全程護(hù)理模式對(duì)超聲胃鏡檢查清醒鎮(zhèn)靜患者應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)用研究

呂 芳，何東紅，王 芳，張曉琴，康 倩

(廣東省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 廣州 510315)

超聲胃鏡檢查為臨床常見(jiàn)檢查技術(shù)，具有操作便捷、精準(zhǔn)度高等特征。清醒鎮(zhèn)靜為近幾年興起的一種麻醉方案，即患者呼吸循環(huán)保持足夠運(yùn)行狀態(tài)，可對(duì)身體刺激及語(yǔ)言命令作出意識(shí)反應(yīng)[1]。清醒鎮(zhèn)靜方案現(xiàn)已在超聲胃鏡檢查患者中得到應(yīng)用，并取得顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[2]。然而，超聲胃鏡檢查屬于有創(chuàng)性操作，不僅能使患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而且面對(duì)檢查及麻醉，患者還可能出現(xiàn)不良情緒，不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理[3]。對(duì)于超聲胃鏡檢查清醒鎮(zhèn)靜患者，其護(hù)理重點(diǎn)為改善心理狀態(tài)，降低應(yīng)激程度及預(yù)防不良反應(yīng)，盡管常規(guī)干預(yù)措施可一定程度改善患者機(jī)體狀態(tài)，但難以滿(mǎn)足其護(hù)理需求[4]。全程護(hù)理模式為近些年興起的一種專(zhuān)業(yè)干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)貫穿患者的整個(gè)診療期，通過(guò)提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后水平[5]。全程護(hù)理模式現(xiàn)已在冠心病合并糖尿病、結(jié)直腸腫瘤等患者中得到應(yīng)用，并取得顯著效果[6-7]。近年來(lái)，本科室將全程護(hù)理模式應(yīng)用于超聲胃鏡檢查清醒鎮(zhèn)靜患者中，旨在分析該干預(yù)方案對(duì)患者心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②認(rèn)知正常；③語(yǔ)言交流能力正常；④聽(tīng)力正常；⑤知曉研究，已對(duì)知情同意書(shū)進(jìn)行簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在超聲胃鏡檢查禁忌證；②存在麻醉禁忌；③正接受抗凝治療；④合并嚴(yán)重臟器功能障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥處于妊娠或哺乳期；⑦精神異常；⑧過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月，在本院接受含服達(dá)克羅寧膠漿及靜脈推注咪達(dá)唑侖稀釋液聯(lián)合枸櫞酸芬太尼進(jìn)行清醒鎮(zhèn)靜的144例超聲胃鏡檢查患者為對(duì)象。將患者分作兩組：2019年7～12月收治的78例患者分為常規(guī)組， 2020年1～7月的66例患者分為觀察組。此研究滿(mǎn)足《赫爾辛基宣言》，兩組患者的性別、年齡及體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料

1.3 治療方法

所有患者均予以超聲胃鏡檢查，檢查前禁食8h，對(duì)血氧飽和度、血壓、呼吸頻率及心率進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，含服10mL達(dá)克羅寧膠漿(楊子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20041523)10min后囑咐患者緩慢吞咽，擺好檢查體位，給予靜脈推注咪達(dá)唑侖稀釋液聯(lián)合枸櫞酸芬太尼進(jìn)行清醒鎮(zhèn)靜，再予以超聲胃鏡檢查。于此基礎(chǔ)上，常規(guī)組檢查前向患者介紹超聲胃鏡的相關(guān)知識(shí)、麻醉方法、注意事項(xiàng)，緩解緊張情緒，詢(xún)問(wèn)是否存在過(guò)敏史，排除超聲胃鏡檢查以及麻醉禁忌證；檢查時(shí)，協(xié)助擺放正確體位，維持身心的放松狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)生命體征；囑咐患者檢查后禁飲禁食2h，方可食用易消化、軟質(zhì)飲食。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組予以全程護(hù)理模式：①檢查前干預(yù)。首先，分析患者一般資料，包括疾病史、過(guò)敏史、文化水平、年齡以及基礎(chǔ)疾病等，詳細(xì)介紹超聲胃鏡檢查專(zhuān)業(yè)知識(shí)，通過(guò)視頻、文字、圖片的形式說(shuō)明超聲胃鏡檢查期間的配合方法，并給予患者一對(duì)一指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)配合檢查的必要性。其次，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，說(shuō)明超聲胃鏡檢查及清醒鎮(zhèn)靜的安全性、可能存在的情況，讓患者聆聽(tīng)舒緩、優(yōu)美型音樂(lè)，加強(qiáng)與患者的密切溝通，鼓勵(lì)、肯定其配合，提升患者信任度與安全感，消除緊張情緒與焦慮心理。最后，準(zhǔn)備充足的監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉藥品及急救藥品等，對(duì)于佩戴義齒者，協(xié)助其取下義齒，指導(dǎo)患者松開(kāi)衣物，囑咐患者取下隨身佩戴的飾物并妥善保存。②檢查時(shí)的干預(yù)。首先，檢查過(guò)程中，護(hù)理人員密切配合診斷醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的工作，縮短患者等待時(shí)間，指導(dǎo)患者展開(kāi)漸進(jìn)式肌肉松弛鍛煉：集中注意力，下意識(shí)地放緩呼吸頻率，進(jìn)行腹式呼吸，深吸一口氣后屏氣4s，再緩慢吐氣，重復(fù)進(jìn)行1min，確保患者身心均處于平靜狀態(tài)。其次，取左側(cè)臥體位，使下肢維持微屈狀態(tài)，頭稍后仰，含服達(dá)克羅寧膠漿及靜脈推注咪達(dá)唑侖稀釋液聯(lián)合枸櫞酸芬太尼進(jìn)行清醒鎮(zhèn)靜后，對(duì)患者生命體征作密切監(jiān)測(cè)，全程陪伴患者，緩解其心理負(fù)擔(dān)。再次，觀察患者清醒鎮(zhèn)靜期間是否存在異常情況，將患者臨床表現(xiàn)及時(shí)告知麻醉醫(yī)師及檢查醫(yī)師，協(xié)助插鏡，確保動(dòng)作的輕柔性。最后，檢查期間加強(qiáng)保暖干預(yù)，酌情使用棉被覆蓋身體，若需活檢，提前準(zhǔn)備活檢鉗并及時(shí)遞送，協(xié)助醫(yī)師準(zhǔn)確提取活檢樣本，使檢查時(shí)間縮短。③檢查后的干預(yù)。超聲胃鏡檢查結(jié)束后，護(hù)理人員密切觀察患者情況，加強(qiáng)保暖干預(yù)，待其生命體征均恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)，且可正常坐起、走動(dòng)，閉目站立不會(huì)出現(xiàn)眩暈感時(shí)，在護(hù)理人員及家屬的陪伴下，患者可以離開(kāi)檢查室。同時(shí)，囑咐患者檢查后避免用力咳嗽，以淡鹽水漱口，檢查后3h內(nèi)需密切陪伴及觀察，讓患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，禁食刺激類(lèi)食品，包括濃茶及咖啡等，身心均維持舒暢狀態(tài)，加強(qiáng)勞逸結(jié)合，禁止過(guò)度勞累，保證睡眠質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)。入院和出院時(shí)以焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)定兩組患者的心理狀態(tài)。SAS表含有20個(gè)條目，各條目計(jì)1～4分，各條目總分乘以1.25即標(biāo)準(zhǔn)分，總分為25～100分。無(wú)焦慮：25～49分；輕度焦慮：50～60分；中度焦慮：61～70分；重度焦慮：71～100分。SDS表含有21個(gè)條目，各條目總分乘以1.25即標(biāo)準(zhǔn)分。以中國(guó)常模為依據(jù)，無(wú)抑郁：<53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分[8-9]。

(2)應(yīng)激反應(yīng)。檢查前、檢查結(jié)束后5min時(shí)，分別測(cè)量?jī)山M收縮壓、舒張壓以及脈搏，根據(jù)其變化情況判斷應(yīng)激程度。

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組中肌肉緊張、嘔吐以及惡心的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

兩組入院時(shí)SAS及SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后出院時(shí)再次評(píng)定，兩組心理狀態(tài)均明顯改善，且觀察組SAS及SDS評(píng)分比常規(guī)組更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

兩組護(hù)理前收縮壓、舒張壓以及脈搏對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；檢查后5min時(shí)再次測(cè)量，兩組血壓均升高，表明出現(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，但觀察組收縮壓、舒張壓以及脈搏變化比常規(guī)組低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理后肌肉緊張、嘔吐以及惡心的發(fā)生率均比常規(guī)組低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

超聲胃鏡為臨床上一種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，具備內(nèi)鏡檢查與超聲波的功能，通過(guò)在內(nèi)鏡的前側(cè)安裝微型高頻超聲鏡頭，在檢查時(shí)不僅可對(duì)胃腔內(nèi)部形態(tài)進(jìn)行觀察，而且還可予以超聲實(shí)時(shí)檢查，獲取管道壁各個(gè)層次的組織學(xué)特征、附近臟器組織的超聲圖像，以便于醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病變情況[10]。然而，超聲胃鏡檢查中進(jìn)行插管操作時(shí)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，盡管清醒鎮(zhèn)靜麻醉可使患者呼吸循環(huán)功能得以維持，且能對(duì)語(yǔ)音命令作出反應(yīng)，但是對(duì)于身體刺激同樣會(huì)產(chǎn)生意識(shí)，不僅使患者情緒處于波動(dòng)狀態(tài)，產(chǎn)生緊張及焦慮等心理，而且還可能產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致超聲胃鏡檢查患者清醒鎮(zhèn)靜的風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至出現(xiàn)肌肉緊張、嘔吐以及惡心等情況，影響患者檢查效果，因此，圍檢查期需重視護(hù)理工作的展開(kāi)[11]。

全程護(hù)理模式以全程管理作為理論基礎(chǔ)，其管理執(zhí)行環(huán)節(jié)包括評(píng)估、計(jì)劃、落實(shí)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督以及評(píng)價(jià)等，通過(guò)深入了解患者需求，取得其配合，予以提供全方位、優(yōu)質(zhì)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提升患者護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療資料消耗量[12]。此次將全程護(hù)理模式應(yīng)用于超聲胃鏡檢查清醒鎮(zhèn)靜患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組出院時(shí)SAS及SDS評(píng)分比常規(guī)組低，同時(shí)觀察組的收縮壓、舒張壓、脈搏也比常規(guī)組低(P<0.05)，提示全程護(hù)理模式有助于改善超聲胃鏡檢查清醒鎮(zhèn)靜患者的心理狀態(tài)，緩解應(yīng)激反應(yīng)。檢查前通過(guò)對(duì)患者一般資料進(jìn)行核對(duì)與分析，及時(shí)排除存在禁忌癥的患者，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒，降低恐懼感與焦慮程度，鼓勵(lì)患者主動(dòng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，以最佳身心狀態(tài)接受檢查及麻醉，控制應(yīng)激失調(diào)。檢查時(shí)通過(guò)密切陪伴患者，指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，促使患者以良好狀態(tài)接受檢查，緩解患者對(duì)于檢查工作的抗拒心理，并提升其適應(yīng)性，有助于縮短檢查時(shí)間，防止超聲胃鏡檢查對(duì)患者心理、生理造成不利影響，從而改善其心理狀態(tài)，降低應(yīng)激程度，防止收縮壓、舒張壓以及脈搏出現(xiàn)大幅波動(dòng)[13-14]。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后肌肉緊張、惡心、嘔吐的發(fā)生率比常規(guī)組更低(P<0.05)，提示全程護(hù)理模式有助于提升超聲胃鏡檢查清醒鎮(zhèn)靜患者安全性，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。全程護(hù)理模式，通過(guò)檢查前、檢查時(shí)及檢查后各階段護(hù)理工作的密切配合與連續(xù)展開(kāi)，提升護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、有效性，使患者檢查時(shí)間得到一定程度縮短，而通過(guò)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)、保暖干預(yù)、飲食指導(dǎo)及生活指導(dǎo)，在降低軀體反應(yīng)的同時(shí)防止患者生命體征出現(xiàn)異常波動(dòng)，確保檢查工作順利展開(kāi)，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，防止肌肉緊張、惡心、嘔吐等情況出現(xiàn)[15]。

綜上所述，全程護(hù)理模式在超聲胃鏡檢查清醒鎮(zhèn)靜患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于改善其心理狀態(tài)，緩解應(yīng)激反應(yīng)并防止并發(fā)癥出現(xiàn)。但本次研究納入病例數(shù)及觀察時(shí)間均有限，同時(shí)評(píng)價(jià)體系也有待于進(jìn)一步完善，均可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，后期工作中，尚需展開(kāi)深入研究，增加病例數(shù)，展開(kāi)大規(guī)模、多中心研究，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，同時(shí)創(chuàng)新研究方法，克服不利因素，以客觀評(píng)價(jià)全程護(hù)理模式在超聲胃鏡檢查清醒鎮(zhèn)靜患者中的應(yīng)用價(jià)值。