乳腺癌術(shù)后快速康復(fù)理念對(duì)上肢功能恢復(fù)的影響

林 文，蘇秀梅，楊 靜，利素文

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528500)

乳腺癌是臨床常見女性惡性腫瘤之一，且近年來患病年齡有明顯年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性身心健康狀況[1]。目前，臨床上主要選用以根治術(shù)為主綜合方案給予治療，但臨床實(shí)踐和既往研究均顯示，給予乳腺癌患者腫瘤切除時(shí)會(huì)對(duì)患者局部正常組織造成一定損傷，再加上術(shù)后化療引起的不良反應(yīng)，患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)患肢功能障礙、活動(dòng)受限等情況，患者術(shù)后生活質(zhì)量受到明顯影響[2-3]。有報(bào)道指出，術(shù)后加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者患肢康復(fù)效果提高、患者生活質(zhì)量改善具有重要價(jià)值[4]。我們主要探討乳腺癌患者術(shù)后加上快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)的效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)檢查獲得確診；②腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；③首次病發(fā)入院接受乳腺癌根治手術(shù)治療；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重要臟器功能障礙；②伴有其他部位惡性腫瘤、嚴(yán)重性器質(zhì)病變、急慢性感染、血液及免疫性疾??；③存在聽力、語言、認(rèn)知障礙或精神性基礎(chǔ)疾病史；④預(yù)后生存時(shí)間不超過12個(gè)月。

1.2 一般資料

選取150例2019年1月至2020年1月進(jìn)入本院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)，并在患者知情同意基礎(chǔ)上采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。觀察組75例，患者年齡32～66歲，平均(44.6±3.5)歲；病程3個(gè)月至2年，平均(1.1±0.2)年；腫瘤TNM分期[5]：Ⅰ期37例，Ⅱ期38例。對(duì)照組75例，患者年齡33～67歲，平均(45.2±3.7)歲；病程3個(gè)月至2.2年，平均(1.2±0.5)年；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期40例。入選病例病程、TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.3 護(hù)理方法

所有患者圍術(shù)期均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容具體包含：術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)；術(shù)中補(bǔ)液、保暖；術(shù)后常規(guī)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，1～2d指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者下床做適當(dāng)活動(dòng)鍛煉及相關(guān)功能康復(fù)鍛煉，5～7d將引流管拔除，指導(dǎo)患肢活動(dòng)等。在上述基礎(chǔ)上術(shù)后再給予觀察組快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容具體如下。

1.3.1 成立快速康復(fù)護(hù)理小組

小組成員包含管床醫(yī)生、護(hù)士長、優(yōu)秀?？谱o(hù)理人員、管床護(hù)士。對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為根治術(shù)治療技術(shù)、患者康復(fù)特點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后功能鍛煉方法等。以患者術(shù)后實(shí)際情況為根據(jù)制定術(shù)后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.3.2 強(qiáng)化健康宣教及心理護(hù)理

①術(shù)后護(hù)理人員再次加強(qiáng)針對(duì)性健康宣教，使用多樣化形式向患者講解根治術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等。②術(shù)后評(píng)估患者心理狀態(tài)，行針對(duì)性心理干預(yù)。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，了解患者身心感受，引導(dǎo)患者主訴，并耐心傾聽，選用適當(dāng)語言及方式解答患者提出的問題。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過聆聽音樂、觀看視頻、與人聊天等方式調(diào)節(jié)自身情緒。④做好家屬思想工作，指導(dǎo)其給予患者更多貼心關(guān)愛和精神支持，減輕患者精神壓力。

1.3.3 康復(fù)護(hù)理

①患者麻醉清醒后指導(dǎo)其保持舒適臥位，開始進(jìn)行鼻吸氣、深呼吸、口呼氣練習(xí)，同時(shí)做適當(dāng)患肢按摩。②術(shù)后第1d指導(dǎo)患者做握拳運(yùn)動(dòng)、前臂肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。③術(shù)后2～4d，指導(dǎo)患者做患肢手臂上舉鍛煉，2～4次/d，重復(fù)3遍/次，訓(xùn)練過程中要將手舉高度逐漸增加。④術(shù)后5～6d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做手指爬墻鍛煉，具體為：患者將患側(cè)對(duì)著墻面，然后手指在墻面做上移爬墻鍛煉，3～4次/d，2遍/次，逐漸將爬墻高度增加。⑤術(shù)后7～8d，指導(dǎo)患者用患側(cè)手部盡量去撫摸對(duì)側(cè)耳朵，鍛煉3～4次/d，2遍/次，直至摸到耳朵為止。⑥肩部存在不適感完全消退者，可開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)圓周、旋前、旋后鍛煉，指導(dǎo)患者做梳頭練習(xí)等簡單日常活動(dòng)。所有康復(fù)活動(dòng)及鍛煉均嚴(yán)格控制動(dòng)作幅度，遵循循序漸進(jìn)原則，根據(jù)實(shí)際情況逐漸將動(dòng)作幅度增加，鍛煉時(shí)間延長。

兩組患者均接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)至出院。出院后給予兩組患者最少3個(gè)月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察術(shù)后流管拔除、正常活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)等。同時(shí)觀察患者術(shù)后上肢水腫、皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生情況。

(2)上肢功能評(píng)估：測(cè)定患者患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，內(nèi)容主要為肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展、后伸角度。同時(shí)選用Neer 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估患者上肢功能恢復(fù)情況，評(píng)分內(nèi)容包含4個(gè)維度，具體為日常生活功能、疼痛程度、術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、術(shù)后解剖位置，總分為100分，評(píng)分越高提示功能越好。

(3)術(shù)后7d、3個(gè)月分別選用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表評(píng)估內(nèi)容具體包含6個(gè)維度，分別為生活質(zhì)量、健康狀況主觀感覺及生理、心理領(lǐng)域等，分?jǐn)?shù)高表明生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后引流管拔除、住院時(shí)間及正?；顒?dòng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，引流量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥比較

2.2 兩組上肢功能恢復(fù)效果比較

術(shù)后患者患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定結(jié)果顯示，觀察組患者外展、前屈及后伸、內(nèi)收角度均明顯高于對(duì)照組，Neer 總評(píng)分也顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者術(shù)后7dWHOQOL-BREF評(píng)分結(jié)果比較無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組各項(xiàng)相比對(duì)照組均顯著更高(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)情況比較

表3 兩組患者術(shù)后7d、3個(gè)月WHOQOL-BREF評(píng)分比較 (分，

3 討 論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率僅低于宮頸癌，目前臨床上主要選用乳腺癌改良根治術(shù)配合化療。術(shù)中需將患者腋下、鎖骨下淋巴以及脂肪組織切除，降低復(fù)發(fā)率，因此，患者患側(cè)肢體上臂淋巴回流會(huì)受到一定影響[8]。同時(shí)，術(shù)后一定時(shí)間的制動(dòng)可使患側(cè)肢體發(fā)生水腫，術(shù)后傷口疼痛影響患側(cè)肢體功能康復(fù)鍛煉，進(jìn)而影響患者術(shù)后整體康復(fù)[9]。術(shù)后加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理配合，對(duì)患者肢體功能改善、康復(fù)效果提高具有重要意義。

乳腺癌常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后干預(yù)措施針對(duì)性相對(duì)缺乏，患者護(hù)理需求未能獲得良好滿足，總體護(hù)理效果存在一定局限性[10]。快速康復(fù)護(hù)理指的是圍術(shù)期選用多種護(hù)理干預(yù)措施，如術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后肢體鍛煉等，以縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高康復(fù)效果為主要目的的一種護(hù)理模式[11]。目前，該種護(hù)理在圍術(shù)期護(hù)理中已獲得廣泛應(yīng)用，并在并發(fā)癥、康復(fù)速度等方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。既往研究顯示，乳腺癌術(shù)后多數(shù)患者均出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，術(shù)后治療及護(hù)理依從性明顯降低，早期康復(fù)訓(xùn)練受到明顯影響[12]。因此，乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練是目前此類患者圍術(shù)期護(hù)理中一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)。國內(nèi)外研究均顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理在乳腺外科手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用，能夠明顯加快患者術(shù)后康復(fù)速度，縮短患者住院時(shí)間，減少患者術(shù)后并發(fā)癥[13-14]。本研究在觀察組術(shù)后護(hù)理中加上快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)后，該組患者術(shù)后引流管拔出、住院及正?；顒?dòng)時(shí)間等相比對(duì)照組明顯更短，患者皮下積液、上肢水腫等常見并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，患者術(shù)后患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度相比對(duì)照組均更大，Neer總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，與吳仿琴[15]研究結(jié)果基本一致。該結(jié)果表明乳腺癌術(shù)后加上基于快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，可有效加快患者術(shù)后康復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者上肢功能恢復(fù)效果。究其原因可能是：快速康復(fù)理念護(hù)理屬于一種循證醫(yī)學(xué)，對(duì)各種護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行優(yōu)化，重新組合并改進(jìn)最新護(hù)理理念、醫(yī)學(xué)新技術(shù)及護(hù)理方法，進(jìn)而減輕患者圍術(shù)期身心應(yīng)激反應(yīng)，保證患者術(shù)后能夠更好開展相關(guān)早期康復(fù)訓(xùn)練，加快患者功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者康復(fù)效果，進(jìn)而為患者術(shù)后生活質(zhì)量提升創(chuàng)造良好條件。本研究中，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月WHOQOL-BREF評(píng)分均高于術(shù)后7d，且高于對(duì)照組，差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。由此可知，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量實(shí)現(xiàn)更大程度改善，總體預(yù)后更理想。

綜上所述，基于快速康復(fù)理念護(hù)理用于乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中，可明顯提高患者術(shù)后上肢功能恢復(fù)效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量改善。