微創(chuàng)經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石患者的療效及安全性分析

河南省濮陽惠民醫(yī)院（457000）侯少澤

上尿路結石為臨床常見結石疾病，又被稱為腎、輸尿管結石，具有發(fā)病率較高、易復發(fā)等特點[1]。以往保守治療雖能在短期內有效緩解患者臨床癥狀，但易復發(fā)，導致患者生活質量降低。近年，手術治療成為主要方案，標準通道經皮腎鏡碎石術、微創(chuàng)經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術成為常用治療術式?；诖?，本研究選取我院上尿路結石患者91例，旨在分析微創(chuàng)經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2019年10月上尿路結石患者91例，將接受標準通道經皮腎鏡碎石術治療的45例作為對照組：男24例，女21例，年齡26～58歲，平均（42.13±7.56）歲，結石直徑1.2～7.3cm，平均（4.10±1.39）cm；將接受微創(chuàng)經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療的46例作為觀察組：男22例，女24例，年齡26～58歲，平均（43.28±7.14）歲，結石直徑1.0～7.3cm，平均（3.96±1.45）cm。兩組一般資料（性別、年齡、結石直徑）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準 ①納入標準：均經B超（或X線）、臨床確診為上尿路結石者；均為單側結石者；血液系統(tǒng)正常者；臨床資料完整者。②排除標準：上尿路畸形者；嚴重感染者；嚴重肝腎等臟器功能障礙者；精神類疾病者；手術禁忌證者。

1.3 方法 ①觀察組接受微創(chuàng)經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療。全麻，取患者截石位，插入輸尿管鏡（F5～F6），至輸尿管結石處，之后取俯臥位，墊高患者腹部，B超引導定位，從而確保穿刺點準確，穿刺點位于12肋至第10肋間腋后線到肩胛骨之間區(qū)域。經導管輸注0.9%氯化鈉溶液，建立人工腎積水，超聲引導穿刺，作1.0cm切口，導絲引導下擴張筋膜。建立經皮腎通道，筋膜擴張器擴張，由8F擴張至16F，用0.9%氯化鈉溶液高壓灌注，壓力為200～300mmHg，輸尿管鏡下清理碎石。②對照組接受標準通道經皮腎鏡碎石術治療。術前操作同觀察組，使用筋膜擴張器擴張，擴張至26F，其余操作同觀察組。

1.4 療效評估標準 ①治愈：結石完全排出體外，臨床癥狀、體征完全消失；②有效：結石僅部分排出體外，臨床癥狀、體征緩解；③無效：未達上述標準?？傆行Р话瑹o效。

1.5 觀察指標 ①療效。②并發(fā)癥，包括疼痛、腎盂撕裂、感染等。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料（療效、并發(fā)癥）以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率為97.83%（4 5/4 6），高于對照組的8 2.2 2%（37/45）（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)2例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46）；對照組出現(xiàn)疼痛5例，腎盂撕裂2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（9/45）。與對照組對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。

3 討論

目前，標準通道經皮腎鏡碎石術為治療上尿路結石常用術式，清石效果確切，但術中需將工作通道擴張至26F，易導致腎盂撕裂、損傷腎葉間動脈等，且術中出血量較多，不利于臨床預后。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05），可見，上尿路結石患者接受微創(chuàng)經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療，效果顯著。微創(chuàng)經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術所用鏡體較小，角度擺動范圍廣，術中方便到達不同解剖部位取石，且鏡體細長，能為術者提供清晰的術野，還方便鏡體通過輸尿管狹窄部位，有效提高結石清除效果[2]。此外，微創(chuàng)經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術還具有微創(chuàng)、術中出血量少、疼痛程度低等優(yōu)勢。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），表明，微創(chuàng)經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較低。

綜上，上尿路結石患者接受微創(chuàng)經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療，效果顯著，且能降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。