個案管理在慢性腎臟病患者護理中的應(yīng)用效果觀察

楊愛貞

（廣西百色田林縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533300）

臨床分析慢性腎臟病患者，病情容易反復(fù)發(fā)作且預(yù)后效果較差，患者容易殘疾，可表現(xiàn)慢性腎臟結(jié)構(gòu)改變、腎臟功能障礙以及下降腎小球濾過率，為了對患者生命進行有效挽救，臨床利用血液透析治療對患者體內(nèi)毒素進行有效清除[1]，但是容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為了解決這一問題，臨床上提出了有效護理本病患者的相關(guān)理念。本組選擇42例患者，綜合分析了個案管理慢性腎臟病患者的效果。

1 資料及方法

1.1 資料

從我院2018年1月至12月選擇42例慢性腎臟病患者臨床資料進行研究，知情，自愿，分組依據(jù)是護理方式不同，觀察組各項數(shù)據(jù)：21例，男女是11例、10例，年齡區(qū)間48歲至69歲，中位56.5歲，對照組各項數(shù)據(jù)：21例，男女是12例、9例，年齡區(qū)間47歲至68歲，中位56.0歲。比較二組患者資料，無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)管理：為患者提供用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康宣教等護理干預(yù)，在患者出院前1d開展出院指導(dǎo)，將健康知識卡片發(fā)放，告知患者相關(guān)護理知識。

觀察組予以個案管理：（1）將個案管理師科學(xué)選擇，每月，做好2次專業(yè)知識培訓(xùn)，對于每一位醫(yī)務(wù)人員來說，均應(yīng)對個案管理相關(guān)內(nèi)容進行充分掌握，對疾病相關(guān)問題以及解決措施進行充分了解。（2）構(gòu)建溝通平臺，具體包括QQ、微信、微博等，后期患者可利用以上聯(lián)系方式進行咨詢，構(gòu)建個案管理手冊，建立隨訪日志，對患者健康教育資料進行完善，確保資料完整。（3）確診患者病情后，開展6個月隨訪，在治療后第1周、第1個月、第3個月、第6個月，開展個案管理干預(yù)工作，利用上門訪視以及電話隨訪，全程跟蹤6個月，對患者出院返回社區(qū)期間信息進行了解，對于個案管理師來說，保持手機24h開機，鼓勵理解能力較強患者利用微信、QQ等途徑，對信息進行咨詢。（4）利用一對一健康教育，在整個治療過程中，為患者提供專業(yè)化、個體化全程服務(wù)[2]，具體包括四個步驟，確定患者病情后，個案管理師應(yīng)根據(jù)納入以及排除標準，對個案內(nèi)容進行確定。積極主動聯(lián)系患者家屬，為患者及其家屬介紹個案管理相關(guān)知識，獲取同意后，對患者相關(guān)資料進行收集，對針對性管理方案進行擬定。為了確保順利擬定治療方案，應(yīng)與營養(yǎng)師、患者家屬、醫(yī)生對患者進行共同評估，對患者資料進行共同分析。對于個案管理師來說，應(yīng)將各項護理計劃履行，對各自護士工作量以及任務(wù)進行分配，促進工作合理安排。另外，個案管理師還需要根據(jù)計劃，將護理管理工作完成，評價以及評估護理工作，將當(dāng)前護理工作中不足之處及時找出，根據(jù)全面評估結(jié)果，運用自身經(jīng)驗，對改進方案進行相應(yīng)擬定，針對患者不同情況，為患者提供相應(yīng)護理指導(dǎo)[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)差異

整體分析患者計量資料（t檢驗）、計數(shù)資料（x2檢驗），參照SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包，（均數(shù)±標準差）、率是表現(xiàn)形式，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

與對照組進行數(shù)據(jù)對比，明顯改善了觀察組各項臨床數(shù)據(jù)，具體包括腎功能指標、再次入院發(fā)生率、滿意度、意外事件發(fā)生率，P＜0.05。

觀察組中，CysC、BUN、SCr分別是（3.61 0.51）mg/L、（10.35 1.51）mmol/L、（368.66 28.66）umol/L，對照組中，依次是（4.52 0.32）mg/L、（12.54 1.61）mmol/L、（486.55 21.08）umol/L，t=6.9262，4.5466，15.1848。

觀察組中，再次入院發(fā)生率、滿意度、意外事件發(fā)生率分別是0.00%（0/21）、95.28%（20/21）、4.76%（1/21），對照組中，數(shù)據(jù)依次是23.80%（5/21）、66.66%（14/21）、33.33%（7/21），x2=5.6757，5.5588，5.5588。

3 討 論

臨床實踐證實，在慢性腎臟病患者護理過程中應(yīng)用個案管理，臨床任可度較高，高效可行，可取得理想臨床護理效果。選擇個案管理師科學(xué)條件如下：本科以上學(xué)歷；協(xié)調(diào)能力、表達能力、溝通能力均良好[4]；具備較強業(yè)務(wù)技術(shù)；有一定心理學(xué)、社會學(xué)、腎臟病學(xué)知識等；責(zé)任護士工作經(jīng)歷1年以上以及腎臟科工作經(jīng)驗3年以上，屬于腎臟病?？谱o士。以上條件，可確?；颊攉@得專業(yè)護理服務(wù)，促使個案管理各項措施積極落實。

實驗結(jié)果：明顯改善了觀察組各項臨床數(shù)據(jù)，具體包括腎功能指標、再次入院發(fā)生率、滿意度、意外事件發(fā)生率。

綜合以上，在慢性腎臟病患者護理過程中應(yīng)用個案管理的護理效果較為理想，能夠促進患者明顯改善腎功能指標、再次入院發(fā)生率、滿意度、意外事件發(fā)生率，值得推廣。