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    血栓抽吸聯(lián)合替羅非班及硝普鈉對急性心肌梗死患者無復(fù)流的影響

    2020-12-28 00:02:01河南省滎陽市人民醫(yī)院450100高福生沈冉
    首都食品與醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:流率硝普鈉冠脈

    河南省滎陽市人民醫(yī)院(450100)高福生 沈冉

    急性心肌梗死為心血管疾病患者病死首要原因,臨床治療多以經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)為主,但由于患者冠脈內(nèi)血栓負荷較重,行PCI治療易出現(xiàn)再灌注不良現(xiàn)象,如慢血流、無復(fù)流等,不利于患者左心室功能恢復(fù),影響手術(shù)效果。本研究選取急性心肌梗死患者82例,分析血栓抽吸聯(lián)合替羅非班及硝普鈉對急性心肌梗死患者無復(fù)流的影響。結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2016年1月~2017年12月我院急性心肌梗死患者82例,依據(jù)隨機數(shù)字表法,各41例。其中實驗組女15例,男26例,年齡61~78歲,平均年齡(68.41±5.62)歲;對照組女14例,男27例,年齡61~79歲,平均年齡(68.26±5.41)歲。兩組年齡、性別、梗死相關(guān)動脈、合并癥等資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 方法 兩組均行血栓抽吸治療,操作如下:行冠動脈造影,并于球囊擴張前進行血栓抽吸操作,血栓病變部位放置抽吸導(dǎo)管,確保導(dǎo)管頭端直至閉塞段,反復(fù)抽吸直至血栓消失或明顯減少、前向血流改善,撤出導(dǎo)管;于此基礎(chǔ)上,實驗組予以替羅非班(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090328)+硝普鈉(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H11021635)治療,抽吸導(dǎo)管中心腔冠脈內(nèi)注射0.5 mg替羅非班、50 μg硝普鈉。

    1.3 觀察指標(biāo) ①無復(fù)流情況,參考TIMI分級判定標(biāo)準(zhǔn)分為4級,以閉塞遠端無血流或無再灌注為0級;部分灌注,部分造影劑可經(jīng)過閉塞血管,但無法充分顯影遠端冠脈為1級;部分再灌注,或造影劑于冠脈遠端完全充盈,但造影劑清除及進入速度均相對較慢為2級;完全再灌注,造影劑可迅速充盈冠脈,且清除速度較快??倧?fù)流率=(0級+1級+2級)/總例數(shù)×100%[1]。②心功能指標(biāo)(LVESD、LVEF、LVEDD),治療前后以彩色超聲心動圖進行測量。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0分析,計量資料用()表示,t檢驗,計數(shù)資料用n(%)表示,卡方檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 無復(fù)流率 實驗組無復(fù)流率7.32%較對照組26.83%低(P<0.05)。

    2.2 心功能指標(biāo) 兩組心功能指標(biāo)治療前無明顯差異(P>0.05);治療后,實驗組LVEF(49.12±6.82)%較對照組(38.41±5.62)%高,LVEDD(46.30±5.72)mm、LVESD(43.41±3.06)mm較對照組(50.28±6.43)mm、(47.85±3.80)mm低(P<0.05)。

    3 討論

    急性心肌梗死為臨床常見危急重癥,PCI為其重要手段之一,可有效開通靶病變血管,改善患者預(yù)后。但隨著臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)15%~80%急性心肌梗死患者行PCI時發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象,影響患者預(yù)后。

    現(xiàn)階段,臨床防治無復(fù)流措施多以血栓抽吸、藥物治療為主。血栓抽吸是通過冠脈導(dǎo)管介入持續(xù)抽吸,可將血管內(nèi)大量血栓吸出,改善患者微血管功能障礙及栓塞狀態(tài),避免遠端小血管栓塞,從而降低無復(fù)流發(fā)生風(fēng)險。本研究對急性心肌梗死患者予以血栓抽吸治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合采用替羅非班、硝普鈉,效果頗為顯著。替羅非班是一種高選擇性血小板糖蛋白受體拮抗劑,對纖維蛋白原結(jié)合血小板過程具有明顯抑制作用,進而抑制血栓形成,減輕病變血管血栓負荷,加之其直接注射于冠狀動脈內(nèi),局部血藥濃度相對較高,可有效抑制血小板聚集,同時還可擴張血管,改善內(nèi)皮功能紊亂[2]。一氧化氮直接供體硝普鈉屬于血管擴張劑可抑制鈣離子內(nèi)流,松弛血管平滑肌,舒張血管,改善心肌灌注。本研究對急性心肌梗死患者予以血栓抽吸治療基礎(chǔ)上,加用替羅非班、硝普鈉治療,實驗組治療后LVESD、LVEDD較對照組低,LVEF較對照組高,且無復(fù)流率7.32%較對照組26.83%低,充分說明聯(lián)合采用替羅非班、硝普鈉、血栓抽吸治療急性心肌梗死,無復(fù)流率較低,且可顯著改善患者心功能。

    總之,血栓抽吸聯(lián)合替羅非班及硝普鈉治療急性心肌梗死,可顯著降低無復(fù)流率,促進患者心功能恢復(fù),效果顯著。

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