舒適護(hù)理模式在小兒手足口病中的應(yīng)用效果

張燕霞，黃 勇

(1.新興縣人民醫(yī)院兒科，廣東 新興 527400；2.咸寧市中心醫(yī)院新生兒科)

手足口病是兒科常見傳染病之一，主要傳播途徑是接觸及呼吸道傳播，患兒出現(xiàn)發(fā)熱和手、足、口腔等部位皮疹或皰疹，易引起患兒的不適、哭鬧，一部分患兒甚至出現(xiàn)肺水腫、腦膜炎和心肌炎等，嚴(yán)重影響患兒的生命健康。舒適護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”，目的是在護(hù)理人員幫助下，患者在接受治療的同時(shí)獲得生理、心理及社會等方面的支持[1]。我們旨在探討舒適護(hù)理模式對小兒手足口病的效果影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月我科80例小兒手足口病患者為研究對象，患者按照住院號隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。其中對照組女18例，男22例；年齡7個(gè)月至6歲，平均(2.1±1.5)歲。觀察組男26例，女14例；年齡8個(gè)月至10歲，平均(2.1±1.6)歲。兩組患者在年齡、性別等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理措施與治療，主要內(nèi)容有：指導(dǎo)患兒多飲水，清淡飲食，保持口腔清潔，進(jìn)餐前后均采用溫水漱口，以免口腔感染；如果患兒有口腔糜爛，給予金霉素以緩解疼痛；密切關(guān)注患兒是否有嗜睡、高熱等情況的發(fā)生，當(dāng)體溫≥38.5℃時(shí)，及時(shí)進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)采取藥物降溫，多飲水，避免脫水；及時(shí)更換床單和衣物；為避免搔抓皮疹、丘疹等，應(yīng)勤幫患兒修剪指甲。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理模式，具體操作過程如下。

1.2.1 生理舒適護(hù)理

(1)環(huán)境護(hù)理：將患兒安置于隔離病房，室溫控制在22℃～24℃，濕度控制在50%～60%，保持病房及床單整潔，病房通風(fēng)良好，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭病房各類物表一次，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。盡量讓常照顧小兒者陪護(hù)，限制探視，適當(dāng)允許患兒入院攜帶個(gè)人喜愛的小玩具，電視播放兒童喜歡的動(dòng)畫片或兒歌，營造出輕松、愉悅、舒適的環(huán)境，減緩患兒因隔離及疾病引起的不適。

(2)飲食及口腔護(hù)理：由于皰疹及潰瘍的影響，口腔黏膜容易受到刺激引起疼痛不適，通過飲食指導(dǎo)及口腔護(hù)理，可以減輕患兒的疼痛[2]。指導(dǎo)家屬予患兒清淡易消化、富含蛋白質(zhì)及維生素飲食，盡量少食多餐，避免生、冷、硬以及辛辣刺激性飲食，可以選擇溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如小米粥、肉粥、面條等。皮疹、潰瘍疼痛明顯者，予1%利多卡因漱口液飯前30min漱口，減緩口腔疼痛，利于進(jìn)食[3]。飯后予2.5%碳酸氫鈉漱口液漱口，3次/d。皰疹過多、年齡小不會漱口者，每日予2.5%碳酸氫鈉口腔護(hù)理兩次。

(3)皮膚護(hù)理：指導(dǎo)家屬予患兒穿著寬松、柔軟的衣物，每日清水淋浴，避免使用肥皂、沐浴露等化學(xué)用品，保持皮膚清潔衛(wèi)生。及時(shí)清理患兒大小便，便后溫水清洗，保持臀部皮膚干燥、潔凈，選擇柔軟、通氣性良好的尿布。及時(shí)修剪患兒指甲，年幼者可穿著長袖及長褲衣服，必要時(shí)戴嬰兒手套，避免抓撓皮膚，以免引起感染。皮膚存在皰疹者，予爐甘石洗劑中加入30mg蒲公英注射液及300mg利福平膠囊藥粉混合均勻后外涂于皮膚皰疹處，3次/d，避開眼睛、鼻子及嘴巴，減輕皮膚瘙癢帶來的不適，促進(jìn)皰疹的愈合。

1.2.2 社會舒適護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好疾病知識宣傳，并對患兒與其家屬進(jìn)行多形式健康宣教，提高對疾病的認(rèn)知度。告知家屬小兒手足口病具有傳染性及傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，做好家庭環(huán)境及患兒所用餐具、玩具及用品的消毒，尤其家中還有其他小孩者，做好預(yù)防及護(hù)理工作。對于已上學(xué)的患兒，指導(dǎo)家屬與學(xué)校做好請假申請及學(xué)業(yè)方面的溝通，同時(shí)保證病房網(wǎng)絡(luò)的通暢，幫助患兒進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。

1.2.3 心理舒適護(hù)理

各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，做到“四輕”，穿刺時(shí)盡可能一次性穿刺成功，減少對患兒的刺激。與患兒接觸時(shí)，態(tài)度親切、熱情、和藹；常與患兒互動(dòng)，嬰幼兒者多與其做游戲或講故事，年長兒者多與其交談，了解其心理活動(dòng)，運(yùn)用安慰性、鼓勵(lì)性及積極暗示的語言，減輕患兒焦慮、緊張等負(fù)性情緒。在時(shí)間及病情允許的情況下，采取“游戲治療法”[4]，適當(dāng)與患兒游戲、玩耍，讓患兒在游戲中分散治療與護(hù)理帶來的不適感，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，拉近患兒與護(hù)士之間距離，增加患兒對護(hù)士的熟悉感、信任感及安全感。建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)溝通，盡量滿足患兒及其家長的合理需求。

加強(qiáng)患兒及其家屬對疾病痊愈的信念，每日查房主動(dòng)告知疾病相關(guān)情況及治療效果，肯定患兒及其家屬配合治療及護(hù)理的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)與療效

比較兩組患兒的治療效果，觀察口腔及四肢皰疹消退時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)。治療及護(hù)理3d后評價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：臨床體征及癥狀均全部消失；有效：臨床體征及癥狀明顯改善；無效：臨床體征及癥狀無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較

與對照組相比，觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、四肢和口腔皰疹消退時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)及住院時(shí)間比較

3 討 論

小兒手足口病是患兒常見疾病，一旦確診，需要早隔離、早治療、早護(hù)理干預(yù)。申愛萍等人研究顯示[6-7]，在治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)小兒手足口病的臨床痊愈，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，繼而提高患兒及家屬的滿意度。

常規(guī)護(hù)理在臨床中有較為廣泛的應(yīng)用，但是常規(guī)護(hù)理無法有效提升家屬對疾病的認(rèn)知，通常僅能得到常規(guī)的健康教育宣傳和用藥指導(dǎo)。另外，對于患兒的身體狀況和臨床癥狀常規(guī)護(hù)理并未給與針對性的措施，所以一般常規(guī)護(hù)理的效果欠佳。舒適護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，逐步完善起來的一項(xiàng)綜合性護(hù)理措施，主要包括生理舒適護(hù)理、社會舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理等方面[8]。它以提高臨床療效和護(hù)理滿意度為目的，為患兒提供舒適、溫馨的護(hù)理感受，使其能夠積極配合治療，改善患兒的臨床癥狀。

在本研究中，應(yīng)用舒適護(hù)理模式，在生理、環(huán)境、口腔、發(fā)熱、皮膚及飲食等方面給予患兒相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提高了患兒的生理舒適度，再加上心理護(hù)理、社會舒適及心靈舒適護(hù)理全方位給患兒帶來舒適的感受。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，患兒住院時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間以及四肢和口腔皰疹消退時(shí)間均短于對照組。與伍中華[9]對于舒適護(hù)理模式在小兒手足口病感染防控護(hù)理中的應(yīng)用研究結(jié)果一致。

綜上所述，舒適護(hù)理模式應(yīng)用于小兒手足口病臨床效果顯著，促進(jìn)了患兒臨床癥狀的恢復(fù)，提高臨床護(hù)理效果，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。