長或牙病為死髓牙，在治療后易出現(xiàn)干槽癥，拔牙后，壓槽窩處血凝分解腐敗、齒骨裸露、感染等原因都會使患者感到疼痛。若出現(xiàn)這種狀況，醫(yī)護人員需要幫助患者清潔創(chuàng)面，去除刺激因素，促進健康肉芽生長。另外在拔牙手術中也應該盡量選擇床上小的路徑，并做好防感染的措施。

（8）拔牙中暈厥：患者拔牙中暈厥主要與麻醉藥物使用還有其個人的緊張心態(tài)有關，部分還可能與當時的體位有關。所以，當患者出現(xiàn)暈厥狀況時，需要即刻停止麻醉藥物的注射并將手術座椅調(diào)平，讓患者保持平臥體位，情節(jié)嚴重的可以予以吸入氧氣或注射葡萄糖等措施。當然，預防才是關鍵，術前要主動詢問患者此時的狀況，一是防止空腹狀態(tài)下進行手術，二是幫助調(diào)節(jié)心態(tài)，避免精神過度緊張導致的暈厥。

3 口腔門診預防各種嚴重的拔牙并發(fā)癥的工作原則

拔牙是為了解決患者牙病的痛苦，然而各種原因?qū)е碌膰乐夭l(fā)癥卻加重了患者的痛苦，甚至威脅到患者的健康和生命[10]。因此口腔門診在拔牙工作中需要高度重視并發(fā)癥的預防和處理，做到以下幾個工作原則：（1）對患者做詳細的術前評估：①詳細詢問疾病史；②讓患者做常規(guī)全身體檢；③讓患者做系統(tǒng)的牙科檢查。通過對患者全方面的評估，擬定詳細的治療方案及預防并發(fā)癥的方案。（2）手術療法的選擇堅持微創(chuàng)原則，結合現(xiàn)代快速康復的理念，減少手術操作中對患者各組織的傷害，促進快速恢復。（3）對患者圍手術期實施系統(tǒng)化的護理，由于有菌口腔環(huán)境使拔牙操作和愈合都有感染的可能性，且手術器械操作中對口腔組織造成的損傷無可避免，為了減少并發(fā)癥和疼痛，需要系統(tǒng)化的護理進行干預。

4 結語

口腔外科門診在最近幾年的發(fā)展勢頭迅猛，人們對牙齒健康和美觀的重視加快了這一進程。對于眾多難以治愈且有遷延感染周圍牙組織的病牙來說，拔牙是一個不錯的選擇，作為口腔門診的常用療法，其重要性不言而喻。但是相應的，對于拔牙手術中較高的并發(fā)癥發(fā)生率，同樣需要給予高度重視。針對拔牙中的多種并發(fā)癥，臨床實操的醫(yī)護人員需要熟練掌握其形成的原因和對應的處理措施，確保在面對不同癥狀的時候能夠及時給予正確的處理方式。