UCG聯(lián)合ECG在心尖肥厚型心肌病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

河南省中牟縣人民醫(yī)院（451450）馬志芳

心尖肥厚型心肌病（AHCM）屬于肥厚型心肌病特殊類型，其發(fā)病率較高，可引發(fā)心律失常、心力衰竭甚至猝死，其早期并無(wú)特異性癥狀，多數(shù)患者在活動(dòng)后產(chǎn)生胸悶、心前區(qū)疼痛、頭暈等癥狀，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[1]。心電圖（ECG）屬于心臟病檢查、診斷常規(guī)方式，可篩查T波、ST段、Q波異常等，具有指征意義。超聲心動(dòng)圖（UCG）可對(duì)心臟、大血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，對(duì)診斷心臟病有重要價(jià)值。本研究選取我院疑似AHCM患者42例，旨在探討UCG聯(lián)合ECG的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2019年10月疑似AHCM患者42例，其中女性20例，男性22例，年齡34～68歲，平均年齡（50.96±8.45）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影 經(jīng)皮穿刺，將6F豬尾導(dǎo)管送至左心室，實(shí)施左心室至升主動(dòng)脈的連續(xù)測(cè)壓，將導(dǎo)管頂端放置在左心室中部，利用高壓注射器將30～45ml造影劑注入，流速為每秒15～20ml，實(shí)施左心室造影，進(jìn)行多個(gè)投照體位的冠狀動(dòng)脈造影。

1.2.2 ECG 利用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)檢查，紙速設(shè)置為每秒25mm，主要對(duì)胸前導(dǎo)聯(lián)T波、RV5波以及RV5+RV1波振幅檢測(cè)；QRS波群、ST-T波群測(cè)量以P-R段作為零電位線，而每個(gè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行連續(xù)測(cè)量ST-T波群和QRS波群3個(gè)，取平均值。

1.2.3 UCG 利用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為2.5～3.5MHz；取左側(cè)臥位，掃查心尖四腔心切面、心尖短軸、二尖瓣的水平短軸、乳頭肌的水平短軸、心底的大血管短軸、心尖兩腔的心切面、左心室長(zhǎng)軸，仔細(xì)對(duì)左心室的心尖部心肌進(jìn)行觀察，確認(rèn)是否發(fā)生增厚，并仔細(xì)觀察心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和心肌回聲，確認(rèn)是否發(fā)生改變。

1.3 觀察指標(biāo) 分析冠狀動(dòng)脈造影、UCG、ECG以及UCG聯(lián)合ECG檢查結(jié)果；對(duì)比UCG、ECG以及聯(lián)合的靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合UCG或ECG診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 42例疑似AHCM患者，冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示，陽(yáng)性25例，陰性17例；ECG檢查顯示，真陽(yáng)性13例，真陰性14例；UCG檢查顯示，真陽(yáng)性12例，真陰性14例；UCG聯(lián)合ECG檢查顯示，真陽(yáng)性24例，真陰性13例。

2.2 靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度 UCG聯(lián)合ECG靈敏度96.00%、準(zhǔn)確度88.10%高于ECG52.00%、64.29%以及UCG48.00%、61.90%（P＜0.05），但三種檢查方式特異度對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

AHCM屬于特殊心肌疾病，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制目前并未明確，且病情較為復(fù)雜，隨疾病加重，可引發(fā)心律失常、心衰甚至猝死等，因此早期診斷、治療具有重大意義[2]。冠狀動(dòng)脈造影對(duì)診斷AHCM準(zhǔn)確度最高，但其有嚴(yán)格禁忌證、醫(yī)源性創(chuàng)傷，具有局限性。

ECG可記錄機(jī)體心臟電活動(dòng)，可通過(guò)對(duì)左心室除極過(guò)程中投影于額狀面分向量來(lái)評(píng)估心臟電活動(dòng)狀況，進(jìn)而判斷病情，但由于AHCM的心電圖易受冠心病急性心肌梗死、無(wú)癥狀的心肌缺血、高血壓等疾病所致心臟擴(kuò)大和非Q波的心肌梗死影響，產(chǎn)生誤診、漏診現(xiàn)象，從而降低準(zhǔn)確度。本研究顯示，ECG檢查顯示，靈敏度52.00%，準(zhǔn)確度64.29%，特異度82.35%。UCG是基于超聲的特殊物理學(xué)的特點(diǎn)，對(duì)心臟、大血管的解剖結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)進(jìn)行觀察，且還可依據(jù)探頭部位、角度變換，獲取不同方位、層次的切面圖，具備可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)，對(duì)心室壁進(jìn)行直觀測(cè)量，進(jìn)而清晰的顯示側(cè)壁、心尖部較重肥厚程度，可較為準(zhǔn)確評(píng)估病情較重患者，但對(duì)于心尖部和游離壁的肥厚度較輕的顯示效果欠佳，從而致使在臨床應(yīng)用時(shí)具有局限性。本研究顯示，UCG聯(lián)合ECG靈敏度、準(zhǔn)確度高于ECG、UCG（P＜0.05）。UCG聯(lián)合ECG檢查時(shí)，可互相彌補(bǔ)不足之處，從而提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上，UCG聯(lián)合ECG檢查AHCM具有較高應(yīng)用價(jià)值，可為臨床制定治療方案提供可參考依據(jù)。