神經(jīng)節(jié)苷脂在新生兒缺氧缺血性腦病中的治療效果

袁桂花

(咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是指新生兒在圍生存期因為窒息等原因，大腦出現(xiàn)缺氧缺血性損傷[1]?；純喝舻貌坏郊皶r有效的治療，就可能出現(xiàn)癲癇、腦癱、智力低下等表現(xiàn)，嚴重威脅患兒的生命健康[2]。但是，HIE在發(fā)病初期病情發(fā)展比較緩慢，以神經(jīng)細胞缺氧缺血性凋亡為主，臨床治療HIE通常以減少神經(jīng)細胞凋亡為治療原則，以降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率[3]。高壓氧艙治療法是讓患兒在超過大氣壓的環(huán)境中進行純氧呼吸治療，是臨床治療HIE的常用療法[4]；神經(jīng)節(jié)苷脂是新生兒神經(jīng)細胞發(fā)育和再生的必需物質(zhì)，有研究證明，其對促進腦神經(jīng)細胞再生具有積極作用[5]。因此，我們應用神經(jīng)節(jié)苷脂治療HIE，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院70例缺氧缺血性腦病的新生兒患者為研究對象，治療時間為2018年6月至2019年7月，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各35例。納入標準：符合《兒科學》[6]中新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準；新生兒家屬簽署知情同意書。排除標準：對治療用藥過敏；先天性心臟病或肝腎功能障礙；子宮內(nèi)感染；其他原因?qū)е履X?。恢委熎陂g轉(zhuǎn)院或死亡。其中，對照組男嬰18例，女嬰17例；胎齡30～40周，平均(35.06±3.68)周；出生時體質(zhì)量1.20～5.02kg，平均(3.66±1.03)kg。觀察組男嬰20例，女嬰15例；胎齡33～42周，平均(36.12±4.21)周；出生時體質(zhì)量1.55～5.25kg，平均(3.89±1.35)kg。兩組性別、胎齡、出生時體質(zhì)量等臨床資料使用統(tǒng)計學軟件進行分析，結(jié)果無顯著差異(P均>0.05)。

1.2 方法

兩組患兒均進行常規(guī)基礎治療，包括降顱內(nèi)壓、控制驚厥、控制血糖以及對癥治療等。對照組患兒在上述治療的基礎上給予高壓氧艙治療：患兒入艙前禁食30min，高壓氧艙的氧氣濃度為85%，艙內(nèi)壓力為0.04mPa左右，加壓時長為10～15min，穩(wěn)壓時長為20～30min，減壓時長為50min左右，治療1次/d，10d/療程，輕中度治療1～2個療程，重度治療2～3個療程。

觀察組在此基礎上追加單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093980，規(guī)格：2mL:20mg/支)+10%葡萄糖治療，根據(jù)患兒的實際情況，靜脈滴注，20～40mg/次，1次/d。7d為1療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者治療效果、治療前和治療結(jié)束后7d的神經(jīng)行為功能測定量表(NBNA)評分、肌酸激酶同工酶(CK-BB、CK-MB)水平的情況。①療效評定標準。顯效：治療7d后，新生兒具有原始反射，前囟張力、肌張力、意識恢復正常；有效：治療7d后，新生兒恢復部分原始反射，生命體征和臨床癥狀基本恢復；無效：治療7d后，新生兒生命體征和臨床癥狀沒有出現(xiàn)改善甚至加重。治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②NBNA評估量表包括新生兒行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般反應5個部分，共20項，每項0～2分，總分為所有項目之和分數(shù)越高說明新生兒的神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療效果

治療后，觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后NBNA評分

治療前，兩組患兒的NBNA評分無顯著差異(P>0.05)；治療7d后，兩組的NBNA評分均顯著提升，觀察組評分顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后NBNA評分分)

2.3 兩組患兒治療前后的肌酸激酶同工酶水平

治療前，兩組患兒的CK-BB和CK-MB水平無顯著差異(P>0.05)；治療7d后，兩組的CK-BB和CK-MB水平均降低，但觀察組水平明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后肌酸激酶同工酶水平

3 討 論

HIE導致的新生兒腦部缺氧缺血極易引發(fā)腦水腫和顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥，有極高的致死率和致殘率[7]。臨床治療HIE的主要目的在于減少患兒細胞的凋亡以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達到改善大腦血液循環(huán)和腦細胞代謝、控制驚厥和腦水腫等并發(fā)癥的目的[8]。

高壓氧艙是臨床治療HIE的常用方法，是通過提高氧分壓的方式在短時間內(nèi)提高患兒腦組織氧氣供應情況，減少腦部無氧代謝發(fā)生概率[9]。此外，高壓氧艙還有一定的改善患兒腦部供血情況的作用，能有效減輕腦水腫和氧自由基對神經(jīng)細胞的傷害,但這種療法對促進HIE患兒腦神經(jīng)細胞的再生效果欠佳[10]。在本次研究中，治療后，觀察組治療有效率為94.29%，對照組為71.43%，觀察組患兒的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂是一種復合糖脂，同時也是新生兒神經(jīng)細胞發(fā)育和再生的必需營養(yǎng)物質(zhì)，有研究表明[11]，其對促進腦神經(jīng)細胞再生有較好的效果。在本次研究中，治療7d后，兩組的NBNA評分均顯著提升，CK-BB和CK-MB水平均降低，但觀察組的NBNA評分顯著高于對照組，CK-BB和CK-MB水平明顯低于對照組(P均<0.05)。該結(jié)果表明，神經(jīng)節(jié)苷脂對改善患兒大腦缺氧缺血具有積極作用。高壓氧艙能夠提高患兒腦部供氧和供血量，單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂能夠為腦神經(jīng)細胞的再生提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)，兩者合用能同時促進患兒神經(jīng)細胞的恢復和再生進程，減少缺氧缺血對腦部的損傷[12]。

綜上所述，高壓氧艙聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病有顯著效果，能夠明顯改善新生兒大腦神經(jīng)功能和減輕腦損傷程度。