下肢深靜脈血栓合并肺栓塞患者的臨床治療分析

何高志

（廣西平南縣第二人民醫(yī)院，廣西 貴港）

0 引言

下肢深靜脈血栓屬于醫(yī)院血管外科臨床上較為常見的疾病類型，該疾病通常發(fā)生于下肢深靜脈，主要是指靜脈血液與下肢深靜脈處血管內(nèi)產(chǎn)生凝結(jié)作用[1]。而肺栓塞又可被稱為急性肺栓塞，該疾病主要是由體內(nèi)循環(huán)各種栓子脫落所引發(fā)[2]。這兩種疾病為同一疾病的不同階段表現(xiàn)，其中有80%左右肺栓塞患者的栓子來源于下肢深靜脈血栓，而這兩種疾病合并發(fā)生率較高，可達(dá)到50%左右[3]。目前針對該疾病的治療方法較多，其中以介入治療的效果更為顯著[4]。本研究對我院收治的下肢深靜脈血栓合并肺栓塞患者作為研究對象，并使用不同治療方法進(jìn)行治療，探討整體臨床治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

研究對象為2017 年1 月至2018 年2 月在我院接受治療的下肢深靜脈血栓合并肺栓塞患者60 例，其中男性39 例，女性21 例，年齡33～72 歲，平均（50.37±7.47）歲。所有患者均接受肺動脈CT、DSA 及上下肢靜脈彩超等多種影像學(xué)檢查。其中右側(cè)單肺動脈栓塞14 例，左側(cè)單肺動脈栓塞21例，雙側(cè)肺部重度栓塞25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查后，所有患者均可確診為下肢深靜脈血栓合并肺栓塞；②自愿參與研究，簽署知情同意書；③經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)導(dǎo)管尿激酶溶栓治療、下腔靜脈濾器置入治療與抗凝治療。①下腔靜脈濾器手術(shù)放置：首先對患者右頸部靜脈進(jìn)行穿刺處理，并置入5F 豬尾導(dǎo)管與6F 導(dǎo)管鞘，完成下腔靜脈造影后，對患者深靜脈遠(yuǎn)端處進(jìn)行開口，并放置所需下腔靜脈濾器，其中33 例患者于右頸部靜脈處置入Aegisy 濾器，其中27 例患者于健側(cè)股靜脈處置入ZQL 濾器。②溶栓及經(jīng)導(dǎo)管碎栓治療：于患者右頸部處靜脈置入5F單彎導(dǎo)管，并進(jìn)行下肢深靜脈造影，對下肢深靜脈血栓的位置及范圍進(jìn)行確定。于患者右頸部靜脈處置入5F 豬尾導(dǎo)管，以確定患者肺栓塞位置與嚴(yán)重程度。使用導(dǎo)絲將豬尾導(dǎo)管置入肺動脈血栓段，并通過反復(fù)推拉旋轉(zhuǎn)的方式完成碎栓治療。給予尿激酶推注治療，3～8 次/d，10 萬U/次，經(jīng)過2～3 d治療后使用肺動脈造影完成復(fù)查。對患者病情進(jìn)行觀察，待病情好轉(zhuǎn)后即可進(jìn)行肺動脈溶栓治療。③下肢深靜脈插管溶栓治療：待肺動脈溶栓治療完成后，于患者頸部靜脈處置入5F 溶栓導(dǎo)管，直至下肢深靜脈血栓處，并確保導(dǎo)管側(cè)孔部位處于血栓遠(yuǎn)端。進(jìn)行尿激酶導(dǎo)管治療，3～6 次/d，10 萬U/次，待2～3 d 治療后使用肺動脈造影對血栓溶解情況進(jìn)行復(fù)查，以完全溶解作為停止治療的標(biāo)準(zhǔn)。④下腔靜脈濾器取出：于右頸部靜脈處置入12F 輸送鞘管，使其置于近心端濾器處的下腔靜脈內(nèi)，待入圈套器置入后，對套取濾器鉤狀部分收回至鞘管。⑤抗凝治療：在治療過程中積極采用抗凝治療，使用低分子肝素鈣5000 IU 進(jìn)行皮下注射，2 次/d；在治療時需對血凝情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，待出院后告知患者繼續(xù)以華法林進(jìn)行抗凝治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，所有患者臨床癥狀均得到明顯緩解；其中肺動脈血栓完全溶解有57 例，部分溶解有3 例；下肢深靜脈血栓完全溶解有55 例，部分溶解有5 例。接受溶栓治療后，下腔靜脈濾器有56 例取出，有4 例為永久性留置；治療后有5 例患者存在血尿，無其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥；于出院后進(jìn)行電話隨訪3～12 個月，確定隨訪期間無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

3 討論

下肢深靜脈血栓臨床上較為常見，其主要是由靜脈血流滯緩、靜脈壁的損傷、血液高凝狀態(tài)等原因所導(dǎo)致，該疾病臨床癥狀通常表現(xiàn)為單側(cè)肢體腫脹、局部疼痛感等[5]。而肺栓塞臨床癥狀較多，通常包括虛脫、冒冷汗、呼吸困難、咳嗽、胸痛等，同時該疾病還具有發(fā)病急促的臨床特點(diǎn)，必要時需采取相應(yīng)急救處理[6]。

在肺栓塞臨床治療中，經(jīng)導(dǎo)管碎栓、溶栓治療、機(jī)械性血栓祛除等均為常用介入治療方法，但導(dǎo)管機(jī)械性血栓祛除法需具備特殊器械，并且其治療費(fèi)用高，因此局限性較大。而經(jīng)導(dǎo)管碎栓及溶栓治療的操作簡單，目前已成為肺栓塞的常用治療方法[7]。

在下肢深靜脈血栓合并肺栓塞治療中，需要對右心室負(fù)荷進(jìn)行迅速降低，并有效改善肺部循環(huán)，使得肺動脈血流得到快速恢復(fù)；同時還需積極治療下肢深靜脈血栓，以預(yù)防血栓綜合征出現(xiàn)[8]。在肺栓塞臨床治療中，通常采取下腔靜脈濾器置入法對下肢深靜脈血栓進(jìn)行治療，但需要注意的是，下腔靜脈濾器置入法主要是起到預(yù)防作用。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，局部溶栓及導(dǎo)管碎栓成功率達(dá)到100%。治療效果顯著的原因可能為由于血栓形成時間較短，同時導(dǎo)管中的尿激酶經(jīng)過長時間溶栓后，可進(jìn)一步提高治療效果。同時本研究所使用的下腔靜脈濾器屬于回收式濾器，可于臨床中對下肢深靜脈血栓進(jìn)行溶解后取出。通過研究顯示，有4 例為永久性留置，這4 例患者均存在血栓復(fù)發(fā)的高危因素。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓合并肺栓塞臨床治療時，可通過介入治療以取得更好的臨床治療效果，該治療方法不僅對患者身體健康的恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用，同時還具備較高臨床推廣價值與實(shí)驗(yàn)價值。