血液透析患者心理康復(fù)干預(yù)和社會(huì)回歸

劉娜，張成順

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，新疆 庫(kù)爾勒）

0 引言

疾病的發(fā)生與人們生活水平、生活方式的提高息息相關(guān)，要控制某一疾病的發(fā)生，不單單是對(duì)于疾病本身的認(rèn)知，更重要的是了解此類疾病的發(fā)生機(jī)制和患者的心理因素，進(jìn)而從根本上控制，對(duì)于血液透析的患者來(lái)說，患者存在不同程度的心理障礙、抑郁、焦慮等因素，在很大程度上影響其預(yù)后效果和社會(huì)回歸，因此說，在血液透析的過程中，心理康復(fù)顯得尤為重要[1]。

1 心理因素對(duì)于疾病康復(fù)的影響

近年來(lái)，我院維持性血液透析的患者越來(lái)越多，透析等血液凈化治療所需高額費(fèi)用通常將使患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，使維持性血液透析患者感到自己的生活依賴于自己無(wú)法控制的因素，這種心理狀態(tài)常常給患者帶來(lái)個(gè)人的無(wú)助感，從而引發(fā)心理問題的出現(xiàn)，導(dǎo)致病情惡化。一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)于疾病的預(yù)后有良好的促進(jìn)和康復(fù)的作用，心理干預(yù)療法在治療中起著至關(guān)重要的作用，促進(jìn)疾病的康復(fù)，延緩病情的發(fā)展，減少患者的痛苦，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

2 血液透析患者心理康復(fù)的影響因素

2.1 疾病因素

因腎功能損害通常難以痊愈，因此當(dāng)患者了解治療效果后，可能出現(xiàn)絕望、恐懼等情緒，嚴(yán)重打擊患者的治療積極性與依從性，使整體治療效果下降，進(jìn)一步影響患者對(duì)于治療的信心，形成惡性循環(huán)。

2.2 經(jīng)濟(jì)因素

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重比較為常見，患者甚至常常間斷血液透析，導(dǎo)致透析不充分，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。昂貴的血液透析費(fèi)用使血液透析患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)、累贅。

2.3 社會(huì)支持

由于患者實(shí)施血液透析，將嚴(yán)重影響患者的正常生活工作，社會(huì)若未給予積極的支持與幫助，可能導(dǎo)致患者感到無(wú)助與不安，逐漸影響其治療積極性，產(chǎn)生心理問題。

2.4 自身形象

在內(nèi)瘺未成熟期間，血液透析患者需頸內(nèi)靜脈置中心靜脈導(dǎo)管（或股靜脈置管）得以維持透析，通常，實(shí)施長(zhǎng)期透析的患者將逐漸出現(xiàn)身體萎縮、水腫、皮膚泛白、脫屑、頭發(fā)脫落等變化，嚴(yán)重影響患者的形象美觀，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、煩躁等情緒，并影響患者自信心，減少外出等活動(dòng)，進(jìn)一步使患者抑郁情緒加劇。

2.5 治療因素

長(zhǎng)期實(shí)施血液透析治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)瘺等并發(fā)癥，使患者承受反復(fù)痛苦的折磨，并且影響患者對(duì)于治療的積極性以及依從性，使其對(duì)治療效果逐漸產(chǎn)生懷疑心理，影響后續(xù)治療的效果。

3 心理康復(fù)干預(yù)護(hù)理措施

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員是血液透析患者的重要參與者與指導(dǎo)者，通過加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提升其職業(yè)素養(yǎng)與心理素質(zhì)，提高護(hù)理工作質(zhì)量與效率，使患者感受到更為專業(yè)的護(hù)理，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度。護(hù)士在進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持認(rèn)真、嚴(yán)肅的工作態(tài)度，確保護(hù)理工作嚴(yán)謹(jǐn)、完善的開展，嚴(yán)格遵守護(hù)理流程與工作制度。此外，加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)理念亦是較為重要的關(guān)鍵?；颊咴诮邮苤委熍c護(hù)理時(shí)，其通常較為被動(dòng)，并且安全感較低，需要得到具有較高針對(duì)性與可靠性的護(hù)理。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員主動(dòng)性，增加與患者的溝通交流，拉近護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度。通過語(yǔ)言鼓勵(lì)，主動(dòng)給予針對(duì)性護(hù)理等方式，可有效改善患者對(duì)于治療的態(tài)度與積極性，使患者在治療與護(hù)理過程中，愿意接受護(hù)理人員的安排進(jìn)行治療，提升治療與護(hù)理效果。

3.2 做好治療解釋工作

在患者實(shí)施透析治療前，給予患者簡(jiǎn)單的健康知識(shí)講解，主要關(guān)于透析治療的方法、效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，并給予患者簡(jiǎn)單的心理輔導(dǎo)，做好患者的心理準(zhǔn)備工作，使患者了解透析治療的必要性，使其做好相應(yīng)準(zhǔn)備。在患者實(shí)施穿刺過程中，增加與患者的溝通交流，盡量分散患者注意力，并通過行動(dòng)、語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式緩解患者疼痛，避免出現(xiàn)透析失敗情況。加強(qiáng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者與護(hù)理人員進(jìn)行主動(dòng)交流，使其將內(nèi)心負(fù)面情緒進(jìn)行釋放，盡量消除患者內(nèi)心負(fù)面情緒，并注意做好透析治療的護(hù)理工作，增加患者的舒適度，提升其對(duì)透析治療的接受程度。

3.3 做好患者家屬的思想工作

主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通交流，了解患者詳細(xì)情況，指導(dǎo)家屬與患者的互動(dòng)，并鼓勵(lì)其與護(hù)理人員一同實(shí)施護(hù)理，使患者感受到自身受到關(guān)注，提高其對(duì)透析治療的主動(dòng)性。由于慢性腎功衰竭患者需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析治療，患者家庭將會(huì)承擔(dān)較大負(fù)擔(dān)，并可能因此影響生活質(zhì)量等，使患者背負(fù)較重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不安、自卑、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療效果。因此應(yīng)當(dāng)勸導(dǎo)患者家屬，增加與患者的溝通，消除其此類心理情緒，鼓勵(lì)患者繼續(xù)治療，并盡量滿足患者的需求，使其感到舒適，增加治療的積極性與依從性，減輕患者社會(huì)不適感。

3.4 做好健康知識(shí)宣教。

對(duì)血液透析病人實(shí)行責(zé)任護(hù)士宣教制度，通過健康知識(shí)手冊(cè)的發(fā)放、口頭傳授等方式，使患者正確系統(tǒng)地了解血液透析。通過詳細(xì)講解，使患者了解到自身飲食的控制必要性、身體指標(biāo)的控制、發(fā)生內(nèi)瘺時(shí)對(duì)自身的保護(hù)等知識(shí)，增加患者對(duì)于疾病與血液透析的了解程度，并對(duì)于血液透析中可能發(fā)生的并發(fā)癥有一定的心理準(zhǔn)備。血液透析患者因缺少對(duì)血液透析治療的了解與認(rèn)識(shí)，則有較大可能出現(xiàn)不安、恐懼等負(fù)面情緒，并可能影響到血液透析治療的進(jìn)行。因此，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，有重要的臨床意義。通過口頭傳授、圖片講解、視頻講解等方法，使患者了解到血液透析的治療方法，以及血液透析的治療效果、作用等，消除患者對(duì)于血液透析治療的恐懼感、不安感，并鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行透析治療，例舉成功治療案例，使患者了解，成功治療后，可回歸社會(huì)，從事較為簡(jiǎn)單工作，增加家庭收入，減輕負(fù)擔(dān)。

3.5 幫助患者樹立信心，回歸社會(huì)

主動(dòng)給予患者心理護(hù)理，消除內(nèi)心負(fù)面情緒，增加治療積極性，并鼓勵(lì)患者做好回歸社會(huì)的準(zhǔn)備，并提供多種幫助，如滿足心理需求、盡量滿足合理的生理需求、提供回歸社會(huì)建議等。同時(shí)組織建立病友討論小組，增加患者間的溝通交流，通過交友，提高患者與他人的溝通交流能力，為后續(xù)回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。通過使患者增加與他人的溝通交流，還可改善患者心理情緒，改善其性格，并不斷提高患者的心理健康水平，增加患者的歸屬感，更好地融入腎友大家庭，從而不再懼怕透析。對(duì)于病情相對(duì)較為穩(wěn)定的患者，應(yīng)當(dāng)盡量鼓勵(lì)患者盡早從事工作，通過工作使患者感受到自身價(jià)值，并改善其內(nèi)心心理狀況，緩解家庭壓力。

4 小結(jié)

心理護(hù)理要滲透到日常護(hù)理之中，護(hù)士與患者的語(yǔ)言交流、溝通要貫穿在血液透析的全過程中。護(hù)理人員應(yīng)重視血液透析患者的心理狀況，分析患者發(fā)生心理改變的因素，根據(jù)此為患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，改善其心理狀況，提高治療積極性與依從性，提升療效，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。提高血液透析患者的生活質(zhì)量，使其能夠平等參與社會(huì)生活，并在其中充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，為社會(huì)履行職責(zé)貢獻(xiàn)自己的一份力量，對(duì)促進(jìn)其最大程度地回歸社會(huì)有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。