吻合器痔上黏膜環(huán)切術在重度直腸脫垂治療中的應用及患者圍手術期睡眠監(jiān)測

張曉康 石斌

摘要?目的：分析腹腔鏡懸吊手術及吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）在重度直腸脫垂治療中的療效。方法：選取2019年6—12月中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院收治的重度直腸脫垂患者40例作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，每組20例。對照組給予腹腔鏡懸吊手術，觀察組給予PPH治療，研究觀察2組患者的并發(fā)癥情況、手術時間、住院時間以及睡眠質(zhì)量情況。結果：觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)低于對照組（P<0.05）;觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）;治療前，2組患者PQSI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組PQSI各項評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用PPH治療，可以縮短患者的治療時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。

關鍵詞?腹腔鏡懸吊手術;PPH;重度直腸脫垂;臨床研究

Abstract?Objective：To?analyze?the?efficacy?of?laparoscopic?suspension?surgery?and?anastomotic?hemorrhoids（PPH）in?the?treatment?of?severe?rectal?prolapse.Methods：From?June?to?December?2019，40?patients?with?severe?rectal?prolapse?admitted?to?the?first?affiliated?Hospital?of?the?University?of?Science?and?Technology?of?China?were?selected?as?the?subjects.According?to?the?treatment?methods，they?were?divided?into?control?group?and?observation?group，20?cases?in?each?group.laparoscopic?suspension?surgery?was?given?in?the?control?group?and?PPH?treatment?was?given?in?the?observation?group.the?complications，operation?time，hospitalization?time?and?sleep?quality?of?the?patients?in?the?2?groups?were?studied?and?observed.Results：The?number?of?complications?in?the?study?group?was?lower?than?that?in?the?control?group（P<0.05）;the?operation?time?and?hospital?stay?of?the?study?group?were?shorter?than?the?control?group（P<0.05）;?before?treatment，the?PQSI?scores?of?the?two?groups?were?compared，and?the?difference?No?statistical?significance（P>0.05）;?after?treatment，the?PQSI?scores?of?the?study?group?were?significantly?lower?than?the?control?group，the?difference?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：PPH?treatment?can?shorten?the?treatment?time?of?patients?and?reduce?the?occurrence?of?complications，and?has?a?higher?safety.

Keywords?Laparoscopic?suspension?surgery;?PPH;?Severe?rectal?prolapse;Clinical?study

中圖分類號：R657.1;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.013

重度直腸脫垂屬于肛腸科中較為常見疾病，該病的臨床癥狀為患者直腸黏膜等部位向下移位，脫至肛外，增加患者的心理壓力，對生活造成不良影響。采用手術治療是最有效的方式，腹腔鏡直腸懸吊術與PPH治療是目前臨床上最為常用的手段[1]。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年6—12月中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院收治的重度直腸脫垂患者40例作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，每組20例。對照組中男12例，女8例，年齡22～58歲，平均年齡（34.4±2.5）歲。觀察組中男13例，女7例，年齡21～56歲，平均年齡（33.5±2.4）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情并同意本項研究，同時經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2?納入標準?經(jīng)過影像學灌腸或消化內(nèi)鏡檢查，患者不合并其他腸道疾病。

1.3?排除標準?患者心功能不全，存在肝、腎功能障礙。

1.4?治療方法?對照組患者行腹腔鏡直腸懸吊手術，進行手術前1天，應做好腸道準備，患者口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清），患者取截石位，全身麻醉。2個觀察孔位置為臍周邊，左上腹及右上腹各一個，手術操作孔為恥骨聯(lián)合上方左側(cè)。手術過程中，游離直腸，直腸提拉至骶峽骨前筋膜處。對直腸后間隙進行縫合，保證操作輕柔，避免損傷腸管。觀察組行PPH治療，同對照組術前準備?；颊卟捎媒厥唬猜?lián)合麻醉，首先進行常規(guī)消毒，用肛管擴張器進行擴肛，夾住直腸黏膜?？p扎器在肛門3、6、9、12點方向進行縫合，通過單層、雙層荷包縫合的方式，進行縫合固定。收緊、打結荷包線，向外牽引縫線，同時旋緊、擊發(fā)吻合器，保持30?s。觀察是否切除完整，以及是否存在出血情況[2]。

1.5?觀察指標?調(diào)查統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥情況，以及治療時間。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分評定患者睡眠質(zhì)量，分數(shù)0～21分，其中包含5個睡眠同伴評定問題和19個自我評定問題，分數(shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較?觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者手術時間、住院時間的比較?觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3?2組患者PQSI評分情況?治療后，觀察組PQSI各項評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

重度直腸脫垂是指由于直腸黏膜下移、肛門括約肌松弛，在日?；顒又?，會發(fā)生突然性的直腸脫出肛門外，主要發(fā)患者群為老年人、幼兒等身體素質(zhì)較差的群體[3-4]。有多種手術方式可以治療該病，其中較為常用的為PPH治療，PPH治療操作為切除患者發(fā)生脫垂的直腸黏膜，破壞該部分的血液供應，再將其與近端直腸黏膜縫合，此過程中避免對其他組織造成損傷，且無需切除肛墊，能夠保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等情況[5-6]。

脫肛為肛腸外科難治性疾病，多見于便秘的青壯年、腹瀉、年老體弱以及兒童中。有人員也發(fā)現(xiàn)直腸脫垂患者中睡眠障礙發(fā)病率較高?？祻秃蠡颊邞撝匾暸璧字С纸Y構松弛，加強日常鍛煉，注意多喝水，多吃新鮮的蔬菜、水果，避免大便干燥的情況，保持局部清潔，防止病情復發(fā)[7]。

綜上所述，采用PPH治療可以縮短患者手術時間、住院時間，減輕患者痛苦，具有較高的安全性。

參考文獻

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