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    昏迷患者應(yīng)用口咽通氣管吸痰的護(hù)理觀察

    2020-12-28 00:33:23李紅
    關(guān)鍵詞:舌后通氣管舌根

    李紅

    (解放軍九六零醫(yī)院呼吸消化科 淄博院區(qū),山東 淄博)

    0 引言

    意識(shí)障礙患者常常存在舌后墜、自主呼吸抑制。若不加處理,可使缺氧加重甚至造成窒息昏迷,危及生命,此外,意識(shí)障礙患者缺乏配合能力,為吸氧、吸痰、霧化吸入操作增加了難度。為解除患者呼吸道痰液阻塞,常采用經(jīng)口鼻吸痰法,但意識(shí)障礙患者中存在一些不利因素,影響了口鼻吸痰的效果[1]。因此,在口咽通氣管吸痰患者中應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)理,在吸痰前觀察患者的生命體征,并為患者做好翻身拍背。在吸痰的過(guò)程中繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征情況。我們對(duì)16例意識(shí)障礙患者采用了口咽通氣管吸痰,在解除呼吸道痰液阻塞、改善患者通氣功能上取得了滿意的效果,我們將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2018年1月至2019年9月于本科接受口咽通氣管吸痰的意識(shí)障礙患者16例作為研究對(duì)象。所有患者均存在不同程度的意識(shí)障礙,其中腦血管病變13例、心力衰竭3例?;颊呔憩F(xiàn)為呼吸道痰液粘稠、肺野聽診痰鳴音明顯,部分患者存在舌后墜,脈氧監(jiān)測(cè)提示SPO2不同程度下降,均低于90%,符合口咽通氣管吸痰的指征。

    1.2 方法

    1.2.1 操作器械和材料

    一次性手套、持物鉗、固定膠布、生理鹽水、負(fù)壓吸引設(shè)備、一次性吸痰管10-12號(hào)、8-12號(hào)半硬式口咽通氣管。

    1.2.2 操作方法

    對(duì)于符合吸痰指征且口鼻吸痰效果欠滿意者,進(jìn)行經(jīng)口咽通氣管吸痰。操作要點(diǎn):(1)口咽通氣管的選擇遵循“寧長(zhǎng)勿短、寧大勿小”的原則,避免通氣管夠不到舌根而無(wú)法開放氣道,根據(jù)患者身高體重選擇型號(hào)適宜的8-12號(hào)口咽通氣管,插入深度為患者從下頜角或鼻翼至耳垂的長(zhǎng)度;(2)取出義齒假牙、吸除口腔異物如嘔吐物、痰液等;(3)從臼齒處插入壓舌板并借其張大口腔,通氣管彎頭向上由舌面上方壓入,之后旋轉(zhuǎn)180°保持正中位,并輕柔地置入咽管中,成功插入后將口咽管旋轉(zhuǎn)90°使之固定;(4)通氣管成功插入后,安置牙墊防止咬扁管腔,固定時(shí)膠布中點(diǎn)置于頸后,兩端分別從左右拉向?qū)Ч芴?;?)插管成功后進(jìn)行吸痰,進(jìn)行吸痰操作時(shí),吸痰管應(yīng)注意正壓進(jìn)、負(fù)壓出,退出時(shí)旋轉(zhuǎn)退出[2];(6)對(duì)于意識(shí)障礙程度較重伴舌后墜的患者,口咽通氣管應(yīng)長(zhǎng)期放置,并保持每日一次的更換頻率。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過(guò)我們的口咽通氣管吸痰處理,16例患者中14例吸痰效果滿意,呼吸道梗阻解除,聽診痰鳴音明顯減弱,心電監(jiān)護(hù)提示SPO2回升至95%以上,患者脫落生命危險(xiǎn);2例患者因病情危重,呼吸功能異常,SPO2持續(xù)下降接受氣管插管、機(jī)械通氣??谘释夤芪档目傮w有效率為87.5%。

    3 護(hù)理體會(huì)

    對(duì)于昏迷患者在應(yīng)用口咽通氣管吸痰中要做好護(hù)理觀察工作,在具體的操作中應(yīng)遵循一定的原則。這也就對(duì)護(hù)理人員提出了較高的要求,需要對(duì)他們進(jìn)行不定期的培訓(xùn),熟練掌握吸痰的操作步驟及技巧,不斷提高其自身的操作水平,從而提高患者及家屬的滿意度。但在實(shí)際的操作中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況,有針對(duì)性地進(jìn)行操作與護(hù)理,從而有效地改善患者癥狀。具體的操作護(hù)理主要包括以下幾點(diǎn):

    (1)口咽通氣管的選擇遵循“寧長(zhǎng)勿短、寧大勿小”的原則,避免通氣管夠不到舌根而無(wú)法開放氣道,口咽通氣管至少需要延伸到舌根部才足以開放氣道[3]。放置成功后,其末端應(yīng)位于上咽部,分割口咽后壁與舌根,保持咽部以下的氣道開放。

    (2)口咽通氣管吸痰前,需要觀察患者的生命體征,吸除口腔內(nèi)嘔吐物或痰液,去掉假牙,若意識(shí)障礙者張口困難,不可強(qiáng)行將口咽通氣管塞入,以免造成牙齒松動(dòng)。

    (3)對(duì)于意識(shí)障礙者,需要借助壓舌板幫助患者張口,開口充分后再將口咽通氣管輕柔準(zhǔn)確地插入咽管;若置管失敗,需要重新移動(dòng)位置,使口咽通氣管遠(yuǎn)端達(dá)舌根后部。

    (4)固定方式合理,為防止脫落,在固定時(shí)可將膠布中點(diǎn)置于頸后,兩端分別從左右拉向?qū)Ч芴幑潭ㄍ夤苡趦深a。若膠布被分泌物、嘔吐物或汗液污染時(shí),需要及時(shí)更換、重新固定。

    (5)當(dāng)患者合并限制性通氣障礙或呼吸肌麻痹時(shí),可以在口咽通氣管外加面罩吸氧或?qū)⑽豕軐?dǎo)管末端固定于口咽通氣管翼緣進(jìn)行持續(xù)供氧,可以顯著改善機(jī)體缺氧。

    (6)對(duì)于合并舌后墜的患者,需要長(zhǎng)時(shí)間放置口咽通氣管,為防止氣道干燥影響呼吸,需要進(jìn)行氣道濕化處理,可外加面罩持續(xù)性霧化吸入,也可用生理鹽水潮濕紗布覆蓋于口咽管外口,濕化氣道,促進(jìn)痰液的溶解、稀釋,利用吸痰操作。

    (7)吸痰前對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背,促進(jìn)痰液松動(dòng)、刺激患者主動(dòng)咳痰(禁用于合并肺出血、腦出血、腦缺血性病變進(jìn)展期的患者中)[4]。吸痰時(shí)應(yīng)注意正壓進(jìn)、負(fù)壓出,保持動(dòng)作輕柔,先將吸痰管送入后咽,觀察患者呼吸情況,趁患者吸氣時(shí)將其插入氣道,插入深度控制在15-18cm,吸痰后旋轉(zhuǎn)退出。此外,吸痰管插入口咽后,反折遠(yuǎn)端以阻斷負(fù)壓,直至到達(dá)氣道內(nèi)吸痰部位時(shí)再松開反折進(jìn)行吸痰,盡可能縮短負(fù)壓吸痰時(shí)間,防止長(zhǎng)時(shí)間負(fù)壓影響患者吸氣[5]。吸痰時(shí),自下而上旋轉(zhuǎn)吸痰;若痰液在口咽部或氣道上端,則自上而下吸痰,每次吸痰管在氣道內(nèi)停留時(shí)間不宜超過(guò)15s以盡可能減輕對(duì)氣道黏膜的損傷[6]。吸痰時(shí),密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律不齊時(shí)應(yīng)暫停操作;此外,在吸痰過(guò)程中,SPO2下降雖然難以避免,但SPO2低于80%時(shí),表明缺氧較重,需要暫停吸痰,需重新面罩大流量吸氧使SPO2回升至90%以上后再進(jìn)行吸痰。吸痰后,需要繼續(xù)觀察患者心電監(jiān)護(hù)結(jié)果,包括觀察呼吸頻率、心率、SPO2的變化,并再次進(jìn)行肺部聽診,評(píng)價(jià)吸痰效果。此外,為減少吸痰操對(duì)氣道黏膜的損傷,需要做到:吸痰前將負(fù)壓調(diào)整至0.02-0.04 kPa;盡可能減少吸痰管停留于氣道內(nèi)的時(shí)間;按需吸痰,不要機(jī)械地給患者吸痰[7]。

    (8)對(duì)于意識(shí)障礙程度較重伴舌后墜的患者,口咽通氣管可長(zhǎng)期放置,但每隔3h需要更換口咽通氣管位置,每隔6h清洗口腔和口咽通氣管,并保持每日一次的更換頻率,以防止痰痂堵塞。

    綜上所述,口咽通氣管輔助吸痰是一種簡(jiǎn)單易行、收效滿意的吸痰方法,有助于快速緩解意識(shí)障礙患者的呼吸道梗阻、避免舌后墜、糾正機(jī)體缺氧[8,9]。在操作過(guò)程中,護(hù)理人員對(duì)吸痰時(shí)機(jī)的把握和操作水平直接影響了吸痰效果,故而,需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)。

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