以失眠為主訴的抑郁癥患者與非抑郁癥患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測比較研究

鮑喜燕 周愛華 顧濤 祁鳳燕

摘要?目的：探討伴失眠主訴的抑郁癥患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測有無特異性改變。方法：選取2017年11月至2019年4月鹽城市第四人民醫(yī)院收錄的以失眠為主訴入院的患者256例作為研究對象，其中抑郁癥患者80例作為觀察組，179例非抑郁癥患者作為對照組。2組采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測主要相關(guān)客觀睡眠指標進行比較。結(jié)果：與對照組比較，觀察組REM潛伏期延長，N2%增加，而對照組組睡眠覺醒指數(shù)增高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：抑郁癥患者存在一些特異性的睡眠異常，盡管這種特異性在既往的研究中沒有很好的一致性，還有待進一步的探索和研究，但這給我們提供一個思路，PSG監(jiān)測數(shù)據(jù)是否可以對我們抑郁癥的診斷提供幫助。

關(guān)鍵詞?抑郁癥;失眠;多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

Abstract?Objective：To?investigate?the?specific?changes?of?polysomnography?in?depression?patients?with?chief?complaint?of?insomnia.Methods：A?total?of?256?patients?admitted?to?yancheng?Fourth?People′s?Hospital?from?November?2017?to?April?2019?with?insomnia?as?the?chief?complaint?were?selected?as?the?research?objects，including?80?patients?with?depression?as?the?observation?group?and?179?patients?without?depression?as?the?control?group.The?two?groups?were?compared?with?polysomnography?monitoring.Results：Compared?with?the?control?group，the?incubation?period?of?REM?in?the?observation?group?was?prolonged?and?n2%?was?increased，while?the?sleep?arousal?index?in?the?control?group?was?increased，and?the?difference?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：There?are?some?specific?sleep?abnormalities?in?patients?with?depression.Although?this?specificity?has?not?been?well?consistent?in?previous?studies?and?needs?to?be?further?explored?and?studied，it?provides?us?with?an?idea?of?whether?PSG?monitoring?data?can?be?helpful?for?the?diagnosis?of?depression.

Keywords?Depression;?Insomnia;?Polysomnography

中圖分類號：R338.63;R749.4+1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.082

抑郁與失眠有著極為密切的關(guān)系，甚至抑郁和失眠有著某些共同的發(fā)病機制[1]。有研究表明，有93%的抑郁癥患者會出現(xiàn)失眠的癥狀[2]，失眠癥狀會導(dǎo)致患者抑郁癥狀更嚴重[3]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（Polysomnogtaphy，PSG）最初被視為睡眠呼吸暫停綜合征診斷的金標準，隨著學(xué)科間的交叉和發(fā)展，目前在精神科臨床工作中，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測已被廣泛應(yīng)用于精神科相關(guān)疾病所伴隨的長期慢性失眠的評估。本研究試圖通過對以失眠為主訴的抑郁癥患者與非抑郁癥患者多導(dǎo)睡眠圖的比較，找到抑郁癥患者睡眠的特異性改變，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年11月至2019年4月鹽城市第四人民醫(yī)院收錄的以失眠為主訴入院的患者256例作為研究對象，其中抑郁癥患者80例作為觀察組，179例非抑郁癥患者作為對照組。根據(jù)ICD-10診斷要點，符合“抑郁發(fā)作”或“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”的診斷標準。觀察組平均年齡（48.2±13.7）歲，平均BMI（23.6±3.5），對照組平均年齡（51.4±13.5）歲，平均BMI（24±4.5），一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?研究方法

1.2.1?多導(dǎo)睡眠監(jiān)測?所有監(jiān)測數(shù)據(jù)均采用Grael多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（澳大利亞compumedics公司）采集。采集信號包括：腦電活動（EEG），眼電活動（EOG），下頜肌和脛骨前肌肌電活動（EMG），心電活動（ECG）呼吸氣流信號（鼻壓力，熱敏），呼吸努力信號（胸腹帶），鼾聲，血氧飽和度，體位。根據(jù)《AASM睡眠及相關(guān)事件判讀手冊2.3版》判讀。監(jiān)測當日囑患者做好睡眠監(jiān)測前的準備工作如：白天盡量不睡覺;監(jiān)測前洗澡，吹干頭發(fā)，著寬松舒適睡衣;晚餐不宜過稀;除長期維持服用的藥物，監(jiān)測前盡量不服用對睡眠結(jié)構(gòu)有影響的藥物等。

1.2.2?觀察指標?總睡眠時間（TST），睡眠效率

（SE），清醒次數(shù)，睡眠潛伏期（SL），REM潛伏期（RL），REM%，N1%，N2%，N3%，睡眠覺醒指數(shù)（ArI）;呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），周期性肢體運動指數(shù)（PLMSI）。

1.2.3?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

抑郁癥組與非抑郁癥睡眠監(jiān)測觀察指標：觀察組REM潛伏期延長，N2%增加，對照組睡眠覺醒指數(shù)增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其余各項觀察指標如：總睡眠時間，睡眠效率，清醒次數(shù)，睡眠潛伏期，REM%，N1%，N3%以及睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≧5所占比率，周期性肢體運動指數(shù)（PLMSI）≧5所占比率，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1～2。

3?討論

所謂失眠是盡管有充足的睡眠機會和環(huán)境，仍持續(xù)出現(xiàn)睡眠起始困難，睡眠時間減少，睡眠完整性破壞或睡眠質(zhì)量下降，并引起相關(guān)的日間功能損害[4]。抑郁癥是失眠的常見原因，或者說二者存在復(fù)雜的雙向關(guān)系[5]。抑郁癥患者表現(xiàn)多種異常睡眠特征，其中睡眠潛伏期（SL）、覺醒次數(shù)（NA）、睡眠起始后覺醒（WASO）和REM睡眠密度增加，總睡眠時間（TST）、睡眠效率（SE）、慢波睡眠（SWS）和REM睡眠潛伏期（RL）降低[6]。REM睡眠指標的改變，REM睡眠潛伏期的縮短被認為是抑郁癥的生物學(xué)標志[7]，但不僅是抑郁癥患者，其他的精神疾病如躁狂癥、精神分裂癥、強迫癥也發(fā)現(xiàn)了類似改變[8-10]。回顧既往的研究不難發(fā)現(xiàn)，大部分的研究結(jié)論都出自健康對照，并不能完全說明抑郁癥相關(guān)睡眠障礙的多導(dǎo)睡眠圖特異性改變。

出現(xiàn)上述結(jié)果，考慮與以下原因有關(guān)：1）本研究所納入的均是住院患者，以失眠為主訴入院的患者，失眠的癥狀往往有持久、難治或痛苦體驗強烈的特點;2）本研究沒有完全排除藥物對睡眠的影響，因為本研究是自然狀態(tài)下的回顧性研究，如入院前患者已經(jīng)長期維持使用某種藥物，入院后驟?；驖u停度過清洗期再做PSG監(jiān)測是不現(xiàn)實的。

綜上所述，以失眠為主訴的抑郁癥患者多導(dǎo)睡眠圖存在特異性改變，但一致性有待進一步的探索和研究，尤其是圍繞REM和深睡眠的研究，需進一步的驗證或澄清。

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