從逍遙散組方配伍分析其治療情志疾病的理論基礎(chǔ)

侯阿美，儲(chǔ)繼軍，郭錦晨，縱艷平

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038； 2.安徽省中醫(yī)院，安徽合肥230031）

《逍遙散》是《太平惠民和劑局方》中的名方，由柴胡、當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜共八味藥物組成，諸藥合用，肝脾同調(diào)，使肝郁得疏，脾弱得復(fù)，血虛得養(yǎng)，氣血兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)，疏散有度，且立法周全，組方嚴(yán)謹(jǐn)，為調(diào)肝養(yǎng)血健脾之名方，亦為婦科調(diào)經(jīng)之常用方［1］。臨證常用于治療兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、食少神疲、或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛，脈弦而虛等癥?，F(xiàn)多應(yīng)用于婦科、內(nèi)科、外科、兒科等臨證各科，尤其是在治療情志所致疾病時(shí)應(yīng)用更為廣泛［2］。歷代醫(yī)家論及逍遙散，常從肝脾二臟，而忽略其調(diào)節(jié)心血以調(diào)養(yǎng)心神而使情志條暢的要旨，筆者認(rèn)為此有一葉障目之虞。

方劑的組成是以病因病機(jī)、藥物性質(zhì)等為依據(jù)，選擇與病癥的病機(jī)絲絲入扣的藥物，不僅僅是藥物的隨意堆砌、主觀的選擇，而是藥物配伍后的綜合效用與所立治法高度統(tǒng)一［3］，故可從逍遙散的藥物配伍中窺得此方的治療核心。其次，人與天地相參，五臟與五行相應(yīng)，通過探討肝脾心三臟所應(yīng)生克制化的規(guī)律，可探知逍遙散組方配伍的理論核心。

1 心血充盈得行則心神可寧，情志調(diào)暢

《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”，又言“主明則下安”、“主不明則十二官?！保瑥?qiáng)調(diào)心為君主之官，主神志功能的重要性。神有廣義、狹義之分。主宰和調(diào)節(jié)臟腑組織生理功能，此指廣義之“神”；心主宰精神意識(shí)、思維活動(dòng)和情緒反應(yīng)，此指狹義之“神”。正如《靈樞·本神》所說：“所以任物者謂之心”，各種情志活動(dòng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)是各種內(nèi)外刺激作用于人體，通過君主之官做出反應(yīng)而形成怒、喜、思、悲、恐等情志變化。如程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟·卷四·驚悸恐》篇寫道：“東風(fēng)青色，入通于肝，其病發(fā)驚駭，驚雖屬肝，然心有主持，則不驚矣?！蔽迮K六腑各臟腑組織器官之所以能相互協(xié)調(diào)，維持人體正常的生理功能，主要由神明之心來調(diào)控。故《靈樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！?/p>

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心的功能為“心主血脈”和“心藏神”，通讀《內(nèi)經(jīng)》可知，兩個(gè)功能密切相關(guān)，“心主血脈”的功能活動(dòng)是以“心藏神”為前提的，“心藏神”功能的正常又有賴于心血在脈內(nèi)的正常運(yùn)行。如《靈樞·天年》所說：“何者為神？……血?dú)庖押?，營(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，又說“心者，生之本，神之變……其充在血脈”。心為陽(yáng)臟而主通明，心脈以通暢為本，心神以清明為要。血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說：“血者，神氣也。”心血充足則可養(yǎng)神而使心神清明不惑，心神清明又可統(tǒng)御調(diào)控心血的運(yùn)行，調(diào)暢血運(yùn)。反之，思慮傷神，暗耗心血，心血不足，則心神失養(yǎng)，神志昏惑，“主不明則十二官?！?，心神迷亂不能自律，故使五神臟皆處于危境。

2 體用同調(diào)，以助心血運(yùn)行

五臟之間存在既相互資生又相互制約的內(nèi)在聯(lián)系，肝木性條達(dá)，惡壅郁，肝木生心火［4］。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血行，以濟(jì)心血的充盈和心氣的調(diào)暢；心主血脈，推動(dòng)血行，“人臥血?dú)w于肝”，則肝有所藏，肝藏血，故可調(diào)節(jié)血量，防止出血，保障心血運(yùn)行。汪昂在《醫(yī)方集解·卷一·和解之劑》中言：“東方先生木，木者生生之氣，即火氣也；火附木中，木郁則火亦郁矣，火郁則土自郁，土郁則金郁，金郁則水郁”，又言“余以一方治木郁，而諸郁皆愈，逍遙散是也”，認(rèn)為五郁中獨(dú)重木郁，木復(fù)條達(dá)則氣機(jī)通暢，諸郁皆解［5］。《醫(yī)貫》曰：“肝木之所以郁，其說有二：一為土虛不能升木也。一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁；陰血少，則肝不滋而枯?！壁w獻(xiàn)可從五行生克闡述肝郁之因不外土虛木郁及血不涵木兩方面，而兩者皆可導(dǎo)致心血的不足及運(yùn)行異常，蓋心血失常不能濡養(yǎng)心神，故情志不得舒暢。逍遙散既疏肝氣之郁滯，又補(bǔ)脾氣之空虛［6］，既可補(bǔ)有見癥之脾虛，又有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之妙，通治肝脾以絕心血不足及運(yùn)行之患。

方中柴胡、當(dāng)歸者，復(fù)肝條達(dá)之性，遂其曲直之性，疏肝柔肝，理氣養(yǎng)血，補(bǔ)肝體、和肝用，體用同調(diào)。《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》曰：“獨(dú)柴胡一味，一以為厥陰之報(bào)使，一以升發(fā)諸陽(yáng)。”柴胡辛散輕揚(yáng)，專入于肝，可宣其氣道，行其郁結(jié)，正如《醫(yī)方集解·卷一·和解之劑》中言“惟得溫風(fēng)一吹，郁氣始得暢達(dá)也”；肝木又為生生之氣，可升發(fā)諸陽(yáng)，引清氣上升，助長(zhǎng)脾氣升發(fā)之力?！端帉W(xué)詞典》說：“當(dāng)歸因能調(diào)氣養(yǎng)血，使氣血各有所歸，故名當(dāng)歸。”又有成無己言∶“脈者血之府，諸血皆屬心。凡通脈者，必先補(bǔ)心益血。故張仲景治手足厥寒、脈細(xì)欲絕者，用當(dāng)歸之苦溫以助心血?！碑?dāng)歸為血中氣藥，補(bǔ)血活血二者兼顧，與柴胡配伍可疏通肝氣，以助心血運(yùn)行，通暢血脈，又可補(bǔ)心益血，使心血得充，所以當(dāng)歸補(bǔ)心血、助血行以使心神得養(yǎng)，因而可維持正常的精神情志活動(dòng)，使精神飽滿，情志舒暢。芍藥味酸，酸以收之，可斂津液而益營(yíng)血，收陰氣而泄邪熱。王好古言芍藥“味酸而苦，氣薄味濃，陰也，降也，為手足太陰行經(jīng)藥，入肝脾血分”，又有李時(shí)珍曰：“白芍藥益脾，能于土中瀉木”，故白芍既可斂陰益營(yíng)，又可助脾泄肝；與當(dāng)歸配伍可直接補(bǔ)益營(yíng)血以滋養(yǎng)心君；與白術(shù)、茯苓、甘草配伍可補(bǔ)益脾土，內(nèi)含“四季脾旺不受邪”之意；與柴胡配伍亦可滋養(yǎng)肝血，柔肝緩急［7］，并助柴胡疏理肝氣，調(diào)節(jié)血運(yùn)，又可防柴胡劫陰。方中薄荷辛涼清揚(yáng)疏達(dá)肝氣，可助柴胡理氣，又可散肝之郁熱。故諸藥合用，使肝氣得舒，肝體得養(yǎng)［8］，以濟(jì)心血盈滿且運(yùn)行得暢。

3 補(bǔ)益脾土，以助心血充盈

心五行屬火，可生脾土，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“心生血，血生脾”，心主血脈而藏神，其有賴于脾胃運(yùn)化水谷精微，脾主運(yùn)化為氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，則血液化生充足，而心有所主；而脾胃運(yùn)化又需心血濡養(yǎng)及心神的主宰功能。因心陽(yáng)可溫煦脾土，心氣推動(dòng)血液運(yùn)行全身，則心血得以滋養(yǎng)脾土，心神又主宰脾之運(yùn)化功能。心主血而行血，脾生血而統(tǒng)血，心脾兩臟在心血的充盈和運(yùn)行方面至關(guān)重要，故其多為心神病的病機(jī)重點(diǎn)?，F(xiàn)代研究表明若心脾兩虛，心神失養(yǎng)，則易發(fā)心悸失眠、健忘、多夢(mèng)、癡呆等癥［9］。明代張景岳認(rèn)為肝郁脾虛證的病因病機(jī)以脾最為核心，《景岳全書·十七卷·飲食門》言：“怒氣傷肝則肝木之氣必侵脾土，而胃氣受傷致妨飲食，此雖以肝氣之逆，而肝氣無不漸散，而脾氣之傷受其困矣，此不必重肝而當(dāng)重在脾也”。五臟之邪皆通脾胃，故景岳提出肝郁脾虛法治當(dāng)“舍肝而救脾可也”?！笆硽馊胛?，散精于肝”，脾氣健旺，運(yùn)化水谷，散精于肝，有利于肝的疏泄，肝氣疏泄功能正常發(fā)揮，則心血運(yùn)行通暢而無瘀滯。綜合以上論點(diǎn)，不妨推測(cè)景岳治療此證亦重心血，蓋一者脾胃乃氣血生化之源，可補(bǔ)養(yǎng)心血，二者脾旺可助肝理氣，亦可助心血運(yùn)行。方中白術(shù)、茯苓、甘草者，為四君子湯之主藥，白術(shù)苦溫，健脾益氣燥濕；茯苓甘淡，滲濕泄熱，有補(bǔ)益脾土之功，又通心腎可令心氣安寧；甘草甘平，和中益土，又協(xié)生姜溫運(yùn)和中，諸藥配伍共奏補(bǔ)益脾土以養(yǎng)心血之功。

綜上，心神清明是情志調(diào)暢的關(guān)鍵，逍遙散調(diào)節(jié)情志的核心就在于疏肝之郁、補(bǔ)脾之虛以充養(yǎng)心血、調(diào)養(yǎng)心神?，F(xiàn)代研究表明，逍遙散具有明顯的抗抑郁作用［10］。《醫(yī)方考》云：“逍遙散……最為解郁之善劑?！卞羞b散主要通過調(diào)理肝脾二臟以輔心君，方中柴胡、當(dāng)歸、芍藥、薄荷者，理氣疏肝，滋陰柔肝，補(bǔ)肝體，和肝用，恢復(fù)肝主疏泄的功能，以濟(jì)心血充盈、心氣調(diào)暢；白術(shù)、茯苓、甘草者補(bǔ)益脾土，既可資營(yíng)血化生以養(yǎng)心血，又可統(tǒng)血以助心血運(yùn)行滋養(yǎng)心神。諸藥配伍使心血充盈，心氣充沛，血脈通暢，以發(fā)揮心藏神，主宰精神意識(shí)思維的功能，調(diào)暢神志，使精神愉快。