關(guān)于1例右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌合并左乳腫瘤患者傷口的護(hù)理方法的病案分析報(bào)告

周 琴，張艷鳳，韓許燕*

（上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院，上海 200240）

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，多見于女性患者，對(duì)患者的身體健康和生命安全有重要的影響。癌性傷口主要是由于癌細(xì)胞對(duì)上皮組織、血管以及周圍的淋巴管等進(jìn)行浸潤，導(dǎo)致患者的局部組織壞死，出現(xiàn)皮膚潰瘍。癌性傷口會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛、大量分泌物以及惡臭等，影響患者的身心健康。對(duì)癌性傷口進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理可以幫助緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

1 一般資料

張?jiān)氯A，女，45歲，因“在乳留5年余。多發(fā)轉(zhuǎn)移，發(fā)熱3天”入院?；颊?014年6月發(fā)現(xiàn)“右乳腫塊逐漸增大1年”，2014年6月到總院行右乳腺腫物穿刺病理，化療后腫瘤縮小。2014年11月，ECT: 雙側(cè)肋骨多發(fā)轉(zhuǎn)移。2020年1月10日，患者患者無明顯誘因發(fā)熱，乏力，體溫最高38°，胸悶氣促，間斷咳嗽，咳白少量痰，胸部CT：右乳MT放療后改變，新見右肺上葉多發(fā)結(jié)節(jié)，肢下、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙肺放射性肺炎，左下肺不張?較前進(jìn)展，胸骨轉(zhuǎn)移，雙側(cè)肋骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，部分病理性骨折，雙側(cè)胸腔積液，心包積液較前增多，新見肝多發(fā)低密度影，MT可能，今為進(jìn)一步治療收入我院。且前患者偶有頭暈頭痛，左髖部疼痛，食欲差，睡眠差，大小便正常，近期體重減輕約5kg。

?？茩z查：胸腹壁皮膚紅腫僵硬，胸部局部皮膚破潰，形狀不規(guī)則，表面少許膿苔。淋巴結(jié):雙頸部可觸及多發(fā)腫大淋巴結(jié)，融合成團(tuán)，邊界不清，左頸部僵硬，左腋下多發(fā)淋巴結(jié)腫大，融合，邊界不清，局部皮膚僵硬，大小約1-2cm，質(zhì)韌，無壓痛，活動(dòng)度差，余淺表淋巴結(jié)末及明顯腫大.雙乳腺皮膚紅腫破潰，雙乳腺腫塊累及整個(gè)乳腺，大小10*15mm，表面局部皮膚破潰，局部少許滲血滲液，心界不擴(kuò)大，心律齊，心率80次/分。未聞及病理雜查；雙肺叩診清音.雙下肺叩診實(shí)音，聽診雙肺可聞及少許干濕噦音:周圍血管體征無動(dòng)脈異常搏動(dòng)。

2 護(hù)理方法

2.1 癌性傷口護(hù)理

（1）對(duì)患者的癌性傷口部位，外觀、深夜量、疼痛程度以及有無出血以及傷口周圍的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估。觀察創(chuàng)口部位是否出現(xiàn)滲液，如果滲液的顏色澄清，一般為正?，F(xiàn)象，但是注意葡萄球菌感染或者來自泌尿系統(tǒng)或者淋巴液；如果滲液渾濁粘稠，注意提示炎癥反應(yīng)或者感染，滲液當(dāng)中有白細(xì)胞和細(xì)菌；滲液粉紅色或者紅色，有毛細(xì)血掛損傷；滲液呈現(xiàn)綠色可能是綠膿桿菌感染；滲液出現(xiàn)為黃色或者褐色，可能是傷口出現(xiàn)腐肉；滲液出現(xiàn)灰色或者藍(lán)色，與銀離子敷料有關(guān)[1]。（2）癌性傷口出現(xiàn)滲液，要及時(shí)進(jìn)行處理，消毒殺菌，更換干凈的敷料。做好滲液管理：患者的滲液量少可以采用水膠體敷料、超薄泡沫敷料等，避免創(chuàng)面過干；患者的滲液量多，可以選用高吸水性的敷料幫助吸收滲液，比如泡沫敷料、藻酸鹽敷料等；高滲出性的瘺管可以采用造口袋或者傷口引流袋收集滲液[2]。（3）對(duì)于敷料的選擇，臨床上常采用含銀敷料來移除傷口癌性傷口的細(xì)菌，來達(dá)到局部抗感染的目的。當(dāng)患者的癌性傷口出現(xiàn)惡臭，滲液少時(shí)可以采用金屬銀敷料來除臭；當(dāng)癌性傷口惡臭，滲液較多的時(shí)候要選用銀離子藻酸鹽敷料或者泡沫銀敷料吸收滲液。（4）清洗：患者的癌性傷口出現(xiàn)惡臭通常是由于出現(xiàn)壞死組織，清除壞死組織以及細(xì)菌可以有效控制惡臭。因此，對(duì)癌性傷口進(jìn)清洗可以有效清除癌性傷口中的滲液以及組織廢物等，可以有效的控制臭味。在進(jìn)行清洗之前可以采用濕性敷料水凝膠將壞死組織清除，再采用生理鹽水進(jìn)行清洗。（5）消毒：乙醇分子具有很強(qiáng)的滲透力，能滲入細(xì)菌和真菌內(nèi)部而殺滅細(xì)菌和真菌[3]。70%-75%乙醇的殺菌效力最強(qiáng)，因?yàn)?5%乙醇的滲透壓與細(xì)菌接近，因而75%乙醇可在細(xì)菌表面蛋白未變性前不斷滲入細(xì)菌內(nèi)部而使細(xì)菌蛋白脫水、變性、凝固，從而最終殺滅細(xì)菌。（6）用藥：局部治療:用藥前首先清除局部壞死組織和膿性分泌物，用75%酒精消毒褥瘡周圍皮膚，然后用生理鹽水棉球清洗傷口創(chuàng)面，待干后創(chuàng)面涂上百多邦軟膏，每天三次。百多邦軟膏為局部用抗生素，它抗菌譜廣，適用于各種細(xì)菌性皮膚感染，主要作用機(jī)制是通過抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，從而抑制細(xì)菌生長。主成分是莫匹羅星，軟膏基質(zhì)為聚乙二醇，它對(duì)皮膚刺激性小，滲透力強(qiáng)，在皮膚表層達(dá)到并保持很高的藥物濃度。百多邦對(duì)組織愈合時(shí)間相對(duì)較短，主要是有效的抗菌能力，使創(chuàng)面炎癥反應(yīng)減輕，分泌物減少，腫脹時(shí)間縮短，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，可使治愈時(shí)間縮短，療效確切，且操作簡便，費(fèi)用低，患者及家屬易于接受[4]。

3 小 結(jié)

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，并且對(duì)于中晚期患者，癌性傷口的發(fā)生率較高，由于癌性傷口是一種無法愈合的傷口，對(duì)患者的皮膚外觀造成嚴(yán)重影響，患者的心理狀態(tài)較差，通常有較嚴(yán)重的心理問題，護(hù)理人員要注意進(jìn)行心理護(hù)理。另外，注意對(duì)癌性傷口進(jìn)行觀察，注意滲液的顏色，對(duì)癌性傷口進(jìn)行清洗和消毒，保證患者的癌性傷口恢復(fù)良好，加快患者的康復(fù)，抑制癌性傷口的進(jìn)展。對(duì)疼痛程度較大、心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的患者可以與患者交流，聽舒緩音樂等，還緩解患者的疼痛，如果疼痛程度比較嚴(yán)重可以進(jìn)行藥物治療。定期活動(dòng)肢體，進(jìn)行按摩等，避免出現(xiàn)褥瘡或者血栓等。飲食清淡，多吃水果和蔬菜等。