深圳市體檢人群高尿酸血癥的檢出率及與體質(zhì)指數(shù)的關(guān)系

李研星，王慧軍，甘紅梅

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院華為門(mén)診部， 廣東 深圳 518000)

高尿酸血癥是一種極為常見(jiàn)的以血尿酸升高為特征的疾病，因其患病率高，病程長(zhǎng)給世界公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來(lái)了重大挑戰(zhàn)，然而伴隨著當(dāng)下生活水平的明顯改善、生活方式的急劇加速和人口年齡結(jié)構(gòu)的傾斜變化，高尿酸血癥的患病率還將呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)[1]。研究報(bào)道歐美國(guó)家的人群高尿酸血癥患病率已超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的20%，在我國(guó)人群中高尿酸血癥的患病率也達(dá)到13%至25%之間[2-3]。高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)、炎癥性關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟損害等多種器質(zhì)性損害的主要因素，與此同時(shí)多項(xiàng)證據(jù)表明高尿酸血癥是心腦血管、代謝疾病的發(fā)病原因并和它們發(fā)病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[4-5]。因此，早期識(shí)別和診斷高尿酸人群成為預(yù)防和延遲多項(xiàng)不良結(jié)局發(fā)生、改善生命質(zhì)量的一種有效策略。高尿酸血癥因其病程較長(zhǎng)，前期臨床癥狀不典型等原因極易被忽視，大量患者都是在體檢中發(fā)現(xiàn)異常，因此，一些誤診、漏診等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為了提高臨床人員的重視程度，加大對(duì)高危人員的關(guān)注度，探討不同年齡及體重人群高尿酸血癥的患病率對(duì)提高篩查效果意義重大。為此本研究通過(guò)對(duì)深圳市體檢人群的回顧性分析，大規(guī)模探查不同年齡段和性別的人群高尿酸血癥患病率并查找體質(zhì)指數(shù)與高尿酸血癥的關(guān)系，以期進(jìn)一步提高醫(yī)療保健人員對(duì)高危人群高尿酸血癥重視程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在深圳市某醫(yī)院進(jìn)行體檢的22 833人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡在18歲以上；②符合于我國(guó)有關(guān)高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有痛風(fēng)史患者；②合并腫瘤、嚴(yán)重腎功能不全等嚴(yán)重影響血尿酸水平測(cè)定者；③在深圳市居住時(shí)長(zhǎng)1年以上。

1.2 方法

回顧性查閱所有納入者的檔案記錄，收集本研究所需的納入者一般人口學(xué)資料(年齡和性別)、體檢資料(身高和體重)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血尿酸水平)。其中年齡根據(jù)身份證進(jìn)行計(jì)算：將所有體檢者按照年齡進(jìn)行分組，共6組，分別為：<30歲，30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲和≥70歲。體重和身高資料的收集是由專(zhuān)門(mén)受過(guò)培訓(xùn)的體檢中心的護(hù)士進(jìn)行，BMI=體重(kg)/身高(m2)，根據(jù)我國(guó)的體重劃分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)體重進(jìn)行劃分：<18.5kg/m2(偏瘦)、18.5～23.9kg/m2(正常)、24～27.9kg/m2(超重)及≥28 kg/m2(肥胖)。血尿酸水平的測(cè)定方法則為采集體檢人群空腹靜脈血5mL，離心后取上清，統(tǒng)一采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，利用尿酸酶-POD法檢測(cè)血尿酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Execl進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入，SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述使用頻數(shù)及百分比表示；使用卡方檢驗(yàn)分析不同BMI體檢人群間的高尿酸血癥患病率；采用Logistic回歸分析考察不同BMI對(duì)高尿酸血癥的影響程度。研究中使用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 深圳市不同年齡、性別特征體檢人群高尿酸血癥的檢出率

本次體檢者共22 833人，體檢人群中總體檢出高尿酸血癥有4 092人，總體高尿酸血癥的檢出率是17.92%，男性檢出率是21.01%(3 798/18 072)，女性是6.18%(294/4 761)。高尿酸血癥的檢出率在<30歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲等4個(gè)年齡段體檢人群男性明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。不同年齡段及性別體檢人群檢出率見(jiàn)表1、圖1。

表1 不同年齡段及性別體檢人群檢出率

與女性組比較，*P<0.05

2.2 男性BMI與高尿酸血癥的關(guān)系

男性不同BMI的體檢人群間高尿酸血癥患病率間有差異(χ2=22.786，P<0.001)，以BMI為自變量，是否有高尿酸血癥為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，將BMI正常組定為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，在控制年齡性別后，超重組體檢人群高尿酸血癥患病率增高了1.853倍，肥胖組體檢人群高尿酸血癥患病率增高了3.175倍，偏瘦組體檢人群高尿酸血癥患病率僅為BMI正常組0.853。見(jiàn)表2、表3。

表2 男性不同BMI體檢人群間高尿酸血癥患病率的比較

表3 BMI對(duì)體檢人群高尿酸血癥患病率的影響

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)深圳市體檢人群高尿酸血癥的總體檢出率高達(dá)17.92%，明顯高于Dong 等[6]研究結(jié)果，主要原因可能為深圳市是我國(guó)一線城市，經(jīng)濟(jì)條件發(fā)達(dá)，生活水平較高，而與生活在欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的人群相比，生活水平較高的發(fā)達(dá)城市的人們會(huì)消費(fèi)更多富含嘌呤的動(dòng)物產(chǎn)品、高脂肪食品和酒精[7]；與此同時(shí)，發(fā)達(dá)地區(qū)腦力活動(dòng)人群比率較高，靜坐時(shí)間延長(zhǎng)，體力活動(dòng)相對(duì)減少[8]。伴隨著不合理飲食的增加、活動(dòng)時(shí)間的減少等諸多的不良生活方式的產(chǎn)生，高尿酸血癥的患病率也隨著增高。本研究結(jié)果表明深圳市體檢人群的高尿酸血癥患病率存在性別差異，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)不同性別高尿酸血癥患病率的報(bào)道基本一致[6]，本研究中男性的高尿酸血癥患病率還呈現(xiàn)出隨著年齡增長(zhǎng)而下降，而女性的高尿酸血癥患病率則隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)上升的趨勢(shì)，尤其是在50歲以上的人群中。男性人群中出現(xiàn)的高尿酸血癥患病率隨年齡增長(zhǎng)而下降主要與中青年男性群體相比于老年男性群體有著更高的酒精、肉類(lèi)和家禽攝入量，而多項(xiàng)研究表明男性的飲酒量及高脂肪攝入量與年齡呈負(fù)相關(guān)[9-10]，而酒精和高脂肪飲食會(huì)提高血清尿酸水平，導(dǎo)致高尿酸血癥[11]。與之相反，女性的高尿酸血癥患病率隨著年齡增長(zhǎng)呈上升是因?yàn)?0歲的女性基本處于絕經(jīng)期，絕經(jīng)后的婦女雌激素缺乏，而雌激素可促進(jìn)腎臟對(duì)血液中尿酸鹽的清除，雌激素缺乏引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，引發(fā)腎臟對(duì)尿酸的排泄減少，造成絕經(jīng)后高尿酸血癥的發(fā)病率增加[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)BMI與高尿酸血癥患病率呈現(xiàn)正相關(guān)，在以BMI正常組為基線后，超重組和肥胖組體檢人群高尿酸血癥患病率較正常組體檢人群明顯增加了1.853和3.175倍，偏瘦組體檢人群高尿酸血癥患病率則較正常組體檢人群下降了0.853。換而言之，較高和較低的BMI分別與高尿酸血癥患病率的增加和降低有關(guān)。分析其主要原因則與下列因素有關(guān)：首先血尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，血液中尿酸的水平主要與肝臟和脂肪組織產(chǎn)生量及腎臟排泄量有關(guān)[13]。此外，肥胖可能通過(guò)增加尿酸鹽的產(chǎn)生和降低腎臟清除率來(lái)增加高尿酸血癥[14]，并且超重和肥胖的人群中普遍存在胰島素抵抗的現(xiàn)象，而在機(jī)體存在胰島素抵抗的情況下，腎臟尿酸鹽的排泄也會(huì)減少[15]。根據(jù)本研究結(jié)果，給社區(qū)和臨床醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了兩方面的啟示，一方面加大對(duì)健康生活方式的宣教，根據(jù)不同人群特性采取相應(yīng)解決對(duì)策，對(duì)于年輕、男性和肥胖的患者采用多種媒介向其宣傳合理飲食、運(yùn)動(dòng)的重要性，而針對(duì)絕經(jīng)后的女性，則通過(guò)減少高嘌呤的飲食攝入及調(diào)節(jié)激素水平等方式減少高尿酸血癥的發(fā)病率。另一方面可加強(qiáng)對(duì)高危人群的篩查有助于檢測(cè)高尿酸血癥，從而減少不良結(jié)局發(fā)生和發(fā)展。

總而言之，深圳市體檢人群中高尿酸血癥的總體檢出率呈現(xiàn)較高比例，在50歲以前的體檢人群中，男性高尿酸血癥患病率明顯高于女性，而50歲以后女性略高于男性，并且BMI越高的人群高尿酸血癥的患病率也會(huì)越高。建議臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)不同人群制定針對(duì)性的宣傳教育手冊(cè)，并加大對(duì)高危人群的篩查，最大化達(dá)到一級(jí)或二級(jí)預(yù)防的效力。本研究因?yàn)榛仡櫺匝芯吭O(shè)計(jì)，沒(méi)有全面收集體檢人群的社會(huì)人口學(xué)資料，存在一定的偏移。