藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐的執(zhí)業(yè)理念

北京市執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)中心編

1 滿足一種社會(huì)需求

所有職業(yè)都必須滿足獨(dú)特的社會(huì)需求來(lái)證明自己高貴的地位和擁有的社會(huì)榮耀。這種需求就是執(zhí)業(yè)理念的核心思想，也就是在實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程中，執(zhí)業(yè)者優(yōu)化藥物的使用，為社會(huì)減少藥物相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。執(zhí)業(yè)者每次通過(guò)解決患者的需求，以滿足社會(huì)的需求。只有做到以患者為中心的執(zhí)業(yè)理念，才可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。這就意味著執(zhí)業(yè)者的所有決定都要以患者利益為先，所做的所有事情都應(yīng)對(duì)患者負(fù)責(zé)，而不是以自己個(gè)人興趣或利益為先。當(dāng)職業(yè)活動(dòng)滿足了某個(gè)獨(dú)特的社會(huì)需求時(shí)就會(huì)得到回報(bào)。當(dāng)執(zhí)業(yè)者通過(guò)專業(yè)的知識(shí)和技能來(lái)為“客戶”的問(wèn)題進(jìn)行服務(wù)時(shí)，就可以得到回報(bào)。以醫(yī)療專業(yè)人員為例，這種獨(dú)特的需求是與健康相關(guān)的。盡管維護(hù)患者健康的任務(wù)是所有的醫(yī)療專業(yè)人員首先要想到的重要事情，醫(yī)療專業(yè)人員們也通常是通過(guò)預(yù)防、確認(rèn)以及解決某一特定系列的健康相關(guān)問(wèn)題來(lái)完成這一任務(wù)的。

滿足獨(dú)特的社會(huì)需求兼顧了專業(yè)人員所得的利益。例如，社會(huì)以稅收來(lái)支持專業(yè)學(xué)生得到更廣泛的教育。社會(huì)支持專業(yè)人員享有獨(dú)有的權(quán)利去獲得相對(duì)高的收入，授予他們高貴的社會(huì)身份，而且一般都接受執(zhí)業(yè)者的自律與行業(yè)自治。但這些特權(quán)同時(shí)也意味著他們要承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任和職業(yè)責(zé)任。

2 履行藥師的專業(yè)責(zé)任

傳統(tǒng)上，我們認(rèn)為應(yīng)由醫(yī)師來(lái)決定患者的用藥，從而減少因藥物使用不當(dāng)而引起的發(fā)病率，護(hù)士甚至也承擔(dān)起一些相關(guān)的責(zé)任，藥師則很少參與。然而，職責(zé)的自然分割以及新型藥品的不斷發(fā)展和日趨復(fù)雜，產(chǎn)生了對(duì)藥師職責(zé)的專業(yè)需求，只有公開(kāi)、全面地更正以前的模式，才能找到一個(gè)專業(yè)人員承擔(dān)藥品應(yīng)用和管理的責(zé)任。只有當(dāng)這樣的藥師“就位”的時(shí)候，社會(huì)上藥物相關(guān)問(wèn)題引起的發(fā)病率和死亡率才能減少到最低程度，藥物相關(guān)疾病的花費(fèi)才會(huì)得到有效管理[1]。因此，我們強(qiáng)調(diào)藥學(xué)監(jiān)護(hù)理念的首要前提是藥師承擔(dān)起滿足社會(huì)需求的責(zé)任，才能確?；颊叩挠盟幾龅角‘?dāng)、有效、安全和方便。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)規(guī)定了相應(yīng)的職責(zé)，需要遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范才能實(shí)現(xiàn)。這些規(guī)范是不容商議的，每次提供服務(wù)時(shí)必須滿足這些規(guī)范，這樣才能實(shí)現(xiàn)該專業(yè)實(shí)踐的預(yù)期價(jià)值。提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)的執(zhí)業(yè)者就是要承擔(dān)實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的責(zé)任。藥師在接受藥物治療的責(zé)任作為一種專業(yè)授權(quán)時(shí)，不能有任何附加條件。因此，藥學(xué)監(jiān)護(hù)的理念強(qiáng)調(diào)不管患者在哪里進(jìn)行藥物治療，都需要一位執(zhí)業(yè)者，確?；颊叻眠m宜的藥物、正確的劑量、合適的療程并得到有效的監(jiān)測(cè)。這是對(duì)這項(xiàng)職責(zé)最明確的闡述。當(dāng)一個(gè)執(zhí)業(yè)者接受了這樣的執(zhí)業(yè)理念，他就接受了社會(huì)中的這個(gè)職業(yè)角色。

3 建立以患者為中心的服務(wù)模式

為了能有效地滿足社會(huì)的需求以及上述職責(zé)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)的執(zhí)業(yè)者必須做到以患者為中心的執(zhí)業(yè)行為，即執(zhí)業(yè)者的主要思考是以患者作為一個(gè)整體，再總體滿足患者的健康需求以及特定的藥物治療需求。患者被認(rèn)為是擁有自己權(quán)利、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體，這些都是執(zhí)業(yè)者履行自己的職責(zé)時(shí)必需思考的。這種方式能夠避免把患者看作是一個(gè)藥物研究的載體，也能避免把患者看作是一個(gè)器官系統(tǒng)和藥物反應(yīng)的聚合體，而這種患者人格的物化是藥學(xué)監(jiān)護(hù)執(zhí)業(yè)者不能接受的。這種方式需要執(zhí)業(yè)者把患者作為監(jiān)護(hù)計(jì)劃的合作者以及最終的治療決策者，因?yàn)榛颊呤亲罱K承擔(dān)藥物治療結(jié)果的人。

以患者為中心的方式將患者所有藥物相關(guān)的需求視為執(zhí)業(yè)者的職責(zé)，并不僅僅是具體某類藥物或者某種疾病狀態(tài)相關(guān)的需求。患者對(duì)于藥物治療的所有擔(dān)心和期望都是執(zhí)業(yè)者的職責(zé)。執(zhí)業(yè)者應(yīng)做出所有必要的決定及行動(dòng)以滿足患者藥物相關(guān)的需求。藥學(xué)監(jiān)護(hù)將會(huì)與家庭化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供的服務(wù)輕松融合，因?yàn)樗谐蓡T的執(zhí)業(yè)理念都是一致且互相補(bǔ)充的。這就更說(shuō)明了理解和踐行執(zhí)業(yè)理念的重要性。

4 監(jiān)護(hù)作為一種實(shí)踐模式

術(shù)語(yǔ)“監(jiān)護(hù)”有很多種解釋。但是，當(dāng)監(jiān)護(hù)用在執(zhí)業(yè)理念中時(shí)，它的意思是非常具體的，即表示執(zhí)業(yè)者需要為患者完成三項(xiàng)工作。首先，執(zhí)業(yè)者全面地了解患者的需求，然后動(dòng)用所有可獲得的資源來(lái)滿足這些需求，最終，判定患者的需求是否得到滿足，或者是否有一些不良的結(jié)果發(fā)生。然而，在執(zhí)業(yè)理念的概念中，監(jiān)護(hù)的概念總體來(lái)說(shuō)是從兩個(gè)不同又相互補(bǔ)充的關(guān)注點(diǎn)衍生而來(lái)的：①監(jiān)護(hù)患者的技術(shù)層面；②照料或關(guān)心一個(gè)個(gè)體患者，由此對(duì)患者的健康表現(xiàn)出一種關(guān)切[2]。

很多人對(duì)上面的第一個(gè)關(guān)注點(diǎn)已經(jīng)理解得很好了。第二個(gè)關(guān)注點(diǎn)體現(xiàn)了執(zhí)業(yè)目的作為藥學(xué)監(jiān)護(hù)的另一重要方面。用有點(diǎn)老套的說(shuō)法，兩者的區(qū)別在于，第一個(gè)關(guān)注點(diǎn)體現(xiàn)了藥學(xué)工作中的“科學(xué)性”，而第二個(gè)關(guān)注點(diǎn)更深層次體現(xiàn)了實(shí)踐行為的“藝術(shù)性”。

在藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程中，監(jiān)護(hù)重點(diǎn)從產(chǎn)品轉(zhuǎn)移到人，從藥品轉(zhuǎn)移到患者。值得強(qiáng)調(diào)的是，這并不削弱藥學(xué)知識(shí)的重要性！事實(shí)上，應(yīng)用藥學(xué)知識(shí)讓患者受益的責(zé)任，對(duì)全面理解和掌握藥物治療學(xué)基礎(chǔ)提出了更高的要求。但的確關(guān)注的重心轉(zhuǎn)向了這種技術(shù)知識(shí)的受益人（患者）身上。這種重心的變化在Cipolle的著作中己有清晰的闡述：“藥物本身沒(méi)有劑量，患者用藥時(shí)，才有了劑量?！盵3]因此，患者成為我們干預(yù)的中心焦點(diǎn)。這種焦點(diǎn)的轉(zhuǎn)變需要承諾提供和接受藥學(xué)監(jiān)護(hù)的人們從認(rèn)知和概念上發(fā)生轉(zhuǎn)變，甚至需要在情感上投入。我們必須用辯證思維來(lái)審查傳統(tǒng)界定專業(yè)學(xué)科的合法性和專業(yè)權(quán)威的虛假冒充問(wèn)題，有意踐行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的執(zhí)業(yè)者應(yīng)做好準(zhǔn)備，在正確的執(zhí)業(yè)理念和社會(huì)文化背景下接受專業(yè)的基礎(chǔ)訓(xùn)練。事實(shí)與價(jià)值觀都必須進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估，因?yàn)檫@些影響到的不僅是生物體或者器官系統(tǒng)，而是人。

實(shí)質(zhì)上，藥學(xué)監(jiān)護(hù)的執(zhí)業(yè)者很希望能夠有機(jī)會(huì)參與發(fā)展一種科學(xué)的人文實(shí)踐，使自己和患者都可以擺脫過(guò)度依賴于“使用技術(shù)”治療疾病的辦法。舉個(gè)例子，Rollo May認(rèn)為關(guān)切（caring)指的是“某事”處于一種緊要狀態(tài)，關(guān)心(care)被認(rèn)為是冷淡疏遠(yuǎn)的對(duì)立面，是生命的必需之源，也是“人性的源泉”[4]。對(duì)May和其他人文主義者而言，不能將關(guān)心與多愁善感混淆，因?yàn)楹笳咧皇乔榫w本身的一種反映，并沒(méi)有體現(xiàn)出關(guān)心的對(duì)象是誰(shuí)。關(guān)心本質(zhì)上等同于同情。但是必須強(qiáng)調(diào)的是，按照人文主義傳統(tǒng)，關(guān)心的概念傳達(dá)的是一種設(shè)身處地的同理心而不僅僅是一種態(tài)度[4]。

在Rogers與Maslow的人文心理學(xué)中可以找到聯(lián)系關(guān)切的本質(zhì)——“特異性”。從一種有意義的角度來(lái)看，關(guān)心他人就是幫助其成長(zhǎng)和“自我實(shí)現(xiàn)”。這是一個(gè)過(guò)程，是被關(guān)心的個(gè)體與其自身的療愈之旅密切相連的一種關(guān)系。作為一個(gè)過(guò)程而言，自我實(shí)現(xiàn)涉及所有與療愈相關(guān)的程序。因此，世俗地來(lái)看，整合了思想、身體和精神層面的“以客戶為中心”的治療理念，可以與神學(xué)的干預(yù)達(dá)到同樣的效果。當(dāng)這種關(guān)系能夠促使兩個(gè)甚至更多的人協(xié)同參與解決某一問(wèn)題的時(shí)候，也就淡化了“關(guān)心者”與“被關(guān)心者”的差異[5]。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的關(guān)切表現(xiàn)為幫助他人來(lái)照顧自己。這就需要一種關(guān)聯(lián)體現(xiàn)出他人的參與感，也需要意識(shí)到個(gè)體疾病在治療過(guò)程中的進(jìn)程與控制的特別需求。如果執(zhí)業(yè)者以“專家最懂”的家長(zhǎng)式作風(fēng)行事，則往往效果最差，甚至完全不被理會(huì)。任何一種有效且恰當(dāng)?shù)闹委熉?lián)盟都需要傾聽(tīng)與關(guān)注患者的心聲。對(duì)于需要經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)的情況，執(zhí)業(yè)者有義務(wù)告知、教育，并盡力傾聽(tīng)患者的需求及選擇。對(duì)話是有必要的，而不應(yīng)是執(zhí)業(yè)者的一家之言。舉個(gè)例子，Mayerhoff就強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)的重要性：如同幫助他人成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)一樣，關(guān)心他人是一個(gè)過(guò)程，是一種與他人建立關(guān)系的方式，就像友誼的存在是建立在彼此信任、關(guān)系加深并有實(shí)質(zhì)性的變化上，關(guān)心他人也會(huì)經(jīng)歷相同的發(fā)展過(guò)程[6]。

Gaylin的觀點(diǎn)略有不同。他對(duì)關(guān)心他人的理解試圖說(shuō)明監(jiān)護(hù)他人是由生理特性決定的，而且應(yīng)該被看作是人類成長(zhǎng)與發(fā)展的基本事實(shí)。他的理論將生物學(xué)與文化相結(jié)合，而且超出了人文主義理念的范疇，試圖證明人類與生俱來(lái)的善良[7]。

或許關(guān)于“關(guān)心”與“關(guān)系”主題的最實(shí)質(zhì)的論述在護(hù)理學(xué)中才能找到。事實(shí)上，這種文獻(xiàn)記載富有智慧的論點(diǎn)并充滿激情。Benner的工作尤為重要，并且直指問(wèn)題的核心：監(jiān)護(hù)是一個(gè)關(guān)系詞，通常出現(xiàn)在治療關(guān)系的情境中。如果說(shuō)監(jiān)護(hù)意味著什么的話，那么它的含義總是在特定的情境和關(guān)系中才體現(xiàn)出來(lái)。監(jiān)護(hù)從根本上不可能完全依靠個(gè)人和自治。監(jiān)護(hù)意味著其他人可以對(duì)你的時(shí)間、你的利益、 你的資源提出要求。這就意味著你不可能再像一個(gè)原子似的與人無(wú)關(guān)，脫離群體或者置身于關(guān)系之外[8]。

當(dāng)然這就體現(xiàn)了監(jiān)護(hù)關(guān)系的本質(zhì)。她繼續(xù)寫道：監(jiān)護(hù)闡述了舊有的控制模式，并形成一種在技術(shù)上自我理解如何應(yīng)對(duì)反常、主導(dǎo)和壓迫的文化情景。監(jiān)護(hù)需要傾聽(tīng)，需要一種認(rèn)知形式，這種認(rèn)知不僅僅是出于好奇和剖析，也不僅僅是出于對(duì)事實(shí)的揭露。監(jiān)護(hù)需要一種對(duì)于認(rèn)知者和被認(rèn)知者都真實(shí)的真相理論。監(jiān)護(hù)體現(xiàn)并根生于社區(qū)或者社會(huì)關(guān)系之中。監(jiān)護(hù)在工作中可以釋放出成就感，讓人們感覺(jué)值得付出且會(huì)使人得到改善，實(shí)現(xiàn)了方法與目標(biāo)的統(tǒng)一[8]。此外，監(jiān)護(hù)還告訴了我們什么是真正重要的，什么是帶來(lái)壓力的，什么只能算是應(yīng)付，以及與人相關(guān)聯(lián)的意義是什么，最終我們體會(huì)到什么才算是助人與被助[8]。

在我們看來(lái)，Benner為我們提供了有關(guān)監(jiān)護(hù)概念的最清晰與最全面的解釋，尤其是其涉及治療關(guān)系時(shí)，因?yàn)槲覀冃枰谒帉W(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中使用這一元素。

護(hù)理理論派目前已開(kāi)始關(guān)注一些重要的問(wèn)題，包括：監(jiān)護(hù)相關(guān)的含義、監(jiān)護(hù)中的跨文化主題、監(jiān)護(hù)和實(shí)踐（理論與實(shí)踐的關(guān)系）有關(guān)的價(jià)值觀和信仰、監(jiān)護(hù)的美學(xué)、監(jiān)護(hù)經(jīng)濟(jì)學(xué)與政治、監(jiān)護(hù)倫理學(xué)、監(jiān)護(hù)的精神與宗教問(wèn)題，以及對(duì)“監(jiān)護(hù)專業(yè)”的教育需求。這些只是圍繞著監(jiān)護(hù)實(shí)踐的問(wèn)題中的一小部分[9]。藥師必須在踐行藥學(xué)監(jiān)護(hù)之前解決這些問(wèn)題。

5 監(jiān)護(hù)作為一種契約

Hepler和Strand認(rèn)為藥學(xué)監(jiān)護(hù)“與患者利益直接相關(guān)，而且藥師為其監(jiān)護(hù)質(zhì)量承擔(dān)直接責(zé)任”[10]。也就是說(shuō)，他們強(qiáng)調(diào)藥學(xué)監(jiān)護(hù)是“基于患者與藥學(xué)監(jiān)護(hù)者之間的契約，患者承諾絕對(duì)認(rèn)可監(jiān)護(hù)者的權(quán)威，監(jiān)護(hù)者則承諾服務(wù)患者的能力和義務(wù)”。對(duì)于這一契約，藥師還需要承擔(dān)自己做出決策和干預(yù)措施的責(zé)任。

Hepler與Strand獨(dú)到之處的關(guān)鍵點(diǎn)是“契約（covenant)”。他們以此重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了藥師與患者之間的紐帶。這是一種“鞏固”治療關(guān)系的紐帶。這種契約被看作是活躍在關(guān)系中的雙方對(duì)于角色與責(zé)任的共識(shí)。對(duì)所有相關(guān)人士而言，這個(gè)契約實(shí)質(zhì)上是一個(gè)為了解決所有經(jīng)歷過(guò)和未經(jīng)歷過(guò)的問(wèn)題而立的協(xié)議。

在藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)踐過(guò)程中，以及監(jiān)護(hù)者和患者契約的互惠性上，我們都要相互認(rèn)可、相互承擔(dān)并相互考慮對(duì)方的確定責(zé)任。藥學(xué)監(jiān)護(hù)執(zhí)業(yè)者需要評(píng)估患者的需求，利用所有資源以解決這些需求，并通過(guò)隨訪確認(rèn)是否獲得有效的干預(yù)?；颊哒J(rèn)同至少兩件重要的事。首先，需要為執(zhí)業(yè)者提供精確與完整的信息（數(shù)據(jù)），從而雙方才可以做出有效的決策。同時(shí)，患者還需要在監(jiān)護(hù)中主動(dòng)參與。這就意味著患者同意設(shè)立目標(biāo)，采取一致同意的行為，并提供有益于監(jiān)護(hù)的信息。

Cooper堅(jiān)信“一種契約關(guān)系考慮了護(hù)理學(xué)監(jiān)護(hù)中道德與人之間的方方面面”[11]。她這樣寫道：對(duì)患者及其需求的反饋，對(duì)其實(shí)踐參與帶來(lái)益處的感激謝意以及對(duì)雙方之間互惠互利的認(rèn)可，都顯示出護(hù)士進(jìn)入契約關(guān)系的意愿[11]。

盡管契約這個(gè)概念確實(shí)有一定的吸引力，尤其是很適合猶太基督教對(duì)于承諾的理解，但同樣也有一定的局限。例如，Bishop與Scudder就提出如下見(jiàn)解：契約是兼有包容性與排他性的一種協(xié)議。例如，在猶太基督教的傳統(tǒng)中，盟約中的人團(tuán)結(jié)在一起，卻遠(yuǎn)離了契約外的人[12]。

他們還認(rèn)為，（上述觀點(diǎn)的）關(guān)鍵問(wèn)題是契約在重視監(jiān)護(hù)者責(zé)任的方面太過(guò)死板，卻沒(méi)有充分強(qiáng)調(diào)患者的參與。盡管我們認(rèn)識(shí)到隱含在契約關(guān)系中的誠(chéng)信是必需因素，且接受職業(yè)責(zé)任中的積極含義，以及最終的責(zé)任，我們還需要認(rèn)識(shí)到對(duì)話的重要性，是對(duì)話構(gòu)成契約關(guān)系的框架，或就此而言，我們還要認(rèn)識(shí)到一種更具契約想法的東西。Cooper更好地表達(dá)了相關(guān)內(nèi)容：與契約關(guān)系不同，對(duì)話關(guān)系沒(méi)有假定雙方有共同的目標(biāo)。每個(gè)人展現(xiàn)在其他人面前都是當(dāng)下這個(gè)個(gè)體。他們是在認(rèn)可彼此合法權(quán)利的關(guān)系中互相回應(yīng)對(duì)方的存在。Buber(1923)曾將這種關(guān)系描述為“我和你”，而非將人視為可被分類與利用的“我和它”的關(guān)系?！拔液湍恪钡年P(guān)系是在對(duì)話過(guò)程中逐漸形成與發(fā)展的[11]。

契約與對(duì)話顯然在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中占有一席之地。一旦滿足了對(duì)話的先決條件，執(zhí)業(yè)者與患者就會(huì)建立開(kāi)放的而非排他的契約關(guān)系。而且，這種關(guān)系必須明確體現(xiàn)患者的欲望、愿望和需求。這樣一種同盟需要從患者的意向移到執(zhí)業(yè)者的意向。然而，我們同樣意識(shí)到，對(duì)話先決條件的本質(zhì)是必須要構(gòu)建“議程”并塑造出關(guān)系的本性。我們并不認(rèn)為契約與對(duì)話關(guān)系一定是相互排斥的。相反，我們認(rèn)為兩者是治療關(guān)系中的不同方面，是有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)的核心。

所以，起始并貫穿于對(duì)話形式的監(jiān)護(hù)是藥學(xué)監(jiān)護(hù)理念與實(shí)踐的根本。契約的道德倫理決定了恪守承諾與尊重他人。毋庸置疑，對(duì)于契約關(guān)系動(dòng)態(tài)變化的近距離觀察表明，實(shí)質(zhì)上正是對(duì)話使這種關(guān)系成為可能，并盡力包容了所有的可能性。因此，這種關(guān)系并非簡(jiǎn)單的相互理解，而是如何做到相互理解。最重要的是，如何形成與維持這種關(guān)系的過(guò)程。對(duì)話過(guò)程會(huì)影響到患者的期待和欲望、治療的方法和承諾。對(duì)話能夠識(shí)別患者的需求，促進(jìn)其健康，并為建立關(guān)系的意義與目的帶來(lái)持續(xù)的反饋意見(jiàn)。對(duì)話加深了信任感、尊重、誠(chéng)懇與真實(shí)性。對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，談話可能是“廉價(jià)的”，但在一個(gè)可行的治療關(guān)系中，不談話會(huì)讓你付出更高的代價(jià)。

5.1 監(jiān)護(hù)體現(xiàn)出的價(jià)值觀 藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐內(nèi)在具有的價(jià)值觀，在實(shí)踐的應(yīng)用中，由執(zhí)業(yè)理念得以表現(xiàn)出來(lái)。我們對(duì)其他人生命的干預(yù)，是以價(jià)值為中心的，或者說(shuō)價(jià)值是我們認(rèn)為值得的東西。正如Guttman所言：價(jià)值體現(xiàn)在干預(yù)過(guò)程中的所有方面，既能影響干預(yù)目標(biāo)與宗旨的選擇，還能為其提供依據(jù)[13]。

對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)執(zhí)業(yè)者而言，以上觀點(diǎn)極其重要。臨床干預(yù)不僅是運(yùn)用精確且足夠的專業(yè)知識(shí)解決健康問(wèn)題。在臨床人員努力做出決定和判斷并為所作抉擇尋找證據(jù)的過(guò)程中，這正是臨床干預(yù)的價(jià)值體現(xiàn)。能夠有效解決患者日常相關(guān)問(wèn)題的首要之舉是將個(gè)人的價(jià)值觀與實(shí)踐過(guò)程中為他人提供監(jiān)護(hù)的職業(yè)價(jià)值區(qū)別開(kāi)來(lái)。這對(duì)剛剛工作的年輕執(zhí)業(yè)者而言有難度，因?yàn)橐雲(yún)^(qū)別價(jià)值觀之間的差異，就必須意識(shí)到自己的價(jià)值觀。為了認(rèn)識(shí)和理解這些價(jià)值觀，通常有必要以批判性思維進(jìn)行評(píng)估，通常稱為價(jià)值觀辨析。

價(jià)值觀辨析是一個(gè)藥學(xué)監(jiān)護(hù)執(zhí)業(yè)者成長(zhǎng)的必經(jīng)之路，因?yàn)榭梢詭椭鷪?zhí)業(yè)者有更大程度的自我認(rèn)識(shí)。執(zhí)業(yè)者通過(guò)自己的反省過(guò)程，深刻地認(rèn)識(shí)自己的價(jià)值或付出的價(jià)值，如：理解他人的信仰與行為，包括其支持和反對(duì)的觀點(diǎn)，并與其他人就此溝通；通過(guò)評(píng)估他人傳授的價(jià)值觀來(lái)選擇自己的信念與行為，包括審視其他備選的價(jià)值觀及由其帶來(lái)的影響，最終決定屬于自己的信念與行為；堅(jiān)定地踐行這些信念[13][14]。

個(gè)人價(jià)值觀包括政治主張、宗教信仰、社會(huì)準(zhǔn)則、個(gè)人偏好及個(gè)人經(jīng)歷帶來(lái)的影響。執(zhí)業(yè)者應(yīng)該清楚地意識(shí)到這些個(gè)人價(jià)值觀，這樣當(dāng)他們?cè)趯?shí)踐過(guò)程中遇到價(jià)值觀上的沖突時(shí)，才會(huì)清楚地認(rèn)識(shí)到。當(dāng)執(zhí)業(yè)者把自己個(gè)人的價(jià)值觀與專業(yè)價(jià)值觀混為一談，并把個(gè)人的價(jià)值觀加諸于患者身上，問(wèn)題就產(chǎn)生了。個(gè)人價(jià)值觀必須與專業(yè)價(jià)值觀劃清界限，這是因?yàn)閭€(gè)人價(jià)值觀是自私片面的，而專業(yè)價(jià)值觀是公開(kāi)宏觀的，是執(zhí)業(yè)團(tuán)體賦予的。這就是個(gè)人生活理念（人生哲學(xué)）與專業(yè)執(zhí)業(yè)理念的明確區(qū)別。

5.2 從價(jià)值觀到倫理觀 從價(jià)值觀到倫理觀的跨越實(shí)際上很小。價(jià)值觀有助于我們形成是非對(duì)錯(cuò)這類的個(gè)人理念，從而影響實(shí)踐過(guò)程中的決策與干預(yù)。倫理觀是以個(gè)人對(duì)是非對(duì)錯(cuò)的觀念判斷為基礎(chǔ)，理解我們行為動(dòng)機(jī)和決策的一個(gè)體系[15]。此外，倫理觀能幫我們解決類似問(wèn)題：“這種情況下我該怎樣做？”當(dāng)我們?cè)趯?shí)踐中與他人共同決策時(shí)，倫理觀提供一個(gè)正規(guī)的思考過(guò)程，應(yīng)用道德來(lái)規(guī)范我們的行為[15]。

在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中體現(xiàn)道德倫理是很有意義的。事實(shí)上，我們也強(qiáng)調(diào)這樣一個(gè)核心思想對(duì)于執(zhí)業(yè)是必要的，而且與監(jiān)護(hù)緊密相關(guān)。承擔(dān)他人藥物治療結(jié)果的責(zé)任并不是一個(gè)復(fù)雜的承諾，而是一個(gè)需要對(duì)一系列道德行為不斷反思與批判的嚴(yán)肅承諾。

Husted GL與Husted JH[16]共同提出以下決策原則，在互動(dòng)交流中自然形成。尤其適用于醫(yī)療人員，幫助指導(dǎo)實(shí)踐過(guò)程中的行為：每位患者有權(quán)要求依據(jù)自身特性進(jìn)行個(gè)體化治療；每位患者有權(quán)決定并依據(jù)自己的價(jià)值觀，履行自己的生活計(jì)劃；每位患者有權(quán)知曉完整的客觀信息，且可以期待醫(yī)療人員為其有效接受該信息提供必要的情感支持；無(wú)論是自己獨(dú)處還是與醫(yī)療人員共處，每位患者有權(quán)自己分配時(shí)間與精力；每位患者有權(quán)期待在醫(yī)療過(guò)程中盡可能獲得益處，并期待避免沒(méi)有必要的傷害；每位患者有權(quán)期待醫(yī)療人員遵守制定的協(xié)議[16]。

上述這些原則為制定確定的監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)提供了倫理依據(jù)，有助于執(zhí)業(yè)者在探索自身價(jià)值與倫理定位的過(guò)程中不斷進(jìn)步。你能毫無(wú)保留地準(zhǔn)備接受這些原則嗎？這些原則如何影響你對(duì)患者的專業(yè)義務(wù)、責(zé)任和職責(zé)呢？當(dāng)你不能接受其中任何一個(gè)原則時(shí)，你會(huì)采取何種措施？在價(jià)值觀/倫理探索的所有階段，詢問(wèn)這些問(wèn)題以及其他問(wèn)題是很重要的。

原文摘編自《藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法》（第三版）第3章《邁向藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐的執(zhí)業(yè)理念》