急性腦梗死患者采取介入手術(shù)聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療效果分析

河南省洛陽市第六人民醫(yī)院（471003）張亞

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月我院收治的急性腦梗死患者80例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例，女16例，年齡42～82歲，平均（61.3±4.7）歲；觀察組男23例，女17例，年齡45～83歲，平均（61.7±4.5）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法 對照組采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA，上海林鑫制藥，國藥準(zhǔn)字：H20053625）進(jìn)行治療，靜脈溶栓方法：rt-PA的應(yīng)用計量為0.9mg/kg，在溶栓治療開展前10min，應(yīng)用總劑量的10%開展靜脈推注，剩余藥物融入至0.9%氯化鈉溶液100mL中，以靜脈滴注方式給藥，60min滴完。動脈溶栓方法：等靜脈用藥完成后，利多卡因局麻，采用改良Sedingger技術(shù)開展右側(cè)股動脈穿刺，將6F動脈鞘置入，開展腦血管造影，明確病變情況。應(yīng)用導(dǎo)絲引導(dǎo)，對6F Guiding置入，頭端與病變部位接觸，置入微導(dǎo)絲。根據(jù)路圖將微導(dǎo)管送入栓塞，采用rt-PA按照1mg/min速度推注，反復(fù)開展血管造影，直到血管再通。rt-PA劑量應(yīng)低于90mg。

觀察組采用動脈溶栓聯(lián)合支架介入手術(shù)治療，動脈溶栓同對照組，rt-PA動脈溶栓后仍舊處于栓塞狀態(tài)的動脈段，再次采用微導(dǎo)絲引導(dǎo)，攜帶微導(dǎo)管經(jīng)過需要開通的血管，再次實施血管造影后，送入Solitaire AB，同時對支架進(jìn)行釋放。然后撤出支架、微導(dǎo)管、引導(dǎo)導(dǎo)管，對Solitaire支架所取血管進(jìn)行檢查，根據(jù)實際情況可開展多次取栓。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療1個月的臨床療效，治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、改良版RANKIN量表（mRS）評分、超氧化物歧化酶（SOD）水平、氨基末端B型尿鈉肽前體（NT-proBNP）水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率92.50%，高于對照組的72.50%(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較觀察組治療后NIHSS評分（5.13±1.61）和mRS評分（1.98±0.44）均低于對照組（7.33±2.17）、（3.18±0.70）（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后血清神經(jīng)功能因子水平比較 觀察組治療后NT-proBNP水平(181.41±37.05)pg/L低于對照組(277.70±38.96)pg/L（P<0.05），SOD水平(340.31±42.36)U/mL高于對照組(257.29±38.99)U/mL(P<0.05)。

2.4 兩組治療24h內(nèi)顱內(nèi)出血發(fā)生率比較 對照組與觀察組治療24h內(nèi)均發(fā)生1例癥狀性顱內(nèi)出血，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

機(jī)械取栓是依靠血管造影，采用微導(dǎo)絲、球囊支架成形使閉塞血管再通率提高，聯(lián)合動脈溶栓可提高藥物和血栓的接觸率，不但可使藥物用量降低，血管再通率提高，且不容易導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后NIHSS評分和mRS評分均低于對照組。提示動脈溶栓聯(lián)合介入治療可提升急性腦梗死的治療效果，使患者神經(jīng)功能得到更為明顯改善。NT-proBNP具備較長半衰期，有資料報道稱，NT-proBNP水平水平和腦卒中患者神經(jīng)功能損傷呈現(xiàn)表現(xiàn)為明顯正相關(guān)，可用于神經(jīng)損傷程度評估[1]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，溶栓治療后機(jī)體NT-proBNP水平明顯降低[2]。SOD屬于廣泛研究的氧自由基清除劑，其可對氧自由基損傷機(jī)體進(jìn)行預(yù)防，因此屬于機(jī)體損傷保護(hù)因子。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NT-proBNP水平低于對照組，SOD水平高于對照組，表明動脈溶栓聯(lián)合介入治療可依靠神經(jīng)功能相關(guān)因子的調(diào)節(jié)，使氧化應(yīng)激反應(yīng)得到抑制，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，將神經(jīng)功能損傷降低。

綜上所述，介入手術(shù)聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療可促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，使機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)得到抑制，具備確切治療效果。