心電圖檢查在高鉀血癥診斷中的應(yīng)用價值

河南省夏邑縣人民醫(yī)院（476400）楊海霞

高鉀血癥是指血液中鉀離子超出正常范圍而誘發(fā)的機(jī)體電解質(zhì)紊亂病癥，臨床早期無典型癥狀，容易被原發(fā)病覆蓋，若臨床早期不接受治療，隨著病情的進(jìn)展，可引起心臟驟停、室性心動過速、心室顫動等不良事件，給患者的身心健康及生命安全構(gòu)成威脅[1]。鑒于此，本研究將探討心電圖檢查診斷高鉀血癥的價值，旨在為臨床診斷疾病提供依據(jù)和方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2018年10月收治的高鉀血癥患者50例，其中男26例，女24例；年齡27～73歲，平均年齡（49.65±3.22）歲；體重45～73kg，平均體重（58.62±3.26）kg。原發(fā)疾?。?例失血性休克，4例肝功能不全，27例腎功能不全，2例擠壓綜合征，3例腦出血，3例急性溶血，3例糖尿病，5例急性心肌梗死。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。所有患者自愿簽署同意書。

1.2 方法 所有患者入組后均行血鉀水平檢測、心電圖檢查：①心電圖檢查：采用DMS-Hoher 6.0型動態(tài)心電圖分析儀（美國科技有限公司提供），行常規(guī)心電圖監(jiān)測，輔助患者呈仰臥位，保持平靜呼吸，充分顯露前胸、雙踝部、雙腕部，用酒精常規(guī)擦拭上述部分，連接導(dǎo)聯(lián)線，檢查人員同步記錄患者心電圖變化情況。②血鉀水平檢測：采取所有患者清晨空腹肘靜脈血3mL，離心取血清后，采用PL-1000B型全自動電解質(zhì)分析儀測定血鉀水平，血鉀濃度≥5.50mmol/L判為高鉀血癥。分析心電圖與血鉀濃度關(guān)系，心電圖改變特征，分析高血鉀癥采用心電圖診斷的價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖與血鉀濃度關(guān)系 本組50例高鉀血癥患者，經(jīng)心電圖診斷確診者28例，診斷符合率為56.00%，以腎功不全為主要原發(fā)病，還涉及糖尿病、肝功能不全等原發(fā)病，其中包括1例肝功能不全，23例腎功不全，1例糖尿病，1例擠壓綜合征，2例腦出血。22例心電圖診斷結(jié)果與血鉀診斷結(jié)果不符，以急性心肌梗死為主要原發(fā)病，其中包3例括肝功能不全，4例腎功能不全，1例腦出血，3例急性溶血，1例擠壓綜合征，5例急性心肌梗死，2例糖尿病，3例失血性休克。

2.2 心電圖改變特征 心電圖表現(xiàn)：高鉀血癥患者均存在直立高聳的T波，但心電圖T波振幅與高血鉀癥病變程度之間為非平行關(guān)系。血鉀濃度在5.50～7.00mmol/L的患者，以T波高尖，基底部變窄，坡頂變尖，降支與升支對稱，呈帳篷樣；P波振幅和S-T段有所降低，QRS波有明顯減小的振幅為心電圖表現(xiàn)。血鉀濃度在＞7.00mmol/L的患者，心電圖出現(xiàn)寬大、規(guī)則、緩慢畸形的QRS波群，與ST-T合并成正弦波狀，P-R間期延長，直至P波消失，出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)。

3 討論

鉀離子是人體中重要的一種電解質(zhì)，可參與細(xì)胞蛋白質(zhì)和內(nèi)糖原的代謝，且其具有平衡人體細(xì)胞內(nèi)滲透壓、調(diào)節(jié)體液酸堿平衡等作用，同時血液中鉀離子的濃度對人體心臟活動起到直接影響作用。高鉀血癥是臨床最為常見的一種電解質(zhì)紊亂類型，該病特點(diǎn)表現(xiàn)為疾病發(fā)病急驟、病情危重、預(yù)后差等，不僅危害患者身體健康，同時給其家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正常情況下，機(jī)體攝入的鉀約80%的鉀經(jīng)代謝后以鉀離子形式由腎臟代謝經(jīng)尿液排出體外，但當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全、尿量變少、腎功能減退等，均可間接或直接導(dǎo)致高鉀血癥產(chǎn)生[2]。因高鉀血癥早期無典型癥狀，容易被原發(fā)性疾病掩蓋，因此容易被臨床忽略，且隨著血鉀濃度不斷的增加，可誘發(fā)心臟驟停、室性心動過速、心室顫動等不良事件，危害患者生命安全。因此臨床早期準(zhǔn)確診斷疾病尤為重要[3]。

目前臨床多采用血鉀濃度來判斷患者是否存在高鉀血癥，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單純采用血鉀濃度水平來判斷，容易出現(xiàn)誤診情況，進(jìn)而降低疾病檢出率[4]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液內(nèi)血鉀水平的升高，可導(dǎo)致患者心電圖出現(xiàn)改變，進(jìn)而為高鉀血癥診斷提供有效的指導(dǎo)價值。本研究結(jié)果顯示，本組50例高鉀血癥患者，心電圖診斷高鉀血癥患者28例，心電圖診斷符合率為56.00%，以腎功不全為主要原發(fā)??；22例心電圖診斷結(jié)果與血鉀診斷結(jié)果不符，以急性心肌梗死為主要原發(fā)病，由此可見，腎功不全是導(dǎo)致高鉀血癥的重要因素，亦是導(dǎo)致心電圖改變的重要原因。分析原因在于，腎臟是機(jī)體代謝血鉀重要器官，但腎功能出現(xiàn)減退，可減少尿量，進(jìn)而減少血鉀排除量，導(dǎo)致鉀離子蓄積，最終導(dǎo)致高鉀血癥[5]；而急性心肌梗塞、急性腸胃炎、糖尿病等病因?qū)е碌难浬邼舛葻o法及時、準(zhǔn)確地反映心肌細(xì)胞內(nèi)鉀的濃度，進(jìn)而導(dǎo)致心電圖不會出現(xiàn)明顯體征改變。

鉀離子是人體細(xì)胞中最為重要的一種陽離子，是形成靜息電位的基礎(chǔ)，對心肌細(xì)胞膜動作電位的發(fā)展和發(fā)生起到直接作用。正常情況下，人體細(xì)胞內(nèi)鉀離子的濃度相對穩(wěn)定，但血清鉀離子濃度一旦發(fā)生微小變化，即可立即改變細(xì)胞內(nèi)外鉀離子梯度。當(dāng)機(jī)體血清鉀水平高于5.5mmol/L時，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞復(fù)極期對鉀離子的通透性增加，易出現(xiàn)鉀離子外流現(xiàn)象，進(jìn)而縮短動作電位時程，坡度變陡，心電圖表現(xiàn)為T波高尖，呈帳篷樣，QT間期縮短[6]。而當(dāng)血清鉀離子濃度超過＞7.00mmol/L時，可進(jìn)一步使靜息膜電位負(fù)值減少，對心房肌興奮性起到抑制作用，使房室傳導(dǎo)速度減慢。主要以呈帳篷樣直立高聳的T波，出現(xiàn)寬大、規(guī)則、緩慢畸形的QRS波群，P-R間期延長為心電圖表現(xiàn)，出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)[7]。

本研究結(jié)果顯示，血鉀濃度在5.50～7.00mmol/L者，以T波高尖，基底部變窄，坡頂變尖，降支與升支對稱，呈帳篷樣；P波振幅和S-T段有所降低，QRS波有明顯減小的振幅為心電圖表現(xiàn)。血鉀濃度在＞7.00mmol/L的患者，心電圖出現(xiàn)寬大、規(guī)則、緩慢畸形的QRS波群，與ST-T合并成正弦波狀，P-R間期延長，P波消失，竇室傳導(dǎo)出現(xiàn)，由此可見，直立高聳的T波是高鉀血癥常見的心電圖表現(xiàn)，但心電圖T波振幅與高血鉀癥病變程度之間為非平行關(guān)系。

綜上所述，高鉀血癥患者心電圖異常改變程度隨著血清鉀濃度的不斷升高而越嚴(yán)重，可依據(jù)心電圖異常程度快速診斷疾病，且具有無創(chuàng)、操作簡便、迅速、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床快速診斷、治療疾病提供重要依據(jù)。