早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者生活質(zhì)量的影響

李海平

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

腦梗死是腦部血管堵塞導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙后引發(fā)的腦血管疾病，該病一旦發(fā)生，將會(huì)直接影響患者神經(jīng)與肢體功能[1]，使患者生存質(zhì)量下降。以往臨床醫(yī)護(hù)人員針對(duì)腦梗死偏癱患者多側(cè)重于早期搶救，即使予以常規(guī)護(hù)理，也難以促進(jìn)患者身心狀態(tài)的恢復(fù)。早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理是注重改善患者神經(jīng)與肢體功能的新型護(hù)理模式[2]，可增加患者的日常活動(dòng)量，繼而促進(jìn)預(yù)后。我們就腦梗死偏癱患者實(shí)施早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行探究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月期間于我院接受治療的108例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將奇數(shù)患者納入對(duì)照組，而偶數(shù)患者納入觀察組，各為54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬知情此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝性腦病、腦出血者；合并顱內(nèi)感染者；合并精神疾病者。對(duì)照組男31例，女23例；年齡60～80歲，平均(68.65±2.15)歲；發(fā)病時(shí)間2～30h，平均(19.54±2.36)h。觀察組男34例，女20例；年齡60～80歲，平均(68.96±2.34)歲；發(fā)病時(shí)間2～30h，平均為(19.97±2.54)h。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑予以患者藥物治療，并在生命體征平穩(wěn)且精神癥狀良好后48h協(xié)助其進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)等。

而觀察組則接受早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。

(1)肢體運(yùn)動(dòng)：①臥床期訓(xùn)練：在入院后8h，協(xié)助患者伸展患側(cè)上肢肩部與手腕等關(guān)節(jié)，而患側(cè)下肢則保持屈曲位，護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助其交替進(jìn)行健側(cè)與患側(cè)運(yùn)動(dòng)；②坐位平衡訓(xùn)練：入院后48h，協(xié)助患者擺放患側(cè)肢體功能位，同時(shí)向外伸展肩關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收內(nèi)旋位，間隔30min為患者改變體位；③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在入院后48h，協(xié)助患者手扶床頭呈跪立位，緊接著改變體位為坐位，并懸掛腿部于床邊，保持5min后在護(hù)理人員的協(xié)助下下床站立；④行走期訓(xùn)練：入院后3d，使用支撐物協(xié)助患者站立，由多次協(xié)助站立逐漸過(guò)渡至徒手站立，指導(dǎo)患者原地踏步多次后再緩慢行走；⑤日常生活訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用患側(cè)手梳頭、吃飯，待其日?；顒?dòng)能力逐漸上升后，再自行穿脫衣物與鞋襪。

(2)言語(yǔ)功能康復(fù)護(hù)理：入院后5d，首先，引導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、噘嘴等動(dòng)作，各動(dòng)作做5次；其次，患者分別向左側(cè)、右側(cè)移動(dòng)舌頭，時(shí)間為5min，每日鍛煉5次；最后，結(jié)合視頻、圖片等指導(dǎo)患者訓(xùn)練單個(gè)發(fā)音，并與其展開對(duì)話練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理前、護(hù)理14d后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量與日常生活活動(dòng)能力。神經(jīng)功能評(píng)估工具為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[4]，該量表內(nèi)包含意識(shí)水平、凝視與視野等內(nèi)容，可分為正?；蚪咏?0～1分)、輕度卒中(1～4分)、中度卒中(5～15分)、重度卒中(21～42分)，該量表信度為K>0.6，效度為K>0.07，表明信度、效度均較高。生活質(zhì)量評(píng)估工具為生存質(zhì)量指數(shù)量表(QLI)評(píng)分[5]，該量表有良好的標(biāo)準(zhǔn)效度，其中包含健康感染、活動(dòng)能力等內(nèi)容，總分為10分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越優(yōu)。日常生活活動(dòng)能力評(píng)估工具為Barthel指數(shù)[6]，該量表信度為K>0.08，效度為K>0.06，其中包含吃飯、修飾與活動(dòng)等內(nèi)容，可評(píng)估為極嚴(yán)重功能障礙(0～20分)、嚴(yán)重功能障礙(25～45分)、中度功能缺陷(50～70分)、輕度功能障礙(75～95分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能比較

護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分較接近(P>0.05)；護(hù)理14d后，兩組NIHSS評(píng)分均下降，且觀察組降幅大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組QLI評(píng)分較接近(P>0.05)；護(hù)理14d后，兩組QLI評(píng)分均上升，且觀察組升幅大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后QLI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力比較

護(hù)理前，兩組Barthel指數(shù)較接近(P>0.05)；護(hù)理14d后，兩組Barthel指數(shù)均上升，且觀察組升幅大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較(分，

3 討 論

早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理是以肢體訓(xùn)練為主要內(nèi)容的新型護(hù)理模式，其應(yīng)用于腦梗死偏癱患者護(hù)理中，不僅能夠增加患者的活動(dòng)量，為肢體功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件[7]，而且有利于抑制病情發(fā)展，促進(jìn)代償功能的發(fā)揮與腦功能的重建，使傷殘程度顯著減輕，幫助患者提高生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，兩組NIHSS評(píng)分均下降，且觀察組降幅大于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后，兩組QLI評(píng)分與Barthel指數(shù)均上升，且觀察組升幅大于對(duì)照組(P<0.05)；以上結(jié)果說(shuō)明早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能的改善，提高其生活質(zhì)量與日常活動(dòng)活動(dòng)能力。研究認(rèn)為[8-9]，腦梗死患者極易出現(xiàn)偏癱這一后遺癥，加之中樞神經(jīng)系統(tǒng)所具備的可塑性可為康復(fù)訓(xùn)練的開展創(chuàng)造條件，故護(hù)理人員在實(shí)施早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，更注重指導(dǎo)與協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)。肢體運(yùn)動(dòng)主要圍繞坐位平衡與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等幾個(gè)方面進(jìn)行，這是因?yàn)榛颊咧委煶跗谏w征仍處于不平穩(wěn)的狀態(tài)[10-12]，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，可為下一步的鍛煉打下良好基礎(chǔ)，逐步提高患者的活動(dòng)能力；坐位平衡達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者下床站立進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)患肢功能與行走功能的恢復(fù)[13-14]，使活動(dòng)能力得到進(jìn)一步提高。同時(shí)，實(shí)施早期康復(fù)神經(jīng)護(hù)理可促進(jìn)大腦半球功能的代償、重組，對(duì)部分基因進(jìn)行激活，尤其是肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與言語(yǔ)功能康復(fù)護(hù)理均有利于患者腦側(cè)支循環(huán)建立，改善受損的神經(jīng)功能，讓患者在正確、專業(yè)的運(yùn)動(dòng)模式中反復(fù)接受傳入與傳出沖動(dòng)的刺激，形成新的神經(jīng)通路，在減輕神經(jīng)受損程度的同時(shí)建立正常功能模式，顯著改善身心狀態(tài)，有效提高日常生活質(zhì)量。此外，腦梗死患者多并伴失語(yǔ)癥狀，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行鼓腮與噘嘴等動(dòng)作，可對(duì)面部表情肌肉控制能力產(chǎn)生刺激，在這一過(guò)程中調(diào)動(dòng)腦組織殘余細(xì)胞功能[15]，使機(jī)體狀態(tài)得以改善。

綜上所述，予以腦梗死偏癱患者早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理，可顯著改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)生活質(zhì)量與日常生活活動(dòng)能力的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。