支氣管肺泡灌洗搶救重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床研究

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471003）張良

重癥肺炎在臨床上是常見的危重疾病之一，其病情發(fā)展較為迅速并且病情的治療難度相對較大，重癥肺炎患者通常會由于通氣功能受到了限制以及支氣管梗塞導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染的情況，從而致使患者出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，這對人類的生命安全造成了嚴(yán)重的危害。我院在重癥肺炎并呼吸衰竭的治療過程當(dāng)中，采用支氣管肺泡灌洗進(jìn)行搶救取得了較為滿意的效果，能夠顯著地提高患者的搶救成功率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院收治的68例重癥肺炎并呼吸衰竭患者作為研究對象，患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者34例，其中男21例，女13例，年齡48～82歲，平均（67.2±2.9）歲，病程2～13天，平均病程（7.8±2.5）天；研究組患者34例，其中男19例，女15例，年齡49～81歲，平均（68.6±1.2）歲，病程3～13天，平均病程（7.6±2.8）天。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，根據(jù)每位患者不同的病情，對其進(jìn)行抗感染以及吸痰治療，使患者水電解質(zhì)保持平衡。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加入支氣管肺泡灌洗，在進(jìn)行治療前給予患者3分鐘呼吸機(jī)吸氧，密切關(guān)注患者的呼吸頻率以及心率，對患者的鼻腔以及咽喉部進(jìn)行麻醉，將纖維支氣管鏡由鼻腔插入，盡可能地將氣管內(nèi)部的分泌物清除干凈，每次注入10～20ml的肺泡灌洗液，完成灌洗之后將灌洗裝置撤出。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察研究組與對照組患者的治療效果。療效評分標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者在接受治療7天以后，各種臨床癥狀得到顯著的改善或者癥狀消失，體溫恢復(fù)到正常溫度，動脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)到正常水平，患者接受治療10天以后，胸部X線片陰影得到完全的吸收。②有效：患者在接受治療7天以后，各種臨床癥狀以及動脈血?dú)庵笜?biāo)均得到明顯的改善，患者體溫有所下降，患者接受治療10天以后，胸部X線片陰影大部分得到吸收。③無效：患者在接受治療7天以后，各種臨床癥狀均沒有得到好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化的情況，患者體溫沒有得到降低，動脈血?dú)庵笜?biāo)也沒有得到明顯的變化，患者接受治療10天以后，胸部X線片陰影也沒有發(fā)生改變。治療有效=顯效率+有效率；對比觀察研究組與對照組患者在炎癥吸收時間、呼吸衰竭好轉(zhuǎn)時間以及住院天數(shù)等手術(shù)結(jié)果情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的全部數(shù)據(jù)資料應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料（%）進(jìn)行X2檢驗，計量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗，P ＜0.05時提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 研究組患者的治療有效率為95.0%明顯高于對照組70.0%的治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)結(jié)果對比 研究組患者在炎癥吸收時間（8.1±2.4）h、呼吸衰竭好轉(zhuǎn)時間（1.6±0.4）h以及住院天數(shù)（10.2±1.7）d等方面均低于對照組（12.3±2.8）h、（3.5±0.9）h、（15.1±2.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎是臨床上常見的感染性疾病，疾病的病灶往往局限在肺部，而重癥肺炎往往會擴(kuò)散到其他器官，特別容易引發(fā)患者呼吸衰竭，這會導(dǎo)致患者的病情變得特別兇險，其治療難度相對較大，患者很有可能因為搶救無效而對生命安全造成威脅[1]?；颊咄ㄟ^傳統(tǒng)的叩背法以及吸氧、抗感染、藥物祛痰均不能夠達(dá)到滿意的效果，嚴(yán)重時甚至?xí)诱`患者的病情，致使患者錯過最佳的治療時間，所以采用合理有效的方法對患者進(jìn)行搶救就顯得尤為重要[2]。支氣管肺泡灌洗主要是利用纖維支氣管鏡直接到達(dá)病灶，對患者的病情進(jìn)行探查，在纖維支氣管鏡下患者的肺泡會進(jìn)行反復(fù)的吸收以及灌洗，并且安全性相對較高，能夠有效地清除氣管以及支氣管內(nèi)部的病菌，使炎癥反應(yīng)得到減輕，并且將纖維支氣管鏡由鼻腔插入對患者造成的創(chuàng)傷相對較小，能夠明顯的探查患者病變是組織并進(jìn)行抗感染治療[3]。本研究結(jié)果顯示研究組患者的治療有效率為95.0%明顯高于對照組70.0%的治療有效率（P ＜0.05），相比于常規(guī)方式的治療來看，支氣管肺泡灌洗有利于控制肺部局部的感染，能夠使患者的氣道得到通暢，對于呼吸功能也具有明顯的改善效果。

采用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗是一種侵入性行為，會對患者的咽喉部以及氣管造成刺激，致使支氣管腔變得更加狹窄，所以在將纖維支氣管鏡插入前對患者做表面麻醉是非常重要的[4]。血清降鈣素原以及超敏C反應(yīng)蛋白對于判斷患者疾病的嚴(yán)重程度具有重要的作用，二者在患者發(fā)生肺部感染以后會發(fā)生明顯的增高，患者在接受有效的治療以后在血清當(dāng)中的血清降鈣素原以及超敏C反應(yīng)蛋白均會得到明顯的降低，并且研究組患者的改善情況優(yōu)于對照組[5]。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作的過程當(dāng)中要盡可能地縮短治療的時間，避免在灌洗的過程當(dāng)中導(dǎo)致患者的血氧飽和度發(fā)生下降，并且要對于患者生命體征的變化以及心率進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)[6]。采用支氣管肺泡灌洗進(jìn)行治療的患者，血氧飽和度以及血氧分壓等指標(biāo)的變化會發(fā)生明顯的改善，相比于進(jìn)行常規(guī)治療的患者有顯著的提高，本研究結(jié)果顯示研究組患者在炎癥吸收時間、呼吸衰竭好轉(zhuǎn)時間以及住院天數(shù)等手術(shù)結(jié)果均低于對照組（P＜0.05），采用支氣管肺泡灌洗的方式對患者進(jìn)行有效的治療能夠明顯降低治療過程當(dāng)中并發(fā)癥的發(fā)生率。重癥肺炎并呼吸衰竭患者在氣道的分泌物會明顯的增多以及變黏稠，及時恢復(fù)患者的通氣功能是搶救的關(guān)鍵，在采用支氣管肺泡灌洗進(jìn)行治療前，醫(yī)護(hù)人員必須做好術(shù)前準(zhǔn)備并且要及時的向患者家屬講明手術(shù)的目的，避免由于纖維支氣管鏡插入氣管后較大的風(fēng)險而引發(fā)的醫(yī)患糾紛[7]。

綜上所述，在重癥肺炎并呼吸衰竭的搶救過程當(dāng)中，采用支氣管肺泡灌洗進(jìn)行治療的效果較為理想，患者的呼吸功能能夠得到明顯的改善，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。