丁苯酞聯(lián)合丹參注射液對急性腦梗死患者的療效及腦血流動力學的影響

方翠敬，張永順，蔡國慶

(東莞市東部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523560)

急性腦梗死發(fā)病急促，以肢體偏癱、言語不清、頭暈、行走不穩(wěn)等為主要表現(xiàn)，治療難度大，治療重點在于改善缺血性壞死范圍，緩解神經受損程度，從而促進疾病預后水平的提高[1]。丁苯酞為當前臨床治療急性腦梗死的新型藥品，對于腦血管的能量代謝、微循環(huán)系統(tǒng)功能起著改善作用，可促進患者認知水平的改善[2-3]。中醫(yī)學強調急性腦梗死為患者身體中氣血逆亂引起，且該疾病的發(fā)生與大腦、心臟具有密切聯(lián)系[4]。丹參注射液屬于中藥制劑，其主要藥用成分是丹參，具有祛瘀散結、活血化瘀及通脈養(yǎng)心之效[5]。當前，丁苯酞與丹參注射液聯(lián)合治療方案已在缺血性腦卒中患者中得到應用，可改善血清炎性因子及神經細胞組織受損程度[6]。近年來，本院以丁苯酞聯(lián)合丹參注射液用于治療急性腦梗死患者，為分析其效果，現(xiàn)以2018年10月至2019年10月在本院接受治療的82例急性腦梗死患者為對象展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：①病情滿足《中國腦血管病防治指南(節(jié)選)》中的“急性腦梗死”相關標準[7]；②首次發(fā)??；③年齡18～80歲；④發(fā)病時間6～48h；⑤臨床資料完整；⑥患者及其家屬均知曉研究，配合簽訂知情同意書。排除標準：①合并嚴重性臟器功能障礙；②惡性腫瘤；③有房顫史；④美國國立衛(wèi)生院神經功能缺損評分超過25分；⑤因病情惡化終止治療，或者患者主動要求停止治療退出實驗；⑥過敏體質；⑦意識障礙；⑧精神疾病。

1.2 一般資料

以2018年10月至2019年10月在本院接受治療的82例急性腦梗死患者為對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分作兩組，各41例。對照組中男23例，女18例；年齡49～74歲，平均(61.22±5.30)歲；病程7～34h，平均(18.87±1.52)h。觀察組中男22例，女19例；年齡47～73歲，平均(60.99±5.21)歲；病程9～36h，平均(19.02±1.47)h。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，兩組急性腦梗死患者的性別、年齡及病程無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.3 方法

入院后對照組患者給予抗血小板聚集、強化他汀、補液擴容、維持電解質平衡等對癥支持治療及10mL丹參注射液靜滴，1次/d。在對照組治療基礎上，觀察組加予丁苯酞治療(丁苯酞注射液100mL靜滴，2次/d)。兩組均連續(xù)用藥14d。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效。治療14d后對兩組患者臨床療效進行評定，以《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》[8]為依據(jù)：經治療，患者神經功能缺損評分的降低≥90%為臨床治愈；神經功能缺損評分的降低≥45%為顯著進步；神經功能缺損評分的降低≥18%為進步；神經功能缺損評分的降低<18%為無變化；神經功能缺損評分未降低，且增加>18%為惡化。有效率=臨床治愈率+顯著進步率+進步率。

(2)腦血管血流動力學：使用南京科進公司生產的顱多普勒超聲(transcranial doppler,TCD)檢測患側腦血管血流變化，包括脈動指數(shù)(pulse index，PI)、梗死側大腦前動脈( anterior cerebral artery，ACA)、大腦中動脈( middle cerebral artery，MCA)平均血流速度。

(3)認知水平及神經功能。治療前、治療14d后，分別以簡易智力狀況檢查表(MMSE)[9]、神經功能缺損量表(NHISS)[10]評定兩組認知水平及神經功能。MMSE總分為30分，得分越低，即認知水平越差；NHISS總分為36分，得分越低，即神經功能恢復效果越好。

(4)安全性。統(tǒng)計兩組尿路感染、消化道出血、皮疹、胸悶的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后有效率為95.12%，比對照組的78.05%高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組腦血管血流變化比較

兩組治療前PI、ACA血流速度、MCA血流速度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后PI均降低，ACA血流速度、MCA血流速度均增加，且觀察組PI低于對照組，MCA血流速度高于對照組(P<0.05)，但ACA血流速度則無統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腦血管血流變化比較

2.3 兩組MMSE及NHISS評分比較

兩組治療前MMSE及NHISS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后MMSE評分均較治療前升高，NHISS評分則比治療前降低，且觀察組比對照組變化更明顯(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組MMSE及NHISS評分比較分)

2.4 兩組安全性比較

觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率是9.76%，比對照組的26.83%更低(P<0.05)，見表4。兩組并發(fā)癥經對癥處理后，均已消失或改善。

表4 兩組安全性比較[n(%)]

3 討 論

腦梗死為神經內科常見病，因腦部血液供應出現(xiàn)異常，引起缺血及缺氧癥狀，導致腦組織出現(xiàn)局限性、缺血性軟化或者壞死而致，以中老年群體為主要發(fā)生對象，不僅發(fā)病率較高，且致殘率及病死率同樣偏高[11]。急性腦梗死患者發(fā)病急促且病情嚴重，搶救時的主要措施為溶栓治療，通過緩解腦組織受損程度，改善患者病情。然而，急性腦梗死患者入院時多已錯過溶栓時機，需及時予以補救治療，通過緩解其微循環(huán)受損程度，改善神經細胞組織的缺血情況，從而挽救患者生命。

丁苯酞為抗腦缺血的一種新型藥品，可促進缺血部位的微循環(huán)系統(tǒng)重構，通過增強缺血區(qū)的灌注量，改善神經細胞的缺血、缺氧程度，從而緩解患者病情[12]。丹參注射液中含有豐富的降香以及丹參成分，其中降香可促進血液循環(huán)改善，使血流恢復通暢，而丹參則能抗血栓，且抗血小板聚作用突出，兩者共同組成丹參注射液，對纖維蛋白原、纖維蛋白物質產生作用，防止紅細胞組織大量聚集，控制血液粘稠性，預防血栓形成[13]。此次通過丁苯酞聯(lián)合丹參注射液對急性腦梗死患者進行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后有效率比對照組高，而觀察組PI低于對照組，MCA血流速度高于對照組(P<0.05)，提示丁苯酞聯(lián)合丹參注射液有助于提升急性腦梗死患者的臨床療效，并改善其腦部血管循環(huán)。研究表明，急性腦梗死患者血流動力學出現(xiàn)異常，腦部血管血液速度減慢，導致顱內血管血流灌注不足，影響腦?；颊叩牟∏檫M展[14]。以丁苯酞聯(lián)合丹參注射液對急性腦梗死患者進行治療，兩種藥品發(fā)揮協(xié)同作用，其中丁苯酞中的有效成分能對缺血區(qū)腦細胞組織產生直接作用，防止腦梗死受損組織出現(xiàn)病理性改變，緩解腦細胞受損程度，促進腦血管內皮細胞組織功能改善，降低炎性程度，提升抗氧化酶活性，并對腦神經元產生保護作用，促進腦細胞組織功能改善。再聯(lián)合丹參注射液進行治療，發(fā)揮血管擴張作用，及時緩解腦梗死癥狀，使腦血管供血循環(huán)系統(tǒng)恢復疏通狀態(tài)，有助于提升患者療效，促進疾病轉歸，從而改善血液動力學指標[15]。

此外，此次通過丁苯酞聯(lián)合丹參注射液對急性腦梗死患者進行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后MMSE評分比對照組高，而NHISS評分比對照組低，同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低(P<0.05)，提示丁苯酞聯(lián)合丹參注射液有助于改善急性腦梗死患者的認知水平及神經功能，提升其治療安全性。原因在于丁苯酞與丹參注射液聯(lián)合用藥，發(fā)揮協(xié)同作用，促使自由基的清除能力不斷增強，使過剩自由基被及時清除，緩解腦缺血受損程度，并對神經血管產生保護作用，促進腦循環(huán)系統(tǒng)功能恢復，提升腦部營養(yǎng)代謝能力，促使神經功能恢復，進一步改善患者認知水平，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，從而提升患者用藥的安全性。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合丹參注射液用于治療急性腦梗死患者的臨床療效顯著，有助于改善其血流動力學、認知水平及神經功能，提升患者治療安全性。但本次研究納入病例數(shù)及觀察指標均有限，同時評價體系也有待于進一步完善，均可能導致研究結果出現(xiàn)偏倚，因此尚需展開深入研究及探索，增加病例數(shù)展開大規(guī)模、多中心研究，同時創(chuàng)新研究方法，并增加觀察指標，以進一步客觀評價丁苯酞聯(lián)合丹參注射液用于治療急性腦梗死患者的臨床價值。