右美托咪啶治療ICU機械通氣患者睡眠分裂的臨床精細化護理體會

范祖珍

摘要?目的：探析右美托咪定治療ICU機械通氣患者睡眠分裂的臨床精細化護理效果。方法：選取2019年3月至2020年3月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的機械通氣患者92例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。在開展右美托咪定治療期間，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上，給予精細化護理。結果：觀察組匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）各項目評分與總分均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組各時間指標均短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：予以ICU機械通氣患者精細化護理干預，可改善其睡眠分裂情況，縮短其臨床治療時間，提升其護理滿意度。

關鍵詞?睡眠分裂;重癥監(jiān)護室;機械通氣;右美托咪定;精細化護理

Abstract?Objective：To?explore?the?clinical?effect?of?dexmedetomidine?in?the?treatment?of?sleep?division?in?patients?with?mechanical?ventilation?in?ICU.Methods：A?total?of?92?patients?with?mechanical?ventilation?admitted?to?the?Icu?Department?of?the?First?Affiliated?Hospital?of?Fujian?Medical?University?from?March?2019?to?March?2020?were?selected?as?study?subjects?and?randomly?divided?into?observation?group?and?control?group，with?46?patients?in?each?group.During?the?treatment?of?dexmedetomidine，the?control?group?was?given?routine?nursing，while?the?observation?group?was?given?refined?nursing?on?the?basis?of?the?control?group.Results：The?score?and?total?score?of?each?item?in?the?Pittsburgh?Sleep?Quality?Index（PSQI）of?the?observation?group?were?lower?than?that?of?the?control?group，and?the?difference?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.The?observation?group?each?time?index?is?shorter?than?the?control?group，nursing?satisfaction?score?is?higher?than?the?control?group，the?difference?between?the?two?groups?has?statistical?significance（P<0.05）.Conclusion：Fine?nursing?intervention?for?ICU?patients?with?mechanical?ventilation?can?improve?their?sleep?division，shorten?their?clinical?treatment?time，and?improve?their?nursing?satisfaction.

Keywords?Sleep?division;?Intensive?care?unit;?Mechanical?ventilation;?Dex;?Fine?nursing

中圖分類號：R338.63;R248.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.079

右美托咪定為臨床常見催眠、鎮(zhèn)靜藥物，具有良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、降低應激反應等效果，目前已成為ICU鎮(zhèn)靜使用的主要藥物[1]。常規(guī)鎮(zhèn)痛催眠藥物雖在短時間內(nèi)可有效改善患者睡眠質量，但且長時間應用可能會引發(fā)較多不良反應。所以，ICU機械通氣治療期間，護理工作的開展十分必要。本文對機械通氣患者92例作為研究對象，為明確精細化護理在ICU機械通氣患者右美托咪定治療中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年3月至2020年3月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的機械通氣患者92例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。對照組中男27例，女19例;年齡20～76歲，平均年齡（40.27±3.26）歲。觀察組中男26例，女20例;年齡20～76歲，平均年齡（40.31±3.29）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）施以右美托咪定治療;2）預期鎮(zhèn)痛時間>3?d;3）依據(jù)病情需要，需予以機械通氣，且預期實施機械通氣治療>4?d;4）臨床各項診治數(shù)據(jù)完善;5）家屬了解本次研究內(nèi)容，并同意患者參與研究，且經(jīng)過醫(yī)院理論委員會批準。

1.3?排除標準?1）存在長期睡眠問題者;2）對右美托咪定過敏者;3）精神疾病者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組治療期間，施以常規(guī)護理?包括環(huán)境護理、病情觀察、導管維護與清理等。

1.4.2?觀察組在對照組基礎上，運用精細化護理?1）定期評估鎮(zhèn)靜效果：鎮(zhèn)靜開始1?h內(nèi)，每10?min觀察1次患者鎮(zhèn)靜效果;劑量維持期間，每0.5?h觀測1次鎮(zhèn)靜情況，以合理調(diào)整藥劑量，維持鎮(zhèn)靜效果;2）強化呼吸道管理：加強患者口腔衛(wèi)生管理，及時清除其口鼻分泌物，每2?h翻身1次，并予以氣道濕化;操作期間，有效落實無菌操作原則;3）加強安全管理：加強病房巡視，注意觀察患者呼吸道管理情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理氣管插管脫出或移位;定期判定氣管插管部位正確與否，合理調(diào)整呼吸機氣流;4）合理調(diào)整呼吸機參數(shù)：注意觀察呼吸機管路系統(tǒng)與濕化罐、氣管套管位置，查看儲水罐水平情況;鎮(zhèn)靜后，結合患者病情變化、鎮(zhèn)靜情況，合理調(diào)整呼吸參數(shù)與模式，逐步增強患者耐受性，避免機械通氣造成的應激反應;5）心理干預：患者清醒時間，向其介紹近期治療積極進展，告訴其家屬在外等待情緒;同時，通過拍背、眼神鼓勵等方式，予以患者心理支持;6）睡眠護理：盡量集中臨床醫(yī)護活動，減少不必要醫(yī)護操作;晚間，合理調(diào)整ICU光線、溫濕度，避免噪聲發(fā)出，必要時，可向其提供耳塞與眼罩。另外，還可通過白噪聲、音樂療法、物理療法等方式，促進患者較快進入睡眠。

1.5?觀察指標?1）觀察2組睡眠質量：以匹茲堡睡眠質量指數(shù)[2]判定患者睡眠質量;2）觀察2組臨床各時間指標（機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間）與護理滿意度評分。以護理滿意度調(diào)查問卷，評估患者對護理工作滿意度。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組患者睡眠質量比較?與對照組比較，觀察組PSQI各項評分與總分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者臨床各時間指標與護理滿意度評分比較?與對照組比，觀察組各時間指標均較短，護理滿意度評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

睡眠問題在IUC機械通氣患者中尤為突出，這不僅會影響到其整體生心理狀況，還可對臨床治療效果產(chǎn)生一定影響[4]。故而，如何有效解決ICU機械通氣患者睡眠問題已成為臨床研究重點。

右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，具有起效快、不良反應小等優(yōu)勢，目前已被臨床廣泛用于鎮(zhèn)靜治療中。該藥物主要是通過對藍斑中受體的作用，來實現(xiàn)抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用。臨床治療過程中，加強患者患者基礎生心理護理，可避免因生心理不適而造成的睡眠問題。同時，加強患者呼吸道、安全管理，可預防感染、壓瘡，提升患者舒適度，保證機械通氣治療效果，從而促進患者機體較快恢復。另外，治療期間，結合患者實際情況，合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，能保證臨床治療的合理性與安全性。最后，日常護理過程中，對患者施以心理、睡眠護理，可緩解其負面情緒，改善其睡眠質量，提升護理效果。經(jīng)精細化護理干預下，可實現(xiàn)對患者生理、心理、精神等各方面的照護，從而減輕不良因素對其機體與睡眠質量的影響。

綜上所述，精細化護理在ICU機械通氣患者右美托咪定治療中的應用效果較為理想，值得推廣。

參考文獻

[1]楊曉英，沈韓雄，馬思杰，等.針刺復合靜脈麻醉用于甲狀腺良性結節(jié)消融術的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（6）：1537-1540.

[2]郭莉娟，潘利飛.依據(jù)人體正常作息調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物使用對ICU機械通氣患者的效果分析[J].中華全科醫(yī)學，2019，17（2）：156-159.

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[4]侯芳，劉海玲，黃穎，等.基于Roy適應模式的早期活動專項培訓在重癥監(jiān)護病房機械通氣患者中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（29）：139-142.