低溫等離子射頻消融術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科應(yīng)用進(jìn)展

廖培生

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

0 引言

低溫等離子射頻消融術(shù)操作簡(jiǎn)便、術(shù)后并發(fā)癥少、出血量小、創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、痛苦小以及效果好等優(yōu)點(diǎn)，且逐漸成為臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式[1]。從鼻部、喉部、咽部等各個(gè)位置均可應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)，本文對(duì)臨床耳鼻喉頭頸外科中使用低溫等離子射頻消融術(shù)的相關(guān)研究做一綜述。

1 發(fā)展歷程

低溫等離子射頻消融術(shù)是新型的微創(chuàng)外科技術(shù)，主要診治范圍鼻部、咽部、喉部等位置?，F(xiàn)如今，漸漸用于顱底腫瘤與其他疾病中，且獲得了滿意的效果[2]。于2000年美國FDA對(duì)低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行認(rèn)證，現(xiàn)下已擁有十多年的臨床應(yīng)用史。該項(xiàng)技術(shù)已被廣泛實(shí)行于泌尿科、神經(jīng)外科等多種外科手術(shù)之中，主要因該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者造成的痛苦小，且能有效消除患者的痛苦。近幾年，逐漸應(yīng)用于扁桃體、鼻咽、舌根等多部位手術(shù)當(dāng)中，獲得滿意的治療效果[3]。

2 低溫等離子射頻消融術(shù)原理

低溫等離子射頻消融術(shù)設(shè)備具有100KHz射頻力量，分子單位逐漸分解靶向組織中細(xì)胞，使細(xì)胞出現(xiàn)壞死，隨之發(fā)生脫落，進(jìn)而徹底形成切割效果[4]。低溫等離子射頻消融術(shù)主要以控制器達(dá)成能量的輸出，該能量輸出小，在病灶周圍形成的溫度低，可徑直在組織表面產(chǎn)生效率，對(duì)周圍組織損傷性小[5-6]。另外，臨床還具有一種傳統(tǒng)消融技術(shù)RFA，該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用高溫能量將組織細(xì)胞殲滅，但由于對(duì)周圍組織造成損害，并對(duì)病灶組織細(xì)胞形成破壞，低溫等離子射頻消融術(shù)的展現(xiàn)代替了傳統(tǒng)RFA消融技術(shù)，并在臨床手術(shù)治療中獲得了滿意的效果。

3 應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 軟腭手術(shù)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者臨床發(fā)病率高，在手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大。尤其是年齡＞65歲以上的患者發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，據(jù)研究報(bào)道，OSAHS的發(fā)生與患者鼻咽部、舌根位置形成的阻塞有關(guān)。并且徑直造成患者氣道狹窄。在睡眠過程中，氣體流通會(huì)形成顫動(dòng)，繼而形成聲音[7]。若未得到及時(shí)有效的治療，將逐漸誘發(fā)各種疾病的發(fā)生，如：高血壓、冠心病等，較為嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸暫停發(fā)生猝死。實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)舌根肥大、鼻咽情況能夠緩解傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)鼻咽喉黏膜釀成的損害，有效減輕術(shù)后水腫情況。在早期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，活體動(dòng)物舌體進(jìn)行消融獲得了滿意的實(shí)驗(yàn)成效，并經(jīng)過多年臨床應(yīng)用證實(shí)，低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)OSAHS患者在術(shù)后打鼾以及呼吸暫停情況明顯得到改善，而且提高了患者睡眠質(zhì)量。王偉倩[8]等多位學(xué)者對(duì)OSAHS患者應(yīng)用SSLPW聯(lián)合軟腭低溫等離子消融術(shù)，患者LSaO2、AHI及ESS評(píng)分均有效改善，并且可作為醫(yī)治OSAHS患者的有效手段。

3.2 扁桃體手術(shù)。低溫等離子射頻消融術(shù)在耳鼻喉領(lǐng)域時(shí)，最初被應(yīng)用在扁桃體手術(shù)，獲得了美國PDA的認(rèn)同[9]。較于傳統(tǒng)射頻消融術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕等有點(diǎn)。低溫等離子射頻消融術(shù)通常以按照應(yīng)用工具不同分為2種，一種是熱切除術(shù)（雙極電刀、單、激光），另一種是冷切除術(shù)（剪、刀、擠切），與以往扁桃體切除術(shù)相比，雖已有100多年歷史，等離子消融術(shù)是在兩者間發(fā)展起來的新型手術(shù)[10]。據(jù)1998年歷史記載，扁桃體手術(shù)應(yīng)用不同刀頭對(duì)扁桃體實(shí)行修整，或切除被膜內(nèi)外扁桃體，被膜內(nèi)外2種切除法術(shù)后，在第1-2天疼痛相似，然而第5-6后，內(nèi)切除術(shù)的疼痛感較外切除術(shù)的疼痛感輕，至于這種感覺在小兒患者中極為突出[11]。表明等離子射頻消融術(shù)術(shù)后出血少、傷口愈合快、組織損傷輕、鎮(zhèn)痛劑用量少。江春容[12]等學(xué)者應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)切除扁桃體，不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全好并且效果顯著，但由于病例數(shù)量少，期待更多高質(zhì)量的試驗(yàn)提供依據(jù)。謝芳[13]等學(xué)者對(duì)成人扁桃體切除實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)，其術(shù)中出血量少、疼痛消退快、手術(shù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。

3.3 鼻甲手術(shù)。對(duì)于鼻甲消融、鼻腔黏連、難治性鼻出血等疾病，等離子射頻消融術(shù)正受到廣泛應(yīng)用，據(jù)研究報(bào)道，在鼻甲手術(shù)中嘗試應(yīng)用該方式[14]。鼻部腫瘤當(dāng)中低溫等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用較少，但是，在慢性鼻炎上具有較多報(bào)道，而且，臨床治療中獲得了滿意的效果。慢性鼻炎患者表現(xiàn)為呼吸不暢、鼻腔堵塞等，其主要原因是炎性反應(yīng)造成患者鼻甲厚度增加、體積增大，從而導(dǎo)致鼻腔發(fā)生狹窄。盛健峰[15]學(xué)者在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)醫(yī)治慢性肥厚性鼻炎，有效恢復(fù)鼻腔正常通氣，保護(hù)了下鼻甲生理功能，并且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，是一種有效治療慢性肥厚性鼻炎的方法。姚期[16]對(duì)老年鼻中隔偏曲伴慢性肥厚性鼻炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，使手術(shù)創(chuàng)傷減輕，以及緩解患者鼻阻塞癥狀，使并發(fā)癥減少，促進(jìn)患者恢復(fù)。

3.4 耳鼻喉頭頸外科。耳鼻喉頭頸外科中實(shí)行低溫等離子射頻消融術(shù)較為廣泛，據(jù)研究表明[8]，兒童舌根囊腫患者使用該方式，患兒在氣管插管下實(shí)施全身麻醉，應(yīng)用低溫等離子射頻消融器對(duì)患兒舌根囊腫實(shí)行消腫，較于傳統(tǒng)手術(shù)患兒，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和出血量均低[17]。并且所有患兒在手術(shù)過程中及手術(shù)過后清醒，均有嚴(yán)重疼痛、出血情況，術(shù)后恢復(fù)后并未對(duì)患兒舌根功能、語言功能造成影響。兒童舌根囊腫使用低溫等離子射頻消融術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少、出血量少等，值得應(yīng)用。

3.5 鼻咽部腫瘤。低溫等離子射頻消融術(shù)因出血量少、碳化少，并且有著變換切割角度的優(yōu)勢(shì)，腫瘤在舌部、口咽部等位置可使用該方式進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于T1-T3階段的腫瘤術(shù)后成效極為理想[18]。另外，應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)切除氣管肉芽腫、喉氣管瘢痕狹窄、鼻咽纖維血管瘤、鼻咽部瘢痕狹窄等。經(jīng)鼻內(nèi)鏡開展顱底低溫等離子射頻消融術(shù)目前已成為最新焦點(diǎn)，但容易使神經(jīng)、血管損傷，對(duì)于大量出血，仍需采用其他方式止血[19]。目前應(yīng)用于頭頸腫瘤報(bào)道，尤其是惡性腫瘤手術(shù)并不多，遠(yuǎn)期成效有待考察，特別注意選擇適應(yīng)證，需保證在安全切緣的同時(shí)且避免誤傷顱底等部位血管。

4 結(jié)論

低溫等離子射頻消融手術(shù)系統(tǒng)具有高效、安全可靠、微創(chuàng)、出血量少以及并發(fā)癥少的特點(diǎn)。在鼻甲、扁桃體、軟腭等手術(shù)當(dāng)中，獲得了滿意的效果，應(yīng)用于腫瘤疾病中的治療漸漸增多。隨著該技術(shù)的發(fā)展以及刀頭的改進(jìn)，相信低溫等離子射頻消融術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科疾病中的適用范圍將越來越廣。