感染后咳嗽的中醫(yī)治療進(jìn)展

古麗扎提·吐?tīng)柡?，?yán)興海

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊；2.新疆昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉）

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制及治療

感染后咳嗽（Postinfectious Cough, PIC）又稱為感冒后咳嗽，是指上呼吸道感染后引起的以咳嗽為主要或唯一癥狀的疾病。在我國(guó)“2015年版咳嗽的診斷與治療指南”中歸屬亞急性咳嗽[1]，指曾有咳嗽、咯痰、鼻塞、咽痛、流涕、噴嚏、流淚、或發(fā)熱等上呼吸道感染的癥狀，或由急性上呼吸道感染繼發(fā)急性氣管、支氣管炎，出現(xiàn)咯黃膿痰或黃白黏痰；感染急性期癥狀消退以后，咳嗽仍然遷延不愈，表現(xiàn)為刺激性干咳或咯少量白痰，時(shí)間持續(xù)3～8周；X線胸片檢查無(wú)異常；排除其他引起咳嗽的病因[2]?，F(xiàn)普遍認(rèn)為感染后咳嗽主要由細(xì)菌如百日咳桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等感染引起，病毒以鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流行性感冒（流感）病毒、副流感病毒為常見(jiàn)[3]。臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些感染后咳嗽患者雖然經(jīng)過(guò)積極的抗感染、止咳化痰等治療措施，但是在復(fù)查血常規(guī)結(jié)果正常后可發(fā)現(xiàn)咳嗽癥狀仍遷延不愈，對(duì)患者生活和工作造成了一定的影響。目前，感染后咳嗽的治療主要通過(guò)短時(shí)間內(nèi)使用抗組胺H1受體措抗劑和中樞鎮(zhèn)咳藥物、吸入糖皮質(zhì)激素或溴化異丙托品等方法緩解咳嗽癥狀。而對(duì)于具有感染的病者，應(yīng)用抗生素治療也能夠起到緩解癥狀的目的[4-5]。然而這些治療的療效具有不確切、副作用大等局限性，不容易被廣大患者接受。中醫(yī)治療感染后咳嗽具有療效顯著、副作用小的特點(diǎn)，越來(lái)越多的感染后咳嗽患者選擇中醫(yī)藥療法，近年諸多醫(yī)家在辨證論治的基礎(chǔ)上，對(duì)本病進(jìn)行了積極探索，運(yùn)用古方名方以及驗(yàn)方治療日漸被重視，使本病達(dá)到了理想的治療效果。

2 中醫(yī)對(duì)感染后咳嗽研究進(jìn)展

當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家多把感染后咳嗽歸屬為“外感咳嗽”“頑咳”“久咳”等范疇。多由外感失治，外邪郁阻肺經(jīng)而失于宣泄所致。其診療特色和優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)于在辨證分型的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化治療，中醫(yī)將感染后咳嗽的病因病機(jī)歸納為如下三個(gè)方面。

（1）外邪留戀多為風(fēng)邪留戀。風(fēng)邪上受，首先犯肺，或夾寒邪、熱邪、燥邪、濕邪，外邪襲肺，影響肺之宣肅，而致咳嗽發(fā)生，此所謂肺只“受得本然之正氣，受不得外來(lái)之客氣”（清·陳念祖《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》）。此類患者多在感邪早期，經(jīng)積極治療，外邪大部分已除，風(fēng)邪獨(dú)戀；部分患者正氣已傷，驅(qū)邪無(wú)力。

（2）正氣不足為病邪已除，邪傷正氣，或素體正虛，肺體修復(fù)無(wú)力，氣虛肺失宣肅，陰虛肺失濡潤(rùn)，均可致咳嗽發(fā)生。

（3）內(nèi)外合邪因素體體質(zhì)偏頗，外邪引觸，臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生五邪，干于肺臟，肺失宣肅所致，此所謂“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”（《素問(wèn)·咳論》）。“外感之咳，其來(lái)在肺，故必由肺以及臟，此肺為本而臟為標(biāo)也；內(nèi)傷之咳先因傷臟，故必由臟以及肺，此臟為本而肺為標(biāo)也”（明·張景岳《景岳全書(shū)》）。

2.1 感染后咳嗽的中醫(yī)證型

中醫(yī)認(rèn)為感染后咳嗽的中醫(yī)證型可分為以下幾種。

（1）風(fēng)邪戀肺多為經(jīng)過(guò)治療，熱邪大部分已清，風(fēng)邪獨(dú)戀所致，部分患者正氣已傷，驅(qū)邪無(wú)力。癥狀特征：咽癢而咳，白痰或無(wú)痰，脈浮弦。治療多從宣肺達(dá)邪入手。治以祛風(fēng)補(bǔ)肺，止嗽散加味，常加人參、五味子。如夾寒，加細(xì)辛、干姜；夾熱，加桑白皮、黃芩；夾燥，加麥冬、桑白皮、川貝、太子參。治療總以祛邪為主，佐以扶正。

（2）寒飲伏肺素體陽(yáng)虛，寒飲內(nèi)盛，伏于肺臟，而成宿根，外感風(fēng)寒，引觸伏飲，膠結(jié)阻肺，而發(fā)咳喘。癥狀特征：咳嗽，痰白稀，惡寒肢冷，口淡，脈浮弦。治以溫肺散寒化飲。方藥：小青龍湯、射干麻黃湯加減。

（3）痰熱蘊(yùn)肺素體脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，外邪引觸，肺失宣降而咳。癥狀特征：咳嗽，痰黃黏難咯，口干，脈數(shù)。方藥：定喘湯、清金化痰湯加減，加用青黛、海蛤殼、桑白皮、萊菔子、蘇子、紫菀、百部清熱止咳化痰。

（4）肝火犯肺素體肝熱內(nèi)熾，外邪引動(dòng)，木火刑金而發(fā)為咳嗽。癥狀特征：咳嗽痰少，脅痛，易怒，頭痛目眩，痰黃量少。方藥：三黃瀉心湯、瀉白散、龍膽瀉肝湯加減。配以白蒺藜、菊花清肝火、平肝陽(yáng)，桑葉、貝母、杏仁疏風(fēng)止咳化痰，同時(shí)以女貞子、當(dāng)歸、生地、白芍等養(yǎng)肝陰以柔肝急。

（5）肺脾氣虛邪傷正氣，或稟賦不足，肺脾氣虛，氣血生化乏源，肺失濡養(yǎng)，宣肅失職而發(fā)咳嗽。癥狀特征：易外感，疲乏，納少，便溏，咳嗽聲低氣弱，痰稀白，脈弱無(wú)力。方藥：四君子湯合玉屏風(fēng)散加減“肺屬辛金，生于己土，久咳不已，必須補(bǔ)脾土以生肺金”（清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》）胸悶痰稠者，以薏苡仁、膽南星、半夏、陳皮等健脾化痰除濕。

2.2 感染后咳嗽的中醫(yī)治法、方藥研究

目前感染后咳嗽的中醫(yī)治法、方藥研究現(xiàn)狀如下。

（1）目前經(jīng)典方的運(yùn)用，給臨床治療感染后咳嗽帶來(lái)了更多的方法。江濤等[6]運(yùn)用滋陰潤(rùn)肺止咳法治療感染后咳嗽、并用沙參麥冬湯加減治療感染后咳嗽療效良好。戴紅紅等[7]認(rèn)為感染后咳嗽病邪仍在表，尚未入里，治療仍當(dāng)以祛風(fēng)散邪為主，然患者久咳，肺氣亦傷，衛(wèi)外而不固，治療上尤當(dāng)重視正氣的培護(hù)，選用黃芪桂枝五物湯合止嗽散加減療效良好。許銀姬等[8]將59例感染后咳嗽患者隨機(jī)分為治療組30例，和對(duì)照組29例。治療組給以加味止嗽散口服，對(duì)照組給予撲爾敏口服，10 d為1個(gè)療程。治療后得出治療組療效優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)論。

（2）經(jīng)驗(yàn)方的運(yùn)用為臨床治療感染后咳嗽提供了新思路新方法：相關(guān)學(xué)者將52例治療組予滋陰潤(rùn)肺祛風(fēng)解痙湯，30例對(duì)照組予服復(fù)方甲氧那敏膠囊口服，兩組均連續(xù)治療2周后評(píng)價(jià)療效。得出滋陰潤(rùn)肺祛風(fēng)解痙湯治療感染后咳嗽療效優(yōu)于西藥治療的結(jié)論。將185例證屬風(fēng)寒戀肺證的感染后咳嗽患者，隨機(jī)分為觀察組組94例和對(duì)照組91例。觀察組予自擬風(fēng)寒方中藥配方顆?？诜?，17.1 g/次，2次/d；對(duì)照組給予安慰劑口服。10 d為1個(gè)療程，隨訪7 d。結(jié)果顯示觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組。

3 小結(jié)

目前，感染后咳嗽發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，頻繁而劇烈的咳嗽往往讓患者的學(xué)習(xí)、工作和生活都受到很大影響，為當(dāng)前人們快節(jié)奏的生活帶來(lái)困擾，因此臨床上應(yīng)引起足夠的重視，中醫(yī)藥治療使本病達(dá)到了理想的治療效果，應(yīng)大力發(fā)揚(yáng)[9-10]。