復(fù)方大承氣湯保留灌腸對婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響觀察

河南省漯河市第三人民醫(yī)院（462000）臧婭

術(shù)后胃腸功能障礙是婦科腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹脹痛、肛門停止排便排氣、嘔吐、惡心等癥狀，若住院時(shí)間延長、肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[1][2]。本研究將復(fù)方大承氣湯保留灌腸用于婦科腹部手術(shù)患者，旨在探究其對術(shù)后胃腸功能影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2018年9月我院行婦科腹部手術(shù)患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各43例。實(shí)驗(yàn)組年齡30～67歲，平均（48.55±8.31）歲；手術(shù)類型：11例子宮肌瘤剔除術(shù)，14例子宮切除術(shù)，18例附件切除術(shù)；對照組年齡32～68歲，平均（49.49±7.64）歲；手術(shù)類型：13例子宮肌瘤剔除術(shù)，11例子宮切除術(shù)，19例附件切除術(shù)。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入：手術(shù)指征明確。排除：本研究相關(guān)藥物不耐受者；重要臟器功能障礙者；無法耐受灌腸者；慢性腸炎者；伴有腹部手術(shù)史者；依從性差，無法配合研究者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)西藥治療，如胃腸減壓、抗感染、禁食、靜脈營養(yǎng)、輸液、足底按摩、腹部熱敷，酌情應(yīng)用生長抑素、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物；在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組予以復(fù)方大承氣湯保留灌腸，組方：赤芍15g、芒硝15g、枳實(shí)15g、大黃15g、厚樸20g、超萊菔子30g、桃仁9g，取上述藥物煎煮，水煎取汁200ml，分兩次保留灌腸。于術(shù)后16h內(nèi)開始灌腸，步驟如下：左側(cè)位，抬高臀部，取100ml藥液倒入空輸液瓶內(nèi)，常規(guī)排氣，插入肛門，深度為14cm左右，灌腸后保留15～20min，2次/d，恢復(fù)排便后停藥。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間）。②兩組術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 以SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組排便時(shí)間（38.78±17.73）h、肛門排氣時(shí)間（23.33±12.98）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（16.64±5.66）h分別短于對照組的（56.51±14.09）h、（54.81±23.19）h、（31.11±10.89）h，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 白細(xì)胞水平 術(shù)后3d、5d實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞水平（11.26±3.33）×109/L、（7.88±1.85）×109/L均較對照組的（14.43±3.64）×109/L、（10.51±1.96）×109/L低，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹部手術(shù)過程中，會改變腸道自然排列，加以機(jī)械刺激、麻醉、創(chuàng)面滲出等因素影響，胃腸功恢復(fù)時(shí)間較長，極易引起腸麻痹，甚至腸梗阻，此時(shí)若未能給予救治，可丟失大量體液，隨腸腔壓力不斷升高，呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響機(jī)體恢復(fù)。同時(shí)部分患者因無法及時(shí)進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，一定程度上降低了切口愈合能力及抵抗力，出現(xiàn)切口愈合延遲、吻合口瘺等并發(fā)癥幾率較高。既往臨床主張采取常規(guī)西藥治療，雖能緩解腹脹、腹痛等癥狀，但單純采用該治療措施療效有限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦科腹部手術(shù)損傷下焦，致中氣損傷，脾胃升降異常，加以術(shù)中出血會造成氣滯血瘀，腑氣郁滯，從而引起排氣困難、腹脹、痞滿等病癥。因此，中醫(yī)提出以調(diào)和氣血、通腑降濁等法治之。本研究中引入復(fù)方大承氣湯，方中芒硝軟堅(jiān)散結(jié)；大黃泄熱通便；枳實(shí)、厚樸消痞下氣；超萊菔子降氣化痰、消食除脹，適用于大便秘結(jié)、脘腹脹痛、飲食停滯；桃仁潤腸通便、活血祛瘀，主治腸燥便秘。諸藥合用，共奏通里攻下、通腑蕩積、消除痞、滿、燥、濕之功效。本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。此外，復(fù)方大承氣湯能排出腸腔內(nèi)容物（細(xì)菌、內(nèi)毒素），縮小腸道內(nèi)毒素池，防止細(xì)菌及內(nèi)毒素易位，且能阻礙細(xì)菌生長、繁殖，減少內(nèi)毒素生成量，抑制巨噬細(xì)胞活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，防止手術(shù)創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)加重。本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3d、5d實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞水平低于對照組（P＜0.05），說明復(fù)方承氣湯保留灌腸能降低白細(xì)胞水平，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。